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La Quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) se publicó en 2013, pero sigue habiendo confusión sobre su implementación y uso en atención primaria.
La actualización incluye diagnósticos trasladados a diferentes categorías, la eliminación y adición de trastornos y cambios en los criterios diagnósticos.1
Una de las afecciones más comunes es la depresión, conocida técnicamente como trastorno depresivo mayor (MDD).Como el acceso a los psiquiatras puede estar limitado por el tiempo y la distancia, a menudo se les pide a los proveedores de atención primaria que receten medicamentos, incluso para sus pacientes pediátricos.
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Además, los pacientes a menudo solicitan una «solución rápida» y son reacios a seguir psicoterapia. Este artículo es una descripción general, y como con cualquier artículo médico, el tratamiento debe ser dictado por el paciente individual.
Diagnóstico
El DSM describe los criterios que se requieren para hacer cualquier diagnóstico. Se ha enfatizado muchas veces que el primer paso para diagnosticar cualquier condición de salud mental es descartar una condición médica subyacente. Cuando un paciente se presenta con una queja de sentirse deprimido, una pérdida de interés en las actividades, o si se sospecha que la depresión, incluso si no es la queja principal, es posible que sea necesario considerar las pruebas de laboratorio de detección.
Un hemograma completo, un panel metabólico que incluye funciones de glucosa, renal y hepática, y un examen de tiroides es un lugar básico para comenzar. Esto no solo descarta posibles fuentes de cambios de humor, sino que establece niveles de referencia antes de comenzar a tomar el medicamento. Algunos médicos también recomiendan una prueba toxicológica de orina o suero periódicamente durante el tratamiento.
Con respecto a los criterios diagnósticos para la MDD, los pacientes deben tener un mínimo de cinco de nueve síntomas; también se requiere que tengan al menos un estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer como uno de los cinco síntomas. Otros síntomas pueden ser: alteración del sueño (hipersomnia o insomnio), sensación de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada, fatiga o pérdida de energía, disminución de la capacidad de pensar o concentrarse o indecisión, cambio significativo de peso o apetito, agitación psicomotora o retraso observable por otros, y pensamientos recurrentes de muerte o ideación suicida.
Estos síntomas se conocen colectivamente como Criterios A y no se modificaron del DSM-IV al DSM-5. A menudo son recordados por el acrónimo «SIG E CAPS», por Sueño, Interés, Culpa, Energía, Concentración y Apetito, Psicomotor e ideación suicida.
Los otros criterios incluyen los siguientes: la afección debe causar sufrimiento o deterioro clínicamente significativo (criterio B), no puede atribuirse al uso de sustancias u otra afección médica (criterio C), no puede explicarse mejor por otra afección de salud mental (criterio D) y el paciente nunca debe haber tenido un episodio maníaco o hipomaníaco (criterio E).2
El DSM-IV tenía una «exclusión por duelo», que indicaba que un paciente no podía ser diagnosticado con depresión si los síntomas se presentaban dentro de los dos meses posteriores a la pérdida de un ser querido. En el DSM-5, se eliminó esta exclusión, lo que permitió al médico decidir si el nivel de tristeza después de una pérdida era lo suficientemente significativo como para justificar un diagnóstico de MDD en lugar de una reacción de ajuste simple.1
Se debe tener en cuenta la consideración de un duelo culturalmente apropiado, así como el nivel de deterioro antes de decidir un diagnóstico «oficial» de depresión en lugar de una reacción de ajuste.