Reporte de Caso
Tres Casos Diferentes de Fibromenomas de Mama
* Sushila B Ladumor
Departamento de Imágenes Clínicas, Colegio Médico Weil Cornel, Qatar
Presentación: 18 de octubre de 2017; Publicado: Noviembre 14, 2017
*Autor para correspondencia: Sushila B Ladumor, Radióloga Consultora, Departamento de Imágenes Clínicas, Hamad Medical Corporation, HGH, Doha, Qatar, Profesora Asistente de Radiología Clínica, Weil Cornel Medical College, Doha, Qatar (WCMC-Q),Correo electrónico: [email protected]
Resumen
El fibroadenoma es una lesión mamaria benigna común y es el resultado de una proliferación excesiva de tejido conectivo. Los fibroadenomas suelen contener células epiteliales y estromales. Por lo general, se presentan en mujeres de entre 10 y 40 años de edad. Es la masa mamaria más común en la población adolescente y adulta joven . Su incidencia máxima es de entre 25 y 40 años. La incidencia disminuye después de 40 años. Cuando se encuentra en una niña adolescente, el término fibroadenoma juvenil es más apropiado.
Palabras clave: Fibrodenoma; Benigno; Maligno; Ultrasonido (EE. UU.); Doppler; Mama; Elastografía de EE. UU.
Reporte de caso
Caso 1
EE.UU.: La masa hipoecoica en la posición de reloj de 1’o»en la mama izquierda con contorno lobulado (Figura 1a) mide aproximadamente 2,5 x 2,0 cm, sin vascularización interna (Figura 1b), la elastografía estadounidense muestra características benignas, ya que muestra áreas más elásticas y otro pequeño nódulo hipoecoico bien definido en la posición de las 12 en punto sin flujo de color representa fibroadenoma (Figura 1).
Caso de impresión 1
El nódulo hipoecoico lobulado en la mama izquierda podría representar fibrodenoma, sin embargo, necesita un diagnóstico de tejido para su confirmación. BI-RADS 3-4a como no hay examen previo disponible. Otro nódulo hipoecoico bien definido en la mama izquierda representa el fibroadenoma. BI-RADS 2. El diagnóstico de la mama Izquierda, el núcleo de la biopsia: Fibro epiteliales de la lesión consistente con fibro adenoma.
Caso 2-Ultrasonido
US: La ecografía de mama derecha (Figuras 2a & 2b) revela lesión hipoecoica lobulada en la posición de las 10 a las 11 en punto en el sitio de la masa palpable medidas de aproximadamente 31 x 20 mm (b) mostró cierta vascularización periférica (a). La ecografía mamaria izquierda (Figuras 1c & 1d) reveló lesión hipoecoica en la región subareolar a las 9 en punto (c) en el sitio de la masa palpable mide aproximadamente 16 x 14 mm sin vascularización interna en el examen Doppler (no se muestra). Tres nódulos hipoecoicos en la posición de las 3 en punto miden aproximadamente 24 x 10 mm, 10 x 3 mm y 7 x 4 mm (d)sin vascularización interna en el examen Doppler (no se muestra) (Figura 2).
Impresión-Caso 2
Hallazgo descrito anteriormente que representa fibrodenomas de mama bilaterales. BI-RADS 3. Para correlación clínica y seguimiento a corto plazo o diagnóstico de tejido a partir de una masa mamaria derecha más grande.
i. Diagnóstico de tejido preferido por la paciente;
ii. Diagnóstico de mama derecha, biopsia profunda;
iii.Lesión fiboepitelial compatible con fibo adenoma.
Caso 3
EE.UU.-Mama izquierda EE.UU. muestra masa hipoecoica bien definida a las 2-3 en punto con un margen liso que mide aproximadamente 3,5 x 2,3 cm con mota de vascularización interna (Figura 1a). La mama derecha US (Figuras 2b, 3c & 3d) revela múltiples fibrodenomas pequeños. El fibrodenoma en la posición de las 8-9 aparece de iso a hipoecoico (Figura 3).
Impresión: Caso 3
Hallazgo descrito anteriormente que representa fibrodenomas de mama bilaterales. BI-RADS 3.
i.Diagnóstico tisular preferido por el paciente;
ii.Diagnóstico de mama derecha, biopsia profunda;
iii. Lesión fiboepitelial compatible con fibo adenoma.
