Resumen
Objetivo. El ligamento glenohumeral inferior engrosado (IGHL) se considera uno de los principales parámetros morfológicos de la capsulitis adhesiva (AC). Estudios previos informaron que la banda anterior del grosor del ligamento glenohumeral inferior (aIGHLT) se correlaciona con la contractura capsular del hombro, luxatio erecta húmero y CA. Sin embargo, el grosor varía en función del ángulo medido. Para reducir este error de medición, ideamos un nuevo parámetro morfológico, llamado banda anterior del área del ligamento glenohumeral inferior (aIGHLA). Método. Las muestras de aIGHL se recolectaron de 54 pacientes con CA y de 50 sujetos de control que se sometieron a imágenes por resonancia magnética (RM) del hombro sin evidencia de CA. Se obtuvieron imágenes de RM coronarias ponderadas en T2 a nivel de hombro de cada paciente. Medimos el aIGHLA y el aIGHLT a la vista máxima del IGHL en el plano coronal utilizando nuestro sistema de archivo y comunicación de imágenes. La aIGHLA se midió en toda el área de la sección transversal de la IGHL en el segmento más hipertrofiado de las imágenes de RM coronal. El aIGHLT se midió en el punto más grueso del IGHL. Resultado. El promedio de aIGHLA fue de 55,58 ± 14,16 mm2 en el grupo control y de 83,71 ± 28,45 mm2 en el grupo AC. El promedio de aIGHLT fue de 3,47 ± 0,99 mm en el grupo control y de 4,52 ± 1,02 mm en el grupo AC. Los pacientes con AC mostraron aIGHLA () y aIGHLT () significativamente mayores que los sujetos control. El análisis de la curva de características operativas del receptor (ROC) mostró que la puntuación de corte óptima de la aIGHLA fue de 63.37 mm2, con sensibilidad del 79,6%, especificidad del 80,0% y AUC de 0,84 (IC del 95%, 0,76–0,92). El punto de corte óptimo de la IGHLT fue de 3,81 mm, con una sensibilidad del 74,1%, una especificidad del 74,0% y un AUC de 0,77 (IC del 95%, 0,68-0,86). Conclusion. Aunque el aIGHLA y el aIGHLT se asociaron significativamente con la CA, el aIGHLA fue un parámetro diagnóstico más sensible.
1. Introducción
La capsulitis adhesiva (CA) del hombro describe un proceso patológico, en el que el cuerpo forma adherencias o tejido cicatricial excesivo a través de la articulación glenohumeral (GH), lo que lleva a rigidez, disfunción y dolor. Es una afección debilitante que ocurre espontáneamente (CA idiopática o primaria) o después de un traumatismo de hombro durante una cirugía (CA secundaria). Aunque la mayoría de los pacientes de CA se tratan con éxito con atención no quirúrgica, pueden pasar años (media de 1,5 a 3 años) antes de recuperar el rango de movimiento normal (ROM) . El diagnóstico rápido de la CA y el tratamiento eficaz con inyección de corticosteroides intraarticulares o fisioterapia acortan la duración del dolor y la rigidez de las articulaciones y reducen significativamente la morbilidad del paciente . El diagnóstico de CA sigue siendo clínico . Los criterios diagnósticos para la CA incluyen rigidez en el hombro que dura más de un mes, dolor en el hombro y ausencia de otras anomalías . En presencia de signos físicos establecidos y síntomas típicos, la evaluación clínica de la CA tiene una alta sensibilidad diagnóstica y especificidad . Sin embargo, las fases tempranas de la CA se caracterizan por síntomas variables y desafíos diagnósticos . Las modalidades de imagen juegan un papel importante en el diagnóstico de CA en presencia de síntomas clínicos atípicos. El complejo del ligamento glenohumeral inferior (IGHL) comprende tres componentes que sostienen el aspecto inferior del hombro. Consiste en una banda anterior, una banda posterior y una bolsa axilar interpuesta . El complejo IGHL estabiliza el hombro y su función depende de la posición del hombro. Con el brazo en una abducción de 90° y rotación externa, la banda anterior de la IGHL es el estabilizador de la articulación glenohumeral principal . Una banda anterior anormal de IGHL (aIGHL) es un hallazgo importante de CA . La resonancia magnética (RM) facilita la evaluación patológica de la aIGHL y otros hallazgos patológicos asociados con la articulación del hombro . Estudios previos investigaron el aIGHL con base en una sola medición en el «medio» o «medio» aproximado del aIGHL . Sin embargo, el desgarro parcial y el engrosamiento asimétrico del aIGHL pueden detectarse ampliamente, lo que sugiere el margen de error(es) de medición. En contraste con aIGHLT, la banda anterior del área de la sección transversal glenohumeral inferior (aIGHLA) mide toda el área de la sección transversal de la aIGHL sin la posibilidad de error de medición. Así, para la evaluación de la hipertrofia de todo el IGHL, desarrollamos un nuevo parámetro morfológico, denominado aIGHLA. Planteamos la hipótesis de que la aIGHLA es un parámetro morfológico clave en el diagnóstico de CA. Por lo tanto, comparamos la aIGHLA y la aIGHLT entre los pacientes con CA y los controles normales mediante RMN del hombro.
