Aunque los esteroides son eficaces para muchos pacientes con enfermedad autoinmune del oído interno (AIED), todavía hay desafíos en el diagnóstico de la afección, misterios detrás de lo que le sucede al oído interno y controversia sobre si las inyecciones intratimpánicas ayudan.
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Diciembre de 2007
La AIED es una pérdida auditiva neurosensorial bilateral de rápida progresión. Por lo general, la pérdida de audición ocurre primero en un oído y luego progresa al segundo oído. A menudo no se detecta hasta que hay una disminución de la audición en el segundo oído. La condición tiende a ser sensible a los esteroides, pero hay algunas controversias e incertidumbres en su uso para algunos tipos de AIED.
ENToday habló con dos líderes de opinión en el campo: Jeffrey Harris, MD, PhD, Profesor y Jefe de Otorrinolaringología en la Universidad de California, San Diego, y Steven Rauch, MD, Profesor Asociado de Otología y Laringología en la Escuela de Medicina de Harvard. Ambos estuvieron de acuerdo en que, en general, los esteroides son efectivos para la AIED, pero debido a los efectos secundarios con el uso a largo plazo, hay un límite para su uso. Los esteroides tienen una serie de acciones que se cree que ayudan a AIED y sus diversas causas. Tienen acción antiinflamatoria, son inmunosupresores y pueden dirigirse a los receptores glucocortcicoides en el oído interno.
No sabemos realmente cuáles de esos efectos son más prevalentes en el tratamiento autoinmune, dijo el Dr. Harris.
Sistema de Clasificación AIED
Dr. Harris ha desarrollado un sistema de clasificación para las condiciones AIED y similares a AIED que divide la condición en seis categorías clave.
La primera es la pérdida auditiva neurosensorial bilateral de rápida progresión en la que no existe una enfermedad autoinmune sistémica evidente. Esto puede ocurrir en personas de cualquier edad, pero solo alrededor del 50% de estos pacientes responden a dosis altas de esteroides.
La segunda forma de AIED generalmente ocurre con un brote de una afección autoinmune existente, como lupus, colitis ulcerosa o artritis reumatoide. Los estudios serológicos confirmarán la enfermedad. Por lo general, mantenemos a estos pacientes con medicamentos que también son efectivos para su afección reumática, por lo que comenzamos con esteroides de dosis altas, pero los convertimos en otros medicamentos que manejan sus enfermedades reumáticas, dijo el Dr. Harris.
La tercera es una enfermedad de Méniàre mediada por el sistema inmunitario, que consiste en una pérdida auditiva neurosensorial fluctuante bilateral. El vértigo puede predominar como síntoma. La afección responde a los esteroides, pero puede requerir inmunosupresión a largo plazo.
Un cuarto tipo es la pérdida auditiva neurosensorial bilateral rápidamente progresiva que acompaña a enfermedades inflamatorias como la otitis crónica, la enfermedad de Lyme, la otosifilis o la enfermedad del suero. Puede haber pérdida de audición incluso si se trata el agente infeccioso. Esto también responde a los esteroides.