Fondo y propósito: El despeje de cálculos en el polo inferior y maniobras complejas como el reposicionamiento de la cesta siguen siendo difíciles en el tratamiento ureteroscópico de cargas de cálculos caliceales. Describimos el uso inicial de la ureteroscopia de posición de costado (FPU) con modificaciones para ayudar en el tratamiento de la urolitiasis caliceal compleja. Planteamos la hipótesis de que la fuerza gravitacional que actúa sobre cálculos y fragmentos cáliceos durante el tratamiento con láser de holmio daría lugar a que los fragmentos se reposicionaran en la pelvis renal dependiente, lo que permitiría un tratamiento mejorado.
Pacientes y métodos: Once pacientes con enfermedad compleja de cálculos del tracto superior (carga agregada de cálculos 1,5-5 cm) fueron tratados con UFP. Los pacientes se colocaron con el lado superior que contenía cálculos. Se realizó cistoscopia flexible seguida de ureterorenoscopia flexible y litotricia intracorpórea. Se utilizaron varias modificaciones de la técnica, incluida una mesa radiolúcida y una unidad de fluoroscopia rotacional con brazo en C. Una vez que todas las piedras y partículas cayeron en la pelvis renal dependiente, la fragmentación láser adicional fue simple.
Resultados: Observamos la ventaja esperada del drenaje gravitacional de partículas y cálculos en la pelvis renal durante los procedimientos. En muchos casos, los fragmentos pasaron parcialmente por el uréter durante el tratamiento. El reposicionamiento de las piedras de la cesta no era necesario. Una de las complicaciones, la perforación del sistema de captación durante el acceso, se trató con la colocación de un stent y la FPU retrasada exitosa. Siete pacientes no tenían cálculos en el seguimiento. Cuatro pacientes con cargas de cálculos > 3 cm tuvieron una reducción de aproximadamente el 80% de la carga de cálculos, pero las partículas residuales asintomáticas del polo inferior (2-6 mm) permanecieron, con varias eliminaciones con un procedimiento secundario.
Conclusiones: El uso de FPU para la realización de cálculos renales complejos es una ayuda útil. Se está perfeccionando y comparando con la técnica estándar.