Intentos de suicidio y pensamientos suicidaleseditar
A partir de 2000, la Organización Mundial de la Salud estimó un millón de suicidios en el mundo cada año. Hay incontables intentos de suicidio más. Existen servicios de emergencia psiquiátrica para tratar los trastornos mentales asociados con un mayor riesgo de suicidio completo o intentos de suicidio. Se espera que los profesionales de la salud mental en estos entornos predigan los actos de violencia que los pacientes pueden cometer contra sí mismos (u otros), a pesar de que los factores complejos que conducen a un suicidio pueden provenir de muchas fuentes, incluidas las psicosociales, biológicas, interpersonales, antropológicas y religiosas. Estos profesionales de la salud mental utilizarán todos los recursos disponibles para determinar los factores de riesgo, hacer una evaluación general y decidir sobre cualquier tratamiento necesario.
Comportamiento violenteditar
La agresión puede ser el resultado de factores internos y externos que crean una activación medible en el sistema nervioso autónomo. Esta activación puede hacerse evidente a través de síntomas como apretar los puños o la mandíbula, caminar, cerrar puertas, golpear las palmas de las manos con los puños o asustarse fácilmente. Se estima que el 17% de las visitas a los servicios psiquiátricos de emergencia son de origen homicida y un 5% adicional se refiere tanto al suicidio como al homicidio. La violencia también está asociada con muchas afecciones, como la intoxicación aguda, la psicosis aguda, el trastorno de personalidad paranoico, el trastorno de personalidad antisocial, el trastorno de personalidad narcisista y el trastorno límite de la personalidad. También se han identificado factores de riesgo adicionales que pueden conducir a un comportamiento violento. Tales factores de riesgo pueden incluir arrestos previos, presencia de alucinaciones, delirios u otros trastornos neurológicos, falta de educación, soltero, etc. Los profesionales de la salud mental realizan evaluaciones de riesgo de violencia para determinar tanto las medidas de seguridad como los tratamientos para el paciente.
Psicosiseditar
Los pacientes con síntomas psicóticos son comunes en los servicios de emergencia psiquiátrica. La determinación de la fuente de la psicosis puede ser difícil. A veces, los pacientes llevados al entorno en un estado psicótico han sido desconectados de su plan de tratamiento anterior. Si bien el entorno del servicio de emergencia psiquiátrica no podrá proporcionar atención a largo plazo para este tipo de pacientes, puede existir para proporcionar un breve respiro y volver a conectar al paciente con su administrador de casos y/o reintroducir la medicación psiquiátrica necesaria. Una visita a una unidad de crisis por un paciente que sufre de un trastorno mental crónico también puede indicar la existencia de un precipitante no descubierto, como un cambio en el estilo de vida de la persona o una afección médica cambiante. Estas consideraciones pueden contribuir a mejorar un plan de tratamiento existente.
Un individuo también podría estar sufriendo de un inicio agudo de psicosis. Tales condiciones se pueden preparar para el diagnóstico mediante la obtención de un historial médico o psicopatológico de un paciente, la realización de un examen del estado mental, la realización de pruebas psicológicas, la obtención de neuroimágenes y la obtención de otras mediciones neurofisiológicas. Después de esto, el profesional de salud mental puede realizar un diagnóstico diferencial y preparar al paciente para el tratamiento. Al igual que con otras consideraciones de atención al paciente, los orígenes de la psicosis aguda pueden ser difíciles de determinar debido al estado mental del paciente. Sin embargo, la psicosis aguda se clasifica como una emergencia médica que requiere atención inmediata y completa. La falta de identificación y tratamiento puede resultar en suicidio, homicidio u otro tipo de violencia.
