Editores originales-Gaelle De Coster
Principales colaboradores-Gaelle De Coster, Rachael Lowe, Claire Knott, Kim Jackson y Wanda van Niekerk
Definición / Descripción
El Síndrome de Os Trigonum se refiere al dolor posterior del tobillo y a la reducción de la flexión de la planta causada por»el fenómeno del cascanueces». Cuando está presente un trigono del sistema operativo, este huesecillo accesorio junto con los tejidos blandos circundantes puede quedar encajado entre la tibia, el talud y el calcáneo. Esto puede llevar a la inflamación de las estructuras involucradas.
El síndrome de trigono de la sg también se puede denominar síndrome de trigono sintomático de la sg, síndrome de compresión talar o síndrome de pinzamiento talar tibial posterior.
Anatomía clínicamente relevante
Embriológicamente, el cuerpo del talo y el proceso posterior del talar son centros de osificación separados. Entre el 7 y el 13 años de vida, el proceso talar posterior aparece como un osículo separado: el trigono del os. Normalmente, dentro de un año de su aparición, se fusiona con el talud, pero aproximadamente el 7% de la población adulta todavía tiene este os trigonum. Puede estar presente de forma unilateral o bilateral, con márgenes lisos o dentados. El trigono del os se suele ver como un hueso individual, pero también puede existir de dos o más piezas. Tiene menos de 1 cm de tamaño, pero esto puede variar.
El trigono del sistema operativo es generalmente triangular con una superficie anterior, inferior y posterior. La superficie anterior se conecta con el tubérculo lateral por sincondrosis cartilaginosa. El lado inferior puede articularse con el calcáneo. La superficie posterior es no articular, pero se utiliza como punto de unión para estructuras capsuloligamentosas. El trigono del orificio cervical externo también puede ser redondo u ovalado.
El tendón flexor hallucis longus está situado medial al trigono del sistema operativo, en el surco entre el tubérculo medial y lateral.
Epidemiología / Etiología
Hay tres mecanismos para el desarrollo de un trigono sg:
- fallo de fusión de un centro de osificación
- fractura del margen posterior de la tibia
- fractura del proceso posterior del talud.
La presencia de un trigono en el sistema operativo no es suficiente para crear el síndrome. Debe combinarse con un evento traumático.
El síndrome de trigono de la os puede ser causado por uso excesivo o traumatismo. Cuando se debe a un uso excesivo, lo encuentran principalmente bailarines de ballet y corredores. La fuerte flexión plantar que se produce durante una posición» en punta «o» semipunta», así como al correr cuesta abajo, produce compresión en la parte posterior de la articulación del tobillo. En la causa de un trauma, el trigono del sistema nervioso puede ser desplazado por la flexión plantar forzada.
Las estructuras de los tejidos blandos, incluida la cápsula de la articulación del tobillo y los ligamentos circundantes, pueden reaccionar formando una masa hipertrófica.
Características / Presentación clínica
Un dolor persistente y dependiente de la carga entre el tendón de Aquiles y los tendones peroneales es el primer indicador del síndrome. También se puede observar rigidez, debilidad e hinchazón en esta zona. El segundo síntoma principal es una disminución de la flexión de las plantas en comparación con el tobillo no afectado. En algunos casos la prominencia ósea puede ser palpable.
Los movimientos de eversión o inversión pueden causar molestias. El dolor en la parte posterior del tobillo se experimentará por la flexión plantar del pie o la flexión dorsal del dedo gordo del pie.
Diagnóstico diferencial
Se debe considerar el siguiente diagnóstico:
- Tendinitis, alucinaciones flexoras largas; * Síndrome del túnel tarsal;*Patología subtalar;*Tendinopatía de Aquiles;*Tendinopatía peroneal;*Bursitis del tendón de Aquiles; * Osteocondritis disecante del talud.
Procedimientos de diagnóstico
- Radiografía lateral, posiblemente con soporte de peso, con el pie en plena flexión plantar.
- Tomografía computarizada
- La RMN es la técnica preferible para establecer la presencia y el tamaño del osículo, las patologías coexistentes y el daño de tejidos blandos y huesos. La resonancia magnética de flexión / extensión proporciona información sobre la movilidad del trigono del sistema operativo.
- La gammagrafía ósea de tecnecio muestra un aumento de la captación en la región del trigono del sistema operativo.
la radiografía lateral de pie mostrando os trigonum
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gammagrafía ósea con Tecnecio
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Examen
En posterolateral de la palpación, entre el tendón de Aquiles y los tendones peroneos, el dolor y la hinchazón puede ser notado.
La prueba de flexión forzada pasiva de la planta: Debe ejecutarse con movimientos repetitivos rápidos y pasivos de hiperflexión de la planta en una posición neutral, posiblemente con movimiento de exo o endorotación en el punto de máxima flexión de la planta. De este modo muele el osículo entre la tibia y el calcáneo.
Tratamiento médico
Se utilizan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o inyecciones de corticosteroides para reducir la inflamación de los tejidos blandos.
En caso de fractura, se utiliza un yeso debajo de la rodilla durante 4-6 semanas.
Si los síntomas persisten, se aplica cirugía. (evidencia alta, todos los estudios mencionan buenos resultados.)
Esto implica la extirpación del trigono del sistema operativo. Después de la operación, aplicamos un molde de yeso durante 5 días. A partir de entonces, la fisioterapia se inicia durante 4-8 semanas. Después se pueden reanudar las actividades deportivas completas. Tomará hasta 6 meses hasta la recuperación completa.
Manejo de terapia física
El tratamiento de reposo, hielo, masaje y ultrasonido reducirá la inflamación.
Los ejercicios isométricos y excéntricos para fortalecer y estirar los músculos de la parte inferior de la pierna se utilizan en un tratamiento fisioterapéutico.
También se designan ejercicios para mejorar la acción muscular profunda durante la flexión de las plantas. Los músculos profundos de la parte inferior de la pierna, como el tibial posterior, el flexor digitorum longus, el flexor alucinis longus y el peroneo son los opuestos del M. gastrocnemius. Mediante el uso de los músculos profundos, el talud se desplaza hacia adelante durante la flexión de la planta, lo que reducirá el impacto del trigono del os en la tibia posterior, al contrario de usar el M. gastrocnemius, que resulta en el levantamiento del calcáneo y la compresión del trigono del os.
Fig. 5: Fortalecimiento de los músculos profundos. Realizar demipointe (2) y en pointe (3) mientras sostiene el calcáneo en su lugar con las manos. Flexión de rodilla a 90° para evitar la contracción del M. gastrocnemius.
También se aplican ejercicios propioceptivos en una tabla de inclinación para corregir las malalineaciones de la extremidad inferior.
Todos estos ejercicios se encontraron en un solo estudio de 11 bailarines con un pinzamiento posterior en el tobillo, incluidos 6 casos con un nervio trigónico. Nueve de ellos tuvieron buenos resultados con estos ejercicios, los otros dos se sometieron a escisión quirúrgica.
consulte el tutorial adición de referencias.
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