Selección y Uso de Galactogogos

Se pueden considerar galactogogos para el suministro insuficiente de leche cuando las intervenciones no farmacológicas no ayudan a aumentar el suministro de leche. Los galactogogos generalmente aumentan los niveles de prolactina y, por lo tanto, inician el reflejo de decepción de la leche materna, pero a veces también ayudan en la expulsión de la leche materna. Pueden entrar en juego múltiples mecanismos. Los galactogogos sintéticos incluyen antagonistas de dopamina como domperidona y metoclopramida; antipsicóticos como clorpromazina, reserpina, sulpirida, trifluoperazina y tioridazina; hormonas como oxitocina, hormona de crecimiento y prolactina humana recombinante; y agentes diversos como metformina.1-3 Domperidona, metoclopramida, metformina y oxitocina son los galactogogos sintéticos más utilizados debido a su relativa eficacia y seguridad en mujeres que amamantan. Muchas hierbas y alimentos se usan comúnmente por sus propiedades de galactogogo. La lista es bastante extensa e incluye alfalfa, almendras, anís, espárragos, cebada, albahaca, remolacha, borraja, alcaravea, zanahorias, frutos de árbol casto, cerezas, caldo/sopa/caldo de pollo, garbanzos, coco, semillas de cilantro, comino, diente de león, eneldo, hinojo, alholva, semillas de lino, ajo, jengibre, ruda de cabra, judías verdes, hibisco, lúpulo, bálsamo de limón, lentejas, lechuga, malunggay (moringa), raíz de malvavisco, mijo, melaza (correa negra), mungo, champiñones, ortiga, paja de avena (avena), papaya, guisantes, calabaza, semillas de quinua, trébol rojo, frambuesa roja, arroz, salvia, sopa de algas marinas, semillas de sésamo, espinacas, semillas de girasol, batatas, cardos, cúrcuma y verbena.4

La domperidona y la metoclopramida son antagonistas únicos del receptor de dopamina D2 (la dopamina causa una disminución de los niveles de prolactina), que se utilizan de forma no autorizada para tratar la hipoprolactinemia (suministro insuficiente de leche), utilizada para aumentar los niveles de prolactina. De todos los galactogogos recetados, la domperidona parece ser la más prometedora. El Dr. Tom Hale obtuvo recientemente la Designación de Medicamento Huérfano de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para estudiar y desarrollar domperidona como un medicamento recetado específico para el tratamiento de la hipoprolactinemia. El volumen de producción de leche por día ha aumentado en la mayoría de las mujeres, pero no en todas, con aumentos en el volumen de leche que se producen rápidamente, generalmente dentro de las 48 horas. La domperidona facilita rápidamente la liberación de prolactina de la hipófisis en una hora y conduce a niveles plasmáticos sostenidos y aumentados poco después; incluso en mujeres no lactantes, los niveles aumentan casi 10 veces. Las dosis suelen ser de 10 a 20 mg 4 veces al día o de 30 mg 3 veces al día. La mayoría de las madres que amamantan toman el medicamento durante 3 a 8 semanas o el tiempo que sea necesario para mantener el suministro.5,6 Un folleto de 1 página, que incluye algoritmos de retirada, está disponible en www.nicebreastfeeding.com en » Consejos de Consejería.»7 Un problema que limita su uso es que la domperidona actualmente no tiene prescripción en los Estados Unidos. Además, a pesar de tener el Estatus de Medicamento Huérfano designado por la FDA para el tratamiento del suministro insuficiente de leche, la FDA ha tratado de limitar su uso como medicamento no etiquetado para aumentar el suministro de leche debido a problemas cardíacos aparentemente no relacionados en una población de pacientes diferente.8

A diferencia de la metoclopramida, la domperidona no atraviesa la barrera hematoencefálica y no tiende a tener efectos adversos como somnolencia o depresión y, especialmente, discinesia tardía. La metoclopramida se dosifica a dosis de 10 mg 3 a 4 veces al día durante 1 semana y luego disminuye gradualmente durante la semana siguiente. El suministro de leche por lo general aumenta al cabo de varios días. Las madres deben vaciar y / o extraer los senos de 6 a 8 veces al día y asegurarse de que los senos se vacíen completamente amamantando al bebé o utilizando un extractor de leche, incluso por la noche.9 Otro medicamento que se usa fuera de etiqueta como galactogogo es la metformina. Su acción no se conoce, pero puede estar relacionada con su precursor, galegin, que es el ingrediente activo del galactogogo a base de hierbas, la Ruda de Cabra. Su dosis es de 500 a 2500 mg al día tomados en 2 dosis divididas durante 3 a 10 semanas.10 Los 3 medicamentos revisados producen concentraciones bajas en la leche materna que no afectan al bebé.11

La falta de decepción rara vez es un problema para las madres lactantes, y cuando lo es, a menudo no se necesitan soluciones farmacológicas. Muchas veces, un buen agarre del bebé resolverá el problema, y si no, la compresión de los senos puede ayudar. Cuando estos métodos fallan, un aerosol nasal que contiene oxitocina puede estimular el reflejo de decepción en la madre. La dosis para su uso es un aerosol en una o ambas fosas nasales 2 a 3 minutos antes de amamantar o extraer los senos. Hay farmacéuticos de compuestos en los Estados Unidos que pueden y pueden componer un aerosol nasal de oxitocina cuando el paciente tiene una receta médica.12 La ciencia se está expandiendo rápidamente en la investigación de productos biológicos, y la prolactina humana recombinante no es una excepción. En un estudio para determinar la eficacia de la prolactina humana recombinante para tratar el suministro insuficiente de leche, este producto biológico aparentemente fue eficaz tanto para madres de bebés prematuros con insuficiencia de lactancia como para madres con deficiencia de prolactina. Los autores recomendaron que se realizaran estudios de seguridad y eficacia a largo plazo.3