Introducción
Los fibroadenomas son las masas sólidas de mama extirpadas más comunes en la población adolescente . Clásicamente, fibro adenomas son móviles no de licitación de las lesiones mamarias . Las exploraciones estadounidenses muestran las características típicamente benignas de las lesiones sólidas benignas: una masa hipoecoica bien circunscrita que puede ser ovalada, redonda o macro lobulada. Otras características de masas sólidas benignas en EE. UU. incluyen tres o menos lobulaciones circunscritas, márgenes bien circunscritos y orientación horizontal con un diámetro transversal mayor que el diámetro anteroposterior. El diámetro suele oscilar entre 2 y 3 cm o menos, aunque algunos pueden crecer considerablemente más. El término «gigante de fibro adenoma» está reservado para el fibro adenomas que son de 10 cm o más de diámetro .
Presentación clínica
La presentación clínica habitual es en una mujer en edad reproductiva con un bulto mamario palpable móvil. Debido a su sensibilidad hormonal, el fibroadenoma comúnmente se agranda durante el embarazo y involuciona en la menopausia. Por lo tanto, rara vez se presentan después de los 40 años de edad. Las lesiones están bien definidas y bien circunscritas clínicamente y la piel suprayacente es normal. Las lesiones no se fijan al parénquima circundante y se deslizan por debajo de la mano palpable, de ahí el término coloquial «ratón»de mama.
Discusión
Los fibroadenomas son tumores fiboepiteliales benignos que se desarrollan en los lóbulos en los extremos de los conductos de las glándulas mamarias, que son las unidades básicas de análisis en la evaluación histopatológica. Los fibrodenomas se componen de epitelio y estroma, y son los tumores de mama que se encuentran con mayor frecuencia en niñas adolescentes y mujeres jóvenes en el examen clínico y el análisis histopatológico. Cuando son palpables, los fibroadenomas son lisos, móviles y firmes o gomosos. En el 15% de los casos, se presentan fibroadenomas múltiples. Los fibroadenomas ocasionalmente se desarrollan en masas muy grandes, particularmente en niñas adolescentes y mujeres jóvenes; tales masas se denominan fibroadenomas gigantes juveniles .
Los radiólogos deben estar familiarizados con una variedad de afecciones benignas de las mamas para distinguir con confianza las enfermedades malignas de las benignas. Fibro adenomas son tumores benignos compuestos de estromales y epiteliales de los elementos .Estos tumores se observan con frecuencia en mujeres jóvenes. Los fibroadenomas múltiples o complejos pueden indicar un riesgo ligeramente mayor de cáncer de mama; el riesgo relativo de los pacientes con fibro adenomas es aproximadamente el doble que la de los pacientes de edad similar sin fibro adenomas.
El valor de la ecografía para diferenciar la masa quística de una masa sólida se ha documentado en numerosos estudios. La diferenciación ecográfica de tumores sólidos de mama benignos y malignos a veces no es posible con un buen grado de precisión, principalmente debido a sus características estadounidenses superpuestas . Los fibroadenomas suelen ser hipoecoicos y de textura eco homogénea (72%). Algunos de los fibro adenomas pueden tener márgenes irregulares. Se pueden ver calcificaciones intratumorales y raramente necrosis. Los transductores de alta frecuencia de última generación, el análisis geométrico de tumores y la biopsia por aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido en tiempo real deben ayudar a distinguir entre masas sólidas benignas y malignas de mama en casos indeterminados.
Detalles sobre las imágenes por ultrasonido de los senos
El ultrasonido es seguro e indoloro y produce imágenes del interior del cuerpo mediante ondas sonoras. Las imágenes por ultrasonido, también llamadas ecografías o ecografías, implican el uso de un pequeño transductor (sonda) y gel de ultrasonido que se colocan directamente sobre la piel. Las ondas sonoras de alta frecuencia se transmiten desde la sonda a través del gel al cuerpo. El transductor recoge los sonidos que rebotan y, a continuación, una computadora utiliza esas ondas de sonido para crear una imagen. Los exámenes de ultrasonido no usan radiación ionizante (como se usa en los rayos X), por lo que no hay exposición a la radiación para el paciente. Debido a que las imágenes de ultrasonido se capturan en tiempo real, pueden mostrar la estructura y el movimiento de los órganos internos del cuerpo, así como la sangre que fluye a través de los vasos sanguíneos.
Las imágenes por ultrasonido son una prueba médica no invasiva que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar afecciones médicas, así como muy útil para el seguimiento. El ultrasonido Doppler, también llamado ultrasonido Doppler color, es una técnica de ultrasonido especial que permite al médico ver y evaluar el flujo sanguíneo dentro de la masa, así como en los órganos. Las imágenes por ultrasonido de mama produce una imagen de las estructuras internas de la mama. Durante una ecografía mamaria, el ecógrafo o el médico que realiza la prueba puede usar técnicas Doppler para evaluar el flujo sanguíneo o la falta de flujo en cualquier masa mamaria. En algunos casos, esto puede proporcionar información adicional sobre la causa de la masa.
