Subluxaciones Sacroilíacas y Lumbalgia

Investigación del Estabilizador Pélvico Espinal en el Interior

Subluxaciones Sacroilíacas y Lumbalgia

Subluxaciones Sacroilíacas y Lumbalgia

Las articulaciones sacroilíacas (SI) son la fuente de muchos síntomas categorizados como «lumbalgia mecánica».»Las estimaciones de la prevalencia de problemas sacroilíacos dolorosos en pacientes con lumbalgia varían ampliamente, desde el 22,5%,1 hasta el 88%.2 Tal rango se debe probablemente a variaciones en las definiciones, los métodos de prueba y la selección de pacientes. Mientras que un patrón de dolor unilateral que se extiende desde la parte más baja de la columna vertebral hasta las nalgas y baja por la parte posterior de la parte superior de la pierna es clásico (Fig. 1), esto también puede variar significativamente de un paciente a otro. El cuidado quiropráctico eficaz de los problemas de la columna vertebral puede proceder solo cuando se evalúan las articulaciones sacroilíacas y se abordan todas las subluxaciones y mal funcionamiento.

El dolor en las articulaciones sacroilíacas puede interferir con estar de pie, caminar, levantar objetos y cambiar de posición. Cuando la disfunción sacroilíaca no se cuida adecuadamente, se puede desarrollar dolor de espalda crónico. Los pacientes mal diagnosticados pueden someterse a una discectomía o cirugía de fusión espinal, con poco o ningún alivio. Afortunadamente, la mayoría de las afecciones sacroilíacas responden bien a la atención quiropráctica, especialmente cuando se acompañan de aparatos ortopédicos Estabilizadores de la Pelvis espinal hechos a medida y ejercicio de rehabilitación.

Función de la Articulación Sacroilíaca

Anatomía. El anillo pélvico está formado por dos huesos innominados que se unen anteriormente en la sínfisis púbica y están separados posteriormente por el sacro. La función principal de las articulaciones sacroilíacas es apoyar la columna vertebral y transmitir el movimiento y el peso entre la columna vertebral y la pelvis y las extremidades inferiores (Fig. 2). La parte superior de cada articulación sacroilíaca es una articulación fibrosa, mientras que los dos tercios inferiores son una verdadera articulación sinovial. Una pequeña cantidad de movimiento ocurre en estas articulaciones, a pesar de las superficies irregulares y los ligamentos anteriores, interóseos y posteriores muy fuertes.3 En la quinta década de vida, la fibrosis comienza a tener lugar entre las superficies del cartílago, reduciendo la movilidad.4 La verdadera tobillera ósea es un fenómeno raro en las últimas etapas de la vida.5 No hay músculos que crucen las articulaciones, pero el glúteo máximo, el piriforme y la cabeza larga de los músculos del bíceps femoral se adhieren al ligamento sacrotuberoso y pueden influir en el movimiento y la estabilidad de las articulaciones sacroilíacas.6

Biomecánica. Las articulaciones sacroilíacas no se flexionan ni se extienden ni giran. Debido a su compleja anatomía, el eje de movimiento de las articulaciones es único, y el movimiento de las articulaciones sacroilíacas se llama «nutación».’7 La mayor parte del trabajo importante de la articulación sacroilíaca ocurre durante la marcha. Con cada paso, una pierna se balancea hacia adelante y la pelvis se tuerce hacia adelante en ese lado. En el golpe del talón, la pierna se gira externamente y el ilion es posterior (PI). A medida que el pie y el tobillo pronan, la pierna gira hacia adentro y la articulación sacroilíaca se contranuta.’8 El ilion se mueve anterior (AS) durante la postura media. A medida que el pie y el tobillo se supinan y la pierna gira hacia afuera, el movimiento opuesto (nutación) ahora trae el ilion posterior. Si se interrumpe este patrón de movimiento complejo, se desarrollan anomalías en la marcha y dolor en la región pélvica.

Las fuerzas de reacción en tierra que se generan durante la marcha (y especialmente al correr) dan lugar a dos fenómenos adicionales:

1. Debido al contorno irregular de las superficies de las articulaciones, el movimiento sacroilíaco ocurre solo cuando hay suficiente fuerza para superar la resistencia ligamentosa. Se cree que esto constituye un mecanismo de absorción de impactos.9
2. Cuando hay una diferencia en la longitud de las piernas, el aumento de la fuerza de reacción al suelo de la pierna más larga hace que el ilion ipsilateral gire más
posteriormente.10 Las fuerzas más elevadas y la subluxación repetitiva
de la articulación sacroilíaca pueden ser la causa subyacente del aumento de la frecuencia de dolor lumbar observado en pacientes con una discrepancia en la longitud de las piernas.11

Afecciones Sacroilíacas y Atención

Esguince agudo. El inicio repentino de dolor sacroilíaco unilateral generalmente es causado por torceduras fuertes o levantamiento de objetos pesados (especialmente desde una posición inclinada). También se han reportado como causas bajar de una acera e incluso torcerse en la cama. Las pruebas provocadoras para la articulación SI, como la de Gaenslen (Fig. 3) y de Yeoman (Fig.4) – es positivo, aumentando el dolor local. El cuidado inicial consiste en un soporte protector (corsé de trocánter), restricciones de actividad (especialmente para soportar peso) y crioterapia. Los ajustes deben realizarse con precaución, para evitar estirar demasiado los ligamentos estabilizadores (Fig. 5).12 Una vez que la fase aguda ha disminuido, se debe realizar una evaluación en profundidad de la biomecánica de la pelvis y las extremidades inferiores. Esto revela cualquier factor predisponente, como la pronación excesiva, la desigualdad en la longitud de las piernas o el desequilibrio muscular. El cuidado de estos factores previene la cronicidad.

síndrome Sacroilíaco. Los problemas recurrentes y las subluxaciones no traumáticas de las articulaciones sacroilíacas generalmente se deben a una inestabilidad adquirida. Estos pacientes pueden ser atletas, mujeres posparto o en su mediana edad. El dolor generalmente se agrava por actividades pesadas prolongadas o repetitivas. Estos pacientes tienen una disfunción crónica de la articulación, que ahora puede estar sufriendo degeneración. A menudo obtienen un alivio dramático de ajustes sacroilíacos específicos, pero la afección tiende a repetirse. Es necesario buscar asimetrías de marcha subyacentes y desequilibrios biomecánicos.

Otros factores. Es muy importante reconocer la pierna corta funcional, ya que proporcionar una elevación en lugar de una órtesis es probable que perpetúe las subluxaciones sacroilíacas asociadas.13 Y no hay información confiable en las radiografías para diferenciar estas condiciones. Una inclinación pélvica, una base sacra inferior y una discrepancia en la cabeza del fémur indican una fuente de extremidades inferiores, pero no si se trata de una pierna corta anatómica o funcional. Un buen examen postural clínico con detección de extremidades inferiores (incluidos los patrones de desgaste del calzado) es la única manera de hacer esta determinación.

Soporte ortopédico

Debido a que las articulaciones del SI están tan íntimamente involucradas en la marcha, el soporte ortopédico para los pies a menudo es un componente necesario del cuidado en condiciones sacroilíacas:

	El soporte para arcos bajos y eversión calcánea reduce la pronación.14-16 Esto disminuye el estrés rotacional medial en las articulaciones sacroilíacas y evita la contrarrestación excesiva.
	La corrección de una discrepancia de longitud de pierna funcional o anatómica disminuye las fuerzas de reacción del suelo que se envían a través de la articulación en el lado de la pierna más larga.17
	La absorción de impactos de materiales viscoelásticos (como Zorbacel®) en la órtesis puede aliviar el impacto en el golpe del talón.16,18,19 El relleno adicional es particularmente necesario cuando hay inestabilidad, degeneración o incluso artritis inflamatoria en las articulaciones sacroilíacas (Fig. 6).

Apoyo de rehabilitación

Se pueden recomendar ejercicios correctivos realizados en casa para fortalecer los músculos de soporte como complemento del tratamiento clínico. La actividad debe centrarse en desarrollar fuerza en los abdominales y apoyar los músculos pélvicos. Esto también puede mejorar las propiedades de absorción de impactos de los tejidos. El programa de ejercicios BACKSYS® de los niveladores de pies es especialmente adecuado para la rehabilitación de SI (Figuras 7a y 7b).

Atención Complementaria para Apoyo Total