– Véase: artrodesis subastragalina
– Primaria de Fusión:
– indicado para fracturas w/ más de 3 partes;
– restaura la longitud del gastrocnemio-sóleo complejo
– corrige el pie plano
– alivia el estrecho peroneo espacio;
– en la presentación de Infante AF, et al (15a Reunión Anual de la Orthopaedic Trauma Association 1999), los autores abogan por la fusión subtalar inmediata
para fracturas calcáneas conminutas (Sanders IV);
– 30 pacientes que recibieron fusión subtalar inmediata estaban disponibles para revisión;
– 28 de estas fracturas pasaron a la fusión por 4 meses;
– los autores señalan que la fusión primaria es más fácil que la fusión retardada porque los tejidos alrededor del sitio de la fractura están cicatrizados y acortados,
y se debe restaurar la anatomía normal;
– desaconsejan la actitud de esperar y ver, ya que esto a menudo causa al paciente hasta 6 meses de dolor y pérdida de salarios, donde al igual que con la fusión,
el paciente puede moverse en su vida;
– en el informe de Huefner T, et al., los autores evaluaron retrospectivamente los resultados a largo plazo de fracturas calcáneas aisladas tratadas con reducción abierta
y fijación interna y una artrodesis subtalar primaria;
– de 1990 a 1997, 258 pacientes fueron tratados con una fractura calcánea, para el estudio actual se incluyeron seis pacientes;
– la indicación para la fusión se basó en la conminución de la faceta posterior de acuerdo con la TC preoperatoria y intraoperatoria
la evaluación de la destrucción del cartílago;
– la restauración de la longitud, los ejes y los ángulos del calcáneo fue casi anatómica en todos los casos;
– el seguimiento se realizó a una media de 4,9 (2,5-7,5 años).
– utilizando la puntuación AOFAS, los resultados fueron buenos o excelentes en cinco pacientes;
– todos regresaron a su profesión dentro de los 9 meses y no tuvieron restricciones diarias o solo menores;
– la reconstrucción abierta del calcáneo con fusión primaria de la articulación subtalar puede estar indicada en pacientes seleccionados y, en estos 6 pacientes
condujo a buenos resultados;
– referencia: artrodesis subtalar primaria de fracturas calcáneas.
– Consideraciones técnicas:
– maluniones de tipo I: realizar exostectomía de pared lateral y tenólisis peroneal;
– maluniones de tipo II: realizar exostectomía de pared lateral, tenólisis peroneal y artrodesis de bloqueo óseo subtalar;
– maluniones de tipo III: realizar exostectomía de pared lateral, tenólisis peroneal, artrodesis de bloqueo óseo subtalar y osteotomía calcánea;
-Trampas técnicas:
– con malunión calcánea, hay:
– depresión de la faceta posterior de la articulación subtalar
– flexión dorsal del talud (debido a la disminución de la altura posterior), que puede causar pinzamiento contra la tibia anterior; – mire el ángulo de Boehler para ver evidencia de maluniones
Resultados intermedios a largo plazo de un protocolo de tratamiento para maluniones de fractura calcánea.
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