Retroversión acetabular

La retroversión acetabular denota una angulación posterior anormal del borde acetabular superolateral, lo que resulta en una cobertura excesiva de la cabeza femoral y una metafisis a lo largo del borde anterior 1,2.

Epidemiología

La retroversión acetabular es una anomalía común que afecta del 5 al 20% de la población general. Se presenta en el 16 al 25% de las caderas displásicas y afecta del 31 al 49% de los pacientes con enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, y del 36 al 76% de los diagnosticados con deslizamiento de epífisis femoral 2.

Patología

La afección es causada con mayor frecuencia por una prominencia anormal de la parte anterosuperior del borde acetabular, en lugar de un borde posterosuperior poco profundo, lo que implica una sobrecubierta parcial de la cabeza femoral. La retroversión acetabular es una forma de morfología de pinza y predispone al pinzamiento femoroacetabular. También es un factor de riesgo de artrosis de cadera de inicio temprano, ya que la disminución del área y la mala orientación de la pared acetabular posterior dan lugar a la formación de zonas de estrés con un mayor desgaste y una distribución de carga no homogénea en toda la superficie articular 1,2.

Formas principales de retroversión acetabular:

• desarrollo (ver: displasia acetabular)
• adquirida (ver: displasia acetabular): os acetabuli)

Características radiográficas

La evaluación adecuada de la configuración acetabular requiere radiografías AP perfectamente centradas de la pelvis, que deben ser la primera prueba de diagnóstico por imágenes para evaluar la retroversión acetabular.

Signos de retroversión acetabular:

• signo cruzado (borde anterosuperior que aparentemente se extiende lateralmente hasta el borde posterosuperior)
• signo de la columna isquiática (la columna isquiática se proyecta medialmente hasta el borde pélvico)
• signo de la pared posterior (deficiencia de la pared posterosuperior)

Medidas cuantitativas de la orientación y cobertura acetabular (en radiografías):

• ángulo lateral de borde central (ángulo de Wiberg): formado por una línea vertical y una línea entre el centro de la cabeza femoral y el borde lateral del acetábulo. Un ángulo < 20 ° indica displasia, mientras que >30-40° indica sobrecubierta acetabular.
• índice acetabular (ángulo de Tönnis): formado por una línea horizontal y una línea entre el punto más medial e inferior de la zona esclerótica acetabular hasta el margen lateral de la cúpula acetabular. Un ángulo > 13 ° indica displasia de cadera, mientras que los valores cercanos o inferiores a 0° son causados por sobrecubierta acetabular.
• ángulo alfa (ángulo Notzli): formado por el eje del cuello femoral y una línea entre el centro de la cabeza femoral hasta el punto en que pierde su esfericidad. Idealmente, se mide en la vista Dunn. Un ángulo > 55 ° indica una morfología de levas.
• ángulo de borde central anterior (ángulo de Lequesne): Solo se puede medir en la vista de perfil falso de la cadera, donde está formado por una línea vertical y una línea que conecta el centro de la cabeza femoral con el punto más anterior del borde acetabular. Un ángulo > 20 ° indica sobrecubierta anterior.

La versión acetabular se puede medir con precisión en TC / RM en el plano axial, donde está formada por una línea perpendicular al eje horizontal de la pelvis y una línea que conecta los puntos más anteriores y posteriores del margen acetabular. Normalmente oscila entre 12 y 20° 1,2.

Tratamiento y pronóstico

El objetivo principal del tratamiento es prevenir las secuelas degenerativas mediante la corrección temprana de la integridad biomecánica de la articulación. Es principalmente quirúrgico: periacetabular osteotomy or acetabular rim reconstruction (osteochondroplasty) are the most commonly performed surgical interventions 1,2.