El síndrome de asa aferente es una obstrucción mecánica parcial o completa intermitente de la extremidad aferente de una gastroyeyunostomía.
El síndrome se refiere clásicamente a la obstrucción de la extremidad ascendente de una gastroyeyunostomía de lado a lado, pero también se ha utilizado para referirse a la extremidad biliopancreática de una gastroyeyunostomía en Y de Roux. Se puede ver después:
- gastrectomía parcial
- gastroyeyunostomía Billroth II
- bypass gástrico
- Bypass gástrico en Y de Roux
- pancreatoduodenectomía
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Epidemiología
El síndrome de asa aferente no es una complicación posoperatoria poco frecuente, y un estudio ha estimado que ocurre en el 13% de los pacientes post-pancreatoduodenectomía 2. Los síndromes de extremidades aferentes han disminuido en incidencia con técnicas quirúrgicas más nuevas para disminuir el tamaño de la extremidad.
Presentación clínica
Los pacientes suelen presentar dolor epigástrico, distensión abdominal, náuseas y vómitos potencialmente biliosos. Se ha clasificado como aguda (<7 días postoperatorios) o crónica (>7 días postoperatorios). Se presume que el vómito bilioso se produce por regurgitación del contenido biliar en la extremidad aferente en el estómago después de la liberación de la obstrucción intermitente.
Patología
Las posibles causas del síndrome de asa aferente incluyen torceduras en la anastomosis, estenosis por radiación, hernia interna o tumor recidivante en la anastomosis.
Características radiográficas
Radiografía abdominal
- intestino dilatado en el cuadrante superior derecho
- no puede haber intestino dilatado, y se debe mantener una alta sospecha clínica en el entorno adecuado
Fluoroscopia
- no-opacificación del bucle aferente en un estudio del tracto gastrointestinal superior
- posible llenado retardado de un bucle aferente ampliado
CT
- «» Asa en forma de U del intestino, adyacente al páncreas, que generalmente contiene líquido de atenuación de agua
- debe ingresar el conducto biliar común en el asa
- posible dilatación biliar y de la vesícula biliar
Tratamiento y pronóstico
Se han utilizado abordajes transhepáticos y transgástricos para aliviar la obstrucción. También es posible un procedimiento abierto, pero de segunda línea.