No todas las madres tienen acceso a medicamentos no etiquetados ni desean tomar medicamentos recetados para aumentar el suministro de leche. Las hierbas y los alimentos de Galactogogo están regulados por la FDA como alimentos y no como medicamentos, siempre y cuando solo se hagan afirmaciones de «afecta la función corporal» y no afirmaciones «médicas». Debido a que hay un acceso más fácil a estos tipos de galactogogos, existe la necesidad de que los consumidores estén bien informados y tengan una necesidad real de tratamiento antes de tomar cualquier hierba. La mayor parte de los conocimientos sobre el uso de plantas proceden de la recopilación sistemática de datos en Alemania por parte de las Monografías E de la Comisión Alemana.13 Varios textos publicados proporcionan información útil sobre galactogogos de hierbas y alimentos, incluidos los siguientes: Hierbas de la Madre Lactante, 14 Medicamentos y Leche Materna, 11 Medicamentos de venta libre para la Madre Lactante,15 y El Libro de Recetas de Galactagogos.4

Lo siguiente representa una lista de algunos de los galactogogos de hierbas y alimentos más utilizados, junto con la dosificación habitual de galactogogos (para obtener información más inclusiva, consulte los artículos «Hierbas y Alimentos comunes Utilizados como Galactogogos»16 y «Medicamentos y lactancia materna: Conceptos actuales»17 disponibles en www.buena alimentación.com bajo «Consejos de consejería»7):

• Alfalfa (Medicago sativa): Hasta 60 g diarios (1-2 cápsulas 4 veces al día)

• Anís (Anisi fructus) : 3,5 a 7 g como tintura o té, de 5 a 6 veces al día

• Cebada (Hordeum vulgare): 15 g de extracto de cebada, de 1 taza a 2 tazas de té al día; 1 botella de cerveza al día

• Cardo bendito (Cnici benedicti herba): Hasta 2 g, en forma de cápsula, al día

• Alcaravea (Carvi fructus): 1.5 a 6 g diarios como tintura, té o aceite esencial

• Fruto de árbol casto, sauzgatillo, Vitex (Agni casti fructus) : 30 a 40 mg diarios como extracto alcohólico (50% a 70% de alcohol)

• Cilantro, Cilantro (Cilantro fructus): 3 g diarios como té

• Diente de león (Taraxaci herba): 5 g, en forma de cápsula o como tintura o té, 3 veces al día

• Eneldo (Anethi fructus): 3 g diarios como tintura o té

• Hinojo (Foeniculi fructus): 0,1 a 0.6 ml de aceite (equivalente a 100-600 mg) al día

• Fenogreco (semen de Foenugraeci): 6 g, en forma de cápsula, al día

• Ajo (Allii sativa bulbus): 4 a 9 g, en forma de cápsula, al día

• Ruda de cabra (Galegae officinalis herba) : 1 a 2 ml de tintura, de 2 a 3 veces al día

• Lúpulo (Lupuli strobulus): 500 mg de extracto seco al día, 1 taza a 2 tazas de té al día, 1 botella de cerveza fuerte al día

• Malunggay, Moringa (Moringa oleifara): 250 mg, en forma de cápsula o en forma de té, 2 veces al día

• Raíz de malvavisco (Althaeae radix): Dos cápsulas de 500 mg 3 veces al día o 60 g diarios como tintura o té

• Cardo mariano (Cardui mariae herba): 12 a 15 g diarios en perfusión (equivalente a 200-400 mg de silibinina

• Paja de avena, Avena (Avenae stramentum) : 100 g diarios

• Quinua (quinua Chenopodium): 45 g diarios

• Frambuesa roja (Rubi idaei folium): 2.7 g como tres cápsulas de 300 mg 3 veces al día o diariamente como tintura o té

• Trébol rojo (pretensión de Trifolium): 40 a 80 mg diarios como tintura o té

• Ortiga (Urtica dioica y Urtica urens) : 1,8 g en una cápsula de 600 mg 3 veces al día, 1 taza de té de 2 a 3 veces al día, 2,5 a 5 ml de tintura 3 veces al día

• Verbena (Verbena officinalis): 30 a 50 g diarios en forma de té

Las dosis mencionadas anteriormente representan dosis medicinales. En el Libro de recetas de Galactagogos se pueden encontrar cantidades equivalentes de estas hierbas y muchas otras.4

Como saben los lectores de esta revista, la lactancia materna tiene innumerables implicaciones positivas para la salud de las madres lactantes y los niños. Por lo tanto, se recomienda la lactancia materna para todas las madres y bebés dispuestos y capaces. Sin embargo, hay obstáculos siempre presentes para el éxito de la lactancia materna, incluso con las madres más motivadas. Un obstáculo importante es la prevalencia de un suministro insuficiente de leche, que puede llegar al 15% en las madres primerizas.3 Las causas son muchas, y todas las causas posibles deben ser investigadas y consideradas. Como parte de esta evaluación consultiva, la selección y el uso de galactogogos puede ser una opción viable y razonable. La información presentada en este artículo puede ser la base para tomar decisiones objetivas e informativas.