La acidez estomacal y la regurgitación de alimentos son difíciles de controlar cuando tiene sobrepeso. La presión constante sobre el estómago fuerza a los jugos gástricos a escapar hacia el esófago. Las comidas abundantes consumidas a diario y especialmente por la noche estresan el área de unión gastro-esofágica y promueven el reflujo ácido. Un fondo gástrico grande y dilatado contribuye a episodios de relajación del esfínter esofágico inferior transitorios frecuentes que conducen a un aumento del reflujo del contenido gástrico hacia el esófago. Si tiene sobrepeso y sufre de enfermedad por reflujo ácido o ERGE, Houston Weight Loss Surgery Center y Houston Heartburn and Reflux Center tienen una solución para usted. Como especialista en enfermedad por reflujo ácido y cirugía para perder peso, he desarrollado un protocolo único para tratar la ERGE en personas con sobrepeso que viven en Houston y las comunidades circundantes.
Existe una fuerte relación entre la ERGE y la obesidad. No se puede abordar la ERGE ignorando la obesidad y viceversa. La pérdida de peso, las elecciones de alimentos saludables y las comidas pequeñas sirven tanto al paciente con sobrepeso como a la acidez estomacal. La funduplicatura de Nissen, la cirugía de manga gástrica y el bypass gástrico de Rous en Y tienen el fondo gástrico en común. Ya sea que el fondo gástrico se envuelva, se extirpe o se pase por alto, el resultado final es el mismo: pérdida de peso, disminución del tamaño de la comida, saciedad temprana y niveles más bajos de grelina. Además, hay disminución del reflujo ácido. Una manga gástrica bien construida (sin estrechamiento en la incisura y sin fondo gástrico retenido) desvía eficazmente el contenido gástrico y el ácido del esófago. El procedimiento de Nissen y la cirugía de bypass gástrico han sido tradicionalmente los tratamientos más confiables para la ERGE. La cirugía de Nissen crea una barrera antiácida eficaz con excelentes resultados a largo plazo. El bypass gástrico es igualmente efectivo con el beneficio adicional de perder peso en el paciente con sobrepeso. Tanto la manga gástrica como el bypass gástrico son excelentes soluciones para la ERGE y la obesidad. Los pacientes con sobrepeso de más de 50 libras y que sufren de múltiples comorbilidades relacionadas con la obesidad, como la diabetes tipo 2, deben considerar seriamente la cirugía para perder peso en lugar de la funduplicatura de Nissen para el tratamiento de la ERGE. El procedimiento de Nissen se asocia con cierta pérdida de peso, pero no lo suficiente en comparación con la cirugía de manga gástrica o el procedimiento de bypass gástrico. Neumayer et al publicaron un estudio en 2005 en Endoscopia Quirúrgica que mostraba una pérdida de peso significativa después de la funduplicatura de Nissen. Mostró una pérdida de peso persistente de alrededor de 9 libras al año después del procedimiento de Nissen en un grupo de pacientes con un IMC inicial promedio de 27,6. Uno esperaría más pérdida de peso con un IMC inicial más alto, sin embargo, la funduplicatura de Nissen no es un procedimiento bariátrico. La pérdida de peso de veinte a treinta libras no es suficiente en nuestra población de pacientes obesos. Además, la reparación de la hernia hiatal y la disección esofágica distal circunferencial completa son bastante difíciles en el paciente obeso. De hecho, es casi imposible liberar adecuadamente el esófago distal en el entorno de un hígado grande y una pared abdominal gruesa. Por lo tanto, la reparación de hernia hiatal, como cualquier otro tipo de hernia, se realiza mejor después de lograr la pérdida de peso. Nuestro enfoque para la reparación de hernia hiatal en pacientes obesos es diferente de la mayoría de las prácticas en Houston. Prefiero no romper el hiato en un paciente obeso. Evito completamente una aproximación crural anterior ya que no tiene ningún beneficio. También considero que una reparación hiatal posterior sin disección y movilización esofágicas se asocia con una alta tasa de recurrencia. Por estas razones, dejo la hernia de hiato sola durante el procedimiento de manga gástrica o bypass gástrico. Un año después, volví para arreglarlo. Por supuesto, para pequeñas hernias de hiato, se pueden reparar fácilmente de forma concomitante con el procedimiento de pérdida de peso. Sin embargo, se puede argumentar que no hay necesidad de reparar una pequeña hernia de hiato en el entorno de la cirugía de manga gástrica. Evito por completo reparar una pequeña hernia de hiato en un caso de bypass gástrico, ya que no tiene ningún beneficio para el paciente.