Ubicación de los fibrodenomas
Aunque se pueden localizar en cualquier parte de la mama, puede haber una predilección por el cuadrante externo superior.
Características radiográficas
Mamografía
Los fibroadenomas tienen un espectro de características que van desde la masa ovalada discreta bien circunscrita hipo o isodensa hasta el tejido glandular de la mama, hasta una masa con macrolobulaciones o un margen parcialmente oscurecido. Los fibrodenomas involutivos en pacientes mayores, típicamente posmenopáusicos, pueden contener calcificación, a menudo produciendo la clásica apariencia de calcificación gruesa de palomitas de maíz. En algunos casos, toda la lesión está calcificada. La calcificación también puede presentarse como una micro calcificación similar a piedras trituradas que dificulta la diferenciación de la malignidad.
Ecografía mamaria
Típicamente vista como una masa bien circunscrita, redonda a ovoide o macro lobulada con hipoecogenicidad generalmente uniforme. Calcificación intralesional detectable por ecografía se puede ver en aproximadamente el 10% de los casos, a veces se puede ver un borde ecogénico delgado (pseudo cápsula) por ecografía.
Resonancia magnética de mama
T1: típicamente hipo intensa o isointensa en comparación con el tejido mamario adyacente
T2: puede ser hipo o hiperintenso
T1 C+ (Gd): puede ser variable, pero la mayoría mostrará una mejora de contraste inicial lenta seguida de una fase retardada persistente (curva de mejora tipo I); se pueden observar septaciones internas no potenciadoras.
Diagnóstico
Estas lesiones se biopsian fácilmente bajo guía ecográfica. Cuando la lesión tiene las características típicas de un fibro adenoma en la ecografía y no hay ninguna clínica banderas rojas que pueden ser de forma segura seguidos clínicamente. Cuando las lesiones se agrandan o presentan hallazgos atípicos por imágenes, la biopsia central guiada por ultrasonido es un procedimiento ambulatorio mínimamente invasivo que proporciona un diagnóstico prácticamente sin complicaciones .
Dependiendo de dónde trabaje, puede haber un diámetro máximo por encima del cual se debe realizar una biopsia si no se dispone de imágenes previas. Hay una variación local significativa a este respecto. La razón de la intervención basada en el tamaño es que un tumor de phylloides puede ser indistinguible de un fibromenoma en el ultrasonido. Un diámetro máximo de 2.5 cm puede ser un punto de referencia útil para la biopsia si no tiene imágenes previas. El aumento del intervalo es una indicación para la biopsia .
Patología
Un fibrodenoma es un tipo de lesión adenomatosa de mama. Contiene epitelio y tiene un potencial maligno mínimo. Varios fibro adenomas se producen en el 10-15% de los pacientes. Los pacientes con fibromenomas múltiples tienden a tener antecedentes familiares sólidos de estos tumores.
Tratamiento y pronóstico
Son lesiones benignas con potencial maligno mínimo o nulo. El riesgo de transformación maligna es extremadamente bajo y se ha informado que oscila entre 0,0125 y 0,3%.
Las indicaciones para biopsia incluyen:
i. Lesión en expansión
ii. Hallazgos atípicos en ecografía
iii. Lesión superior a 2,5-3,0 cm en la que no hay estudios previos de comparación
iv.Tranquilidad de la paciente: algunas pacientes simplemente no están contentas con una masa palpable en la mama sin un diagnóstico histológico; esta es una indicación válida y razonable para biopsia (Tablas 1 & 2) (Figura 4).
Conclusión
En la población adolescente, los hallazgos benignos de mama son, en su gran mayoría, la causa más común de anomalías sintomáticas de mama. Un cuidadoso examen físico, con seguimiento clínico y NOS ayuda para la evaluación de los síntomas del paciente. Se debe proporcionar tranquilidad tanto a los pacientes como a los padres en los casos de hallazgos benignos tanto en el examen clínico como en el estadounidense. Sin embargo, cuando las exploraciones estadounidenses son negativas, el nivel de preocupación clínica debe guiar el manejo. Dadas las causas abrumadoramente benignas, la cirugía debe ser el último recurso y reservarse solo para lesiones que se agrandan o tienen características altamente sospechosas.