2. Métodos
2.1. Pacientes
Este estudio se registró en la Universidad Católica de Kwandong, República de Corea, Incheon (IS18RISI0014). La Junta de Revisión Institucional (IRB) revisó y aprobó el protocolo de investigación. Revisamos retrospectivamente a los pacientes que visitaron nuestra clínica del dolor de noviembre de 2015 a noviembre de 2017 y a los que se les diagnosticó CA.
Los criterios de inclusión fueron los siguientes: (1) dolor o dolor sordo en el área externa del hombro; (2) imagen(s) de RM del hombro disponible; (3) restricción severa en el movimiento del hombro; (4) pérdida progresiva del rango de movimiento pasivo y activo (ROM); (5) síntomas presentes durante al menos 3 meses; y (6) se analizaron para su confirmación las historias clínicas que contenían datos de seguimiento de pacientes con CA. Excluimos a los pacientes que tenían cualquiera de las siguientes afecciones: (1) antecedentes de cirugía de hombro; (2) antecedentes de artritis reumatoide; (3) tendinitis calcificada; (4) desgarro del manguito rotador de espesor completo; y (4) cualquier enfermedad neuromuscular.
Se inscribió a un total de 54 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión después de que un radiólogo musculoesquelético con experiencia y certificado por la junta confirmara el diagnóstico de CA.
hubo 20 (37.0%) hombres y 34 (63.0%) mujeres con una edad media de 56.98 ± 7.16 años (rango de 41 a 74 años) (Tabla 1). A todos los pacientes se les realizó una resonancia magnética del hombro. Para comparar el aIGHLA y el aIGHLT entre pacientes con y sin CA, también inscribimos a un grupo de control de sujetos sometidos a RMN del hombro, sin evidencia de CA entre noviembre de 2015 y noviembre de 2017. Solo se inscribieron pacientes en el grupo de control que no tenían síntomas relacionados con la CA. El grupo control incluyó 50 individuos (19 hombres y 31 mujeres) con una edad media de 56,44 ± 5,52 años (rango, 44 a 65 años).
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los Datos representan la media ± desviación estándar (SD) o el número de pacientes. Abreviaturas: AC, capsulitis adhesiva; aIGHLT, banda anterior del grosor del ligamento glenohumeral inferior; aIGHLA, banda anterior del área del ligamento glenohumeral inferior; NS, sin significación estadística ().
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2.2. Parámetros de imagen
Los análisis de resonancia magnética se realizaron con escáneres Magnetom Skyra de 3,0 T (Siemens Healthcare, Erlangen, Alemania) y Ingina de 3 T (Philips, Eindhoven, Países Bajos). Para todos los exámenes de RM, se obtuvieron imágenes sagitales y coronales ponderadas en T2 con un grosor de corte <3 mm, 0.espacio de intersección de 9 mm, tiempo de repetición (TR)/tiempo de eco (TE) de 4010 ms/76 ms, campo de visión de 150 × 150, matriz de 512 × 256 y longitud de tren de eco >3 (ETL).
2.3. Análisis de imágenes
Las mediciones de aIGHLT y aIGHLA fueron realizadas por el mismo médico, que estaba ciego al diagnóstico de la CA. Se obtuvieron imágenes de RM coronal turbo-espín-eco ponderadas en T2 en la visualización más gruesa de aIGHL. Medimos el aIGHLA y el aIGHLT en la resonancia magnética utilizando un sistema de archivo y comunicación de imágenes (INFINITT; Infinitt Healthcare, Seúl, Corea). El sistema INFINITT ofrece una solución de imagen empresarial con visor de diagnóstico exacto. El aIGHLA se midió como toda el área de la sección transversal del IGHL en el punto más grueso. El aIGHLT se midió en el punto más grueso entre el origen y la inserción (Figuras 1(a)-1(d)).
(un)
(b)
(c)
d)
(a)
(b)
(c)
d)
2.4. Análisis estadístico
Los datos se presentaron como media ± desviación estándar (DE). Se compararon las pruebas aIGHLA y aIGHLT entre los grupos AC y control mediante pruebas t no apareadas. La validez de la aIGHLA y la aIGHLT para el diagnóstico de CA se estimó mediante curvas de características del operador receptor (ROC), área bajo la curva (AUC), valores de corte, sensibilidad y especificidad con intervalos de confianza (CIs) del 95%. valores inferiores a 0.05 se consideraron estadísticamente diferentes. SPSS para Windows versión 22 (IBM SPSS Inc., Chicago, IL) se utilizó para el análisis estadístico.
3. Resultados
AC afectó a 29 hombros derechos y 25 hombros izquierdos de los pacientes. El promedio de aIGHLA fue de 55,58 ± 14,16 mm2 en el grupo control y de 83,71 ± 28,45 mm2 en el grupo AC. El promedio de aIGHLT fue de 3,47 ± 0,99 mm en el grupo control y de 4,52 ± 1,02 mm en el grupo AC. Los pacientes con CA tenían aIGHLA () y aIGHLT () significativamente mayores que los sujetos control (Tabla 1). El análisis de la curva ROC (Figura 2) mostró que el punto de corte óptimo del IGHLT era de 3,81 mm, con una sensibilidad del 74,1%, una especificidad del 74,0% y un AUC de 0,77 (IC del 95%, 0,68-0,86) (Tabla 2). La puntuación de corte óptima de la aIGHLA fue de 63,37 mm2, con una sensibilidad del 79,6%, una especificidad del 80,0% y un AUC de 0,84 (IC del 95%, 0,76-0,92) (Tabla 3).
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ala mejor punto de corte en la característica de funcionamiento del receptor (ROC) de la curva. Abreviaturas: aIGHLT, banda anterior del grosor del ligamento glenohumeral inferior.
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El mejor punto de corte en la curva de características de funcionamiento del receptor (ROC). Abreviaturas: aIGHLA, banda anterior del área del ligamento glenohumeral inferior.
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4. Discusión
La CA es una condición clínica común caracterizada por una limitación global de la ROM pasiva y activa y dolor en el hombro afectado . La AC fue un desafío en estudios histológicos previos sin evidencia de foco inflamatorio significativo . Varios tipos de tratamiento conservador en los centros de atención primaria no han demostrado ser eficaces en la mayoría de los pacientes con CA . El objetivo principal del manejo de la CA asociada con la rigidez es restaurar o mejorar la ROM del hombro. Diversas modalidades de diagnóstico por imágenes, como la artrograma, la ecografía y la ecografía Doppler, facilitan un diagnóstico preciso . La RMN también se usa comúnmente para investigar trastornos del hombro y excluir afecciones concomitantes . Se ha utilizado para identificar cambios morfológicos en la cápsula articular a nivel de bolsa axilar con resultados variables y en la cápsula articular y los tejidos periarticulares (obliteración de los planos de grasa adyacentes, realce de contraste y engrosamiento) en el intervalo rotador .
Sin embargo, el diagnóstico sigue siendo un desafío, especialmente debido a la falta de estándares diagnósticos confiables para la CA. Con base en investigaciones clínicas y experimentales, se confirmó la contractura de la flexión restrictiva del aIGHL y la rotación interna . El aIGHL es el principal estabilizador de articulaciones glenohumