Staphylococcus aureus

Las infecciones genitales cutáneas por Staphylococcus aureus varían en apariencia y gravedad. La bacteria estafilocócica se caracteriza por cocos grampositivos en racimos bajo el microscopio. Las bacterias a menudo obtienen acceso al tejido subyacente a través de abrasiones, quemaduras, mordeduras, cortes, fisuras o incisiones quirúrgicas. Las infecciones estafilocócicas adquiridas en la comunidad y en el hospital han seguido aumentando.

Las infecciones estafilocócicas genitales se manifiestan con mayor frecuencia como impétigo( infección epidérmica superficial), foliculitis (infección superficial del epitelio folicular), furunculosis (infección supurativa profunda de los folículos, a menudo con celulitis circundante limitada) y celulitis (infección de tejidos blandos.) Con bastante frecuencia, una o más de estas morfologías están presentes concomitantemente.

Figura 9 típicamente muestra ampollas muy superficiales y frágiles manifestadas clínicamente por erosiones redondas con descamación de la periferia, que representa los restos del techo de la ampolla.

El impétigo afecta principalmente a los niños y no hay predilección por la piel genital. Estas lesiones se caracterizan por vesículas muy superficiales producidas por una toxina estafilocócica. La vesícula se rompe y deja atrás una erosión superficial y el desarrollo de una costra amarilla rodeada por una base de eritema cuando ocurre en la piel queratinizada (Fig. 9). Las lesiones son múltiples y de duración variable.

Los pacientes con foliculitis presentan pápulas rojas dolorosas que cubren un folículo piloso (Fig. 10). La foliculitis se puede exacerbar por fricción, afeitado u otro trauma en el área con vello púbico. Estas lesiones a veces se agrandan para formar forúnculos, que son nódulos rojos dolorosos que miden de 1 a 2 cm (Fig. 11). El centro de la lesión está lleno de material purulento que se libera por ruptura o incisión quirúrgica. Los ántrax representan forúnculos coalescentes. Los síntomas constitucionales de fiebre, malestar generalizado y escalofríos son infrecuentes a menos que se presente una celulitis significativa.

La celulitis consiste en una infección de tejidos blandos, generalmente acompañada de fiebre y otros síntomas constitucionales. Las zonas afectadas son dolorosas, firmes, edematosas y rojas, a menudo con aspecto de piel de naranja (Fig. 12). El área a veces es purulenta con formación de abscesos. Esto a menudo ocurre como extensión de la forunculosis o inoculación después de un trauma como una cirugía, y es más común en pacientes inmunodeprimidos y diabéticos. Con poca frecuencia, la extensión de la infección a tejidos más profundos y la progresión a enfermedad polimicrobial representan una infección necrotizante de tejidos blandos (gangrena de Fournier), a menudo con organismos anaeróbicos y gram negativos.

Los estafilococos producen muchas toxinas como citotoxina, toxina pirogénica, toxina del síndrome de choque tóxico y toxina exfoliativa que caracterizan su curso destructivo. El síndrome de shock tóxico se describió por primera vez en la década de 1980 asociado con la introducción de tampones superabsorbentes adicionales. Las manifestaciones clínicas son más a menudo causadas

Figura 10 La foliculitis bacteriana es casi siempre estafilocócica y exhibe pápulas y pústulas rojas dispersas; a veces se puede visualizar un cabello en el centro de una lesión.

Figura 11 La forunculosis representa una infección folicular profunda que se extiende al tejido circundante, produciendo un nódulo rojo firme y sensible.

por toxina del síndrome de shock tóxico producida por S. aureus. Los signos iniciales de infección pueden incluir mialgias, fiebre, vómitos y diarrea. El estado del paciente puede disminuir en cuestión de horas en shock hipovolémico y sarpullido por quemaduras solares de color rojo oscuro. En el examen, hay inflamación vaginal y flujo vaginal. Culturas locales

Figura 12 La celulitis se caracteriza por inflamación difusa y dolor, a menudo asociado con signos sistémicos de infección; los pacientes de tez oscura a menudo no exhiben enrojecimiento como signo de inflamación, y en su lugar, la piel puede ser de color normal o aparentemente hiperpigmentada.

y los hemocultivos son positivos. Recientemente, el síndrome de shock tóxico no menstrual se ha definido en la literatura y se asocia con deterioro renal y neurológico empeorado.

La terapia de infecciones de piel estafilocócicas consiste en antibióticos. El impétigo localizado o la foliculitis se pueden tratar con éxito con pomada de mupirocina, pero la mayoría de las infecciones de la piel están más extendidas o son más profundas, y responden mejor a la terapia sistémica. Esencialmente, todo el S. aureus es resistente a la penicilina, pero hasta hace poco la cefalexina, la meticilina, la oxacilina y la eritromicina eran casi siempre eficaces para estas infecciones, especialmente cuando se adquirían en la comunidad. Ahora, sin embargo, las enfermedades resistentes a la meticilina adquiridas en la comunidad se han vuelto comunes, tanto en entornos urbanos como rurales, y a veces representan la mayoría de las infecciones y producen enfermedades más graves que las formas susceptibles (31,32). El trimetoprim-sulfametoxazol y la vancomicina suelen ser eficaces para estos pacientes, aunque a veces se presenta resistencia a estos. Afortunadamente, el linezolid es un antibiótico nuevo que generalmente es eficaz para el S. aureus resistente a la meticilina y está disponible para administración oral (33). Desafortunadamente, ahora hay informes de resistencia al linezolid de Alemania (34). El tratamiento del síndrome de shock tóxico incluye cuidados de apoyo, reposición de líquidos y la adición de antibióticos antiestafilocócicos y aminoglucósidos resistentes a la beta-lactamasa parenteral (Tabla 11).

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