Rinolito gigante «cuerno de ciervo» en una niña de 15 años de edad | Casos de BMJ

Discusión

El rinolito no es muy frecuente; la incidencia se notificó en 1 de cada 10 000 pacientes otorrinolaringológicos ambulatorios en uno de los estudios.1 literalmente se puede traducir como ‘piedra de la nariz’.2 3 No es un cuerpo extraño en sí, ya que no se introduce desde el exterior, sino que se desarrolla dentro de la cavidad nasal por deposición continua, lenta, capa por capa de sales de calcio y magnesio presentes en las secreciones nasales sobre un nidus.4 Este proceso tarda años en desarrollarse.

El nidus puede ser endógeno o exógeno.5 Nidus endógeno significa algo que pertenece al propio cuerpo, como moco espeso inspirado o un trozo de membrana mucosa o fragmento de hueso. El nidus exógeno es siempre un cuerpo extraño como un trozo de papel o tejido o una semilla introducida en la cavidad nasal. Esto generalmente se observa en niños pequeños o en aquellos que tienen problemas mentales.

Como resultado, los síntomas son lentos e insidiosos y pueden consistir en bloqueo nasal, rinorrea persistente o intermitente unilateral, generalmente con olor fétido y ocasionalmente manchada de sangre.2 En raras ocasiones, pueden causar perforación palatina.4

El diagnóstico de una nariz de cuerpo extraño se puede hacer solo con esta historia, pero a veces los pacientes no buscan atención médica o a veces se diagnostican erróneamente y se les prescribe un tratamiento en las líneas de la rinosinusitis, a menudo durante un período de tiempo considerable. A veces, los pacientes pueden no tener síntomas nasales y pueden presentar halitosis.2 Una vez que se sospecha de cuerpo extraño de la nariz y en un examen exhaustivo de la nariz, se encuentra que tiene una forma irregular y está impactado rodeado de inflamación y secreción fetal, entonces es más probable que sea un rinolito. Hoy en día, la disponibilidad de endoscopios nasales rígidos y de fibra óptica puede hacer que el diagnóstico sea realmente sencillo. Se encontró que un paciente bajo AG para septoplastia tenía un rinolito detrás de la desviación y una endoscopia nasal en la clínica habría evitado esto.1 Muy raramente, el rinolito se descubre como un hallazgo incidental durante las pruebas radiológicas de cráneo por alguna otra razón.2 La radiografía simple del cráneo generalmente corrobora el diagnóstico clínico que muestra un objeto irregular radiopaco en la cavidad nasal rodeado de opacidad. Sin embargo, la tomografía computarizada a veces tiene que realizarse 3 5 como en nuestro caso, el rinolito apenas se pudo discernir en una radiografía simple, pero se demostró claramente en la tomografía computarizada. Además, la reconstrucción en 3D de la imagen de TC puede mostrar claramente la forma irregular del objeto, por lo que es útil para planificar la eliminación. Un rinolito es generalmente de forma irregular, pero a veces crecen bastante grandes y su tamaño y forma dan una apariencia no diferente a la de un cálculo de cuerno de ciervo de pelvis renal. En nuestro caso, fue así, de ahí que a veces se use el nombre de rinolito de cuerno de ciervo.4 Aunque el diagnóstico del rinolito es sencillo, a veces hay que diferenciarlo de afecciones inflamatorias como la sinusitis y afecciones neoplásicas como el osteoma, el fibroma osificante y el odontoma y otras neoplasias malignas. Sin embargo, los exámenes clínicos y radiológicos pueden descartarlos fácilmente.2

El siguiente paso es la extracción y, a menos que sea de tamaño pequeño y de fácil acceso, por lo que se puede extraer en la oficina seguido de un embalaje nasal anterior si es necesario, debe extraerse bajo GA, ya que su extracción puede requerir una manipulación considerable con sangrado esperado. Además, si el paciente es un niño pequeño o con problemas mentales, es preferible retirarlo bajo GA. Posteriormente, si se ve un área cruda significativa en las paredes nasales medial y lateral, para evitar adherencias y sinequias, se recomienda colocar una férula silástica durante unos días. A menos que el sangrado sea muy pequeño, generalmente se necesita taponamiento nasal anterior durante 24 a 48 horas. El paciente generalmente se recupera por completo después con la resolución de los síntomas.Hoy en día, mientras que la extirpación endoscópica se suele emplear, muy raramente se debe considerar la litotricia y la rinotomía lateral cuando no se dispone de la opción endoscópica.2

Puntos de aprendizaje

  • El rinolito es un hallazgo relativamente raro y debe sospecharse en casos de rinorrea crónica de mal olor con objeto palpable irregular duro en la cavidad nasal.

  • A veces, es posible que el rinolito no se manifieste en una radiografía simple y que se necesite una tomografía computarizada.

  • El rinolito de gran tamaño requiere extracción con anestesia general y puede esperarse un poco de sangrado.

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