Dependencia, abuso e intoxicacióneditar
Otra causa común de síntomas psicóticos es la intoxicación por sustancias. Estos síntomas agudos pueden desaparecer después de un período de observación o de un tratamiento psicofarmacológico limitado. Sin embargo, los problemas subyacentes, como la dependencia o el abuso de sustancias, son difíciles de tratar en el departamento de emergencias, ya que es una afección a largo plazo. Tanto la intoxicación alcohólica aguda como otras formas de abuso de sustancias pueden requerir intervenciones psiquiátricas. Actuando como un depresor del sistema nervioso central, los efectos tempranos del alcohol generalmente se desean y se caracterizan por un aumento de la charlatanería, el vértigo y un aflojamiento de las inhibiciones sociales. Además de las consideraciones de disminución de la concentración, el rendimiento verbal y motor, la percepción, el juicio y la pérdida de memoria a corto plazo, que podrían resultar en cambios de comportamiento que causen lesiones o la muerte, los niveles de alcohol por debajo de 60 miligramos por decilitro de sangre generalmente se consideran no letales. Sin embargo, los individuos a 200 miligramos por decilitro de sangre se consideran gravemente intoxicados y los niveles de concentración a 400 miligramos por decilitro de sangre son letales, causando anestesia completa del sistema respiratorio.
Más allá de los peligrosos cambios de comportamiento que ocurren después del consumo de ciertas cantidades de alcohol, la intoxicación idiosincrásica podría ocurrir en algunos individuos incluso después del consumo de cantidades relativamente pequeñas de alcohol. Los episodios de esta deficiencia suelen consistir en confusión, desorientación, delirios y alucinaciones visuales, aumento de la agresividad, rabia, agitación y violencia. Los alcohólicos crónicos también pueden sufrir alucinaciones alcohólicas, en las que el cese de la bebida prolongada puede desencadenar alucinaciones auditivas. Estos episodios pueden durar unas pocas horas o una semana entera. Los antipsicóticos a menudo se usan para tratar estos síntomas.
Los pacientes también pueden recibir tratamiento por abuso de sustancias tras la administración de sustancias psicoactivas que contengan anfetamina, cafeína, tetrahidrocannabinol, cocaína, fenciclidinas u otros inhalantes, opioides, sedantes, hipnóticos, ansiolíticos, psicodélicos, disociativos y delirantes. Los médicos que evalúan y tratan a los toxicómanos deben establecer una relación terapéutica para contrarrestar la negación y otras actitudes negativas dirigidas al tratamiento. Además, el médico debe determinar las sustancias utilizadas, la vía de administración, la dosis y la hora del último uso para determinar los tratamientos necesarios a corto y largo plazo. También debe determinarse una elección adecuada del entorno de tratamiento. Estos entornos pueden incluir centros ambulatorios, hospitales parciales, centros de tratamiento residencial u hospitales. Tanto el tratamiento inmediato como a largo plazo y el entorno están determinados por la gravedad de la dependencia y la gravedad de las complicaciones fisiológicas derivadas del abuso.
Reacciones e interacciones con medicamentos riesgoseditar
Las sobredosis, las interacciones con medicamentos y las reacciones peligrosas de los medicamentos psiquiátricos, especialmente los antipsicóticos, se consideran emergencias psiquiátricas. El síndrome neuroléptico maligno es una complicación potencialmente letal de los antipsicóticos de primera o segunda generación. Si no se trata, el síndrome neuroléptico maligno puede provocar fiebre, rigidez muscular, confusión, signos vitales inestables o incluso la muerte. El síndrome serotoninérgico puede producirse cuando los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o los inhibidores de la monoaminooxidasa se mezclan con la buspirona. Los síntomas graves del síndrome serotoninérgico incluyen hipertermia, delirio y taquicardia que pueden provocar un shock. A menudo, los pacientes con síntomas médicos generales graves, como signos vitales inestables, serán trasladados a un departamento de emergencias médicas generales o a un servicio de medicamentos para un mayor control.
Trastornos de personaleditar
Los trastornos que manifiestan disfunción en áreas relacionadas con la cognición, la afectividad, el funcionamiento interpersonal y el control de los impulsos pueden considerarse trastornos de la personalidad. Los pacientes que sufren de un trastorno de personalidad generalmente no se quejan de los síntomas resultantes de su trastorno. Los pacientes que sufren una fase de emergencia de un trastorno de personalidad pueden mostrar un comportamiento combativo o sospechoso, sufrir episodios psicóticos breves o delirar. En comparación con los entornos ambulatorios y la población general, la prevalencia de personas que sufren trastornos de personalidad en entornos psiquiátricos para pacientes hospitalizados suele ser de un 7 a un 25% mayor. Los médicos que trabajan con estos pacientes intentan estabilizar al individuo a su nivel basal de función.
Ansiedit
Los pacientes que sufren de un caso extremo de ansiedad pueden buscar tratamiento cuando todos los sistemas de apoyo se han agotado y no pueden soportar la ansiedad. Los sentimientos de ansiedad pueden presentarse de diferentes maneras a partir de una enfermedad médica subyacente o trastorno psiquiátrico, una alteración funcional secundaria de otro trastorno psiquiátrico, de un trastorno psiquiátrico primario como el trastorno de pánico o el trastorno de ansiedad generalizada, o como resultado del estrés de condiciones tales como el trastorno de adaptación o el trastorno de estrés postraumático. Los médicos generalmente intentan proporcionar primero un «puerto seguro» para el paciente para que los procesos de evaluación y los tratamientos se puedan facilitar adecuadamente. El inicio de tratamientos para los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad es importante, ya que los pacientes que sufren de trastornos de ansiedad tienen un mayor riesgo de muerte prematura.
Desastreseditar
Los desastres naturales y los peligros provocados por el hombre pueden causar estrés psicológico severo en las víctimas que rodean el evento. El manejo de emergencias a menudo incluye servicios psiquiátricos de emergencia diseñados para ayudar a las víctimas a sobrellevar la situación. El impacto de los desastres puede causar que la gente se sienta conmocionada, abrumada, inmovilizada, presa del pánico o confundida. Horas, días, meses e incluso años después de un desastre, las personas pueden experimentar recuerdos atormentadores, pesadillas vívidas, desarrollar apatía, abstinencia, lapsos de memoria, fatiga, pérdida de apetito, insomnio, depresión, irritabilidad, ataques de pánico o disforia.
Debido al ambiente típicamente desorganizado y peligroso después de un desastre, los profesionales de salud mental generalmente evalúan y tratan a los pacientes lo más rápidamente posible. A menos que una afección ponga en peligro la vida del paciente o de otras personas que lo rodean, primero se tratan otras consideraciones médicas y básicas de supervivencia. Poco después de un desastre, los médicos pueden estar disponibles para permitir que las personas se ventilen para aliviar los sentimientos de aislamiento, impotencia y vulnerabilidad. Dependiendo de la magnitud del desastre, muchas víctimas pueden sufrir trastornos de estrés postraumático crónico o agudo. Los pacientes que sufren gravemente de este trastorno a menudo son ingresados en hospitales psiquiátricos para estabilizar al individuo.
Abusoeditar
Los incidentes de abuso físico, abuso sexual o violación pueden dar lugar a resultados peligrosos para la víctima del acto delictivo. Las víctimas pueden sufrir ansiedad extrema, miedo, impotencia, confusión, trastornos de la alimentación o del sueño, hostilidad, culpa y vergüenza. La gestión de la respuesta suele incluir la coordinación de consideraciones psicológicas, médicas y jurídicas. Dependiendo de los requisitos legales de la región, los profesionales de la salud mental pueden estar obligados a denunciar la actividad delictiva a una fuerza policial. Los profesionales de la salud mental generalmente recopilan datos de identificación durante la evaluación inicial y remiten al paciente, si es necesario, para recibir tratamiento médico. El tratamiento médico puede incluir un examen físico, la recopilación de pruebas medicolegales y la determinación del riesgo de embarazo, si corresponde.