Tenosinovitis de De Quervain – Hoja informativa
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¿Qué es la tenosinovitis de de Quervain, también conocida como síndrome de de Quervain?
Hay dos tendones que extienden el pulgar: Abductor policis longus (APL) y Extensor policis longus (EPL). A medida que estos tendones viajan desde el antebrazo hasta la mano, atraviesan un túnel estrecho. El túnel es parte del retináculo extensor, un ligamento ancho que une los tendones contra el antebrazo y permite que los tendones funcionen de manera eficiente. El túnel y el tendón están cubiertos con una capa de tejido llamada tenosinovio para ayudar a que los tendones se deslicen a medida que se mueven a través del túnel estrecho.
En la tenosinovitis de De Quervain, la inflamación del tenosinovio estrecha el túnel. Esto significa que los dos tendones no se mueven fácilmente, sino que se abren paso y se muelen, lo cual es muy doloroso.
¿por Qué se produce?
Hay varias causas. Puede ser el resultado de una degeneración relacionada con la edad, cuando el tendón o la vaina se hinchan y, por lo tanto, restringen el movimiento fácil. Otra causa de esta afección es un traumatismo local, por ejemplo, un golpe en el lado del pulgar de la muñeca. El uso excesivo inusual reciente, especialmente el uso repetitivo de la mano y la muñeca, por ejemplo, la jardinería y el martilleo también pueden causar el síndrome de de Quervain.
Sus síntomas pueden incluir:
- Dolor cerca de la base del pulgar
- Hinchazón cerca de la base del pulgar y hacia arriba en el lado del pulgar del antebrazo inferior
- Dolor al mover el pulgar, hacer un puño, agarrar o sostener objetos
- Una sensación de chasquido o captura al mover el pulgar
- Un resultado positivo en la prueba de Finkelstein: El dolor empeora cuando agarra el pulgar dentro de la palma de la mano y dobla la muñeca hacia un lado.
¿Qué opciones tengo para tratar la tenosinovitis de De Quervain?
Tratamiento conservador (no quirúrgico)
Hablaremos sobre sus opciones de tratamiento, incluidos sus riesgos y efectos secundarios, durante nuestra consulta inicial. A menudo recomiendo que primero intente un tratamiento no quirúrgico, ya que las medidas no quirúrgicas pueden resolver hasta el 70% de los síntomas de De Quervain en aproximadamente 6 semanas.
- Descanso
- Medicamento antiinflamatorio: Diclofenaco (Voltaren) o Ibuprofeno (Nurofeno)
- Férula: Esto se usa para inmovilizar la muñeca y el pulgar.
- Inyección de esteroides: Los esteroides son muy útiles para tratar el problema. Reducen la inflamación y la hinchazón del tenosinovio y permiten que los tendones se deslicen fácilmente.
–> pacientes Diabéticos: Su control de glucosa en sangre puede ser más variable y difícil de controlar durante las próximas semanas.
Tratamiento quirúrgico-Liberación de De Quervain o liberación del 1er compartimento extensor
A veces se requiere cirugía para la tenosinovitis de De Quervain, pero solo después de haber intentado aliviar su dolor con un tratamiento no quirúrgico.
La operación se realiza con anestesia local o general. Durante el procedimiento, hago una pequeña incisión de unos 2-3 cm a lo largo del lado del pulgar de su antebrazo, hacia la muñeca. La vaina del tendón se divide y se explora. Al dividir la vaina, le doy a sus tendones mucho espacio para moverse, evitando que el dolor obligue a los tendones a atravesar el túnel hinchado.
Como parte final del procedimiento, se sutura la herida. Le aplicaré un apósito ligero y le proporcionaré una hoja informativa sobre el cuidado de las heridas y los ejercicios.
Su recuperación después de la cirugía
Puede conducir un automóvil aproximadamente una semana, siempre que su muñeca esté cómoda y pueda controlar un vehículo motorizado de forma segura. Su regreso al trabajo depende de su nivel de ocupación: Los trabajadores de oficina pueden necesitar unas pocas semanas de licencia del trabajo, mientras que los trabajadores manuales pesados probablemente necesitarán unas 6 semanas.
Posibles complicaciones de la cirugía de liberación de De Quervain
Complicaciones de la herida
Los posibles problemas incluyen hinchazón, moretones, sangrado, acumulación de sangre debajo de la herida (hematoma), infección y ruptura de la herida (dehiscencia).
Cicatrización
La cicatriz puede volverse un poco engrosada y roja a medida que se cura, pero esto se calmará con el tiempo. La cicatriz será sensible, y esto también se resolverá. Una vez que la herida se haya curado, aplique cinta adhesiva en la herida durante 6 semanas, seguida de un masaje firme con una crema o aceite simples que ayudará a optimizar la cicatriz.
Daño nervioso / Neuroma
Hay pequeñas ramas nerviosas que corren en el área de la incisión. El nervio puede dañarse ocasionalmente durante la operación, y esto puede dejar un parche entumecido en la parte posterior del pulgar o un pequeño punto sensible que puede necesitar otra pequeña operación para extirpar el punto sensible.
Rigidez
Los ejercicios deben resolver esto. Si no tiene un terapeuta de manos, le recomendaré uno durante nuestra consulta de seguimiento, o puede leer más sobre los terapeutas de manos a los que me refiero con frecuencia.
Síndrome de dolor regional complejo
Aproximadamente el 5% de los pacientes tienen nervios muy sensibles a la cirugía y el trauma; desarrollan una mano muy dolorosa, rígida e hinchada después de la operación. Los síntomas están fuera de proporción con la naturaleza de la operación. Por el momento, no estamos seguros de por qué sucede y no podemos predecir a quién le sucederá. Lo monitorearé para esto después de la operación, y el tratamiento incluye formas especiales de alivio del dolor y fisioterapia. Lea más sobre el síndrome de dolor regional complejo.
Movimiento de los tendones
La división de la vaina que generalmente une los tendones hacia abajo puede hacer que los tendones se muevan de un lado a otro cuando doblas la muñeca. Esto puede ser una sensación extraña, pero por lo general no causa más problemas.
Lea sobre las complicaciones después de la cirugía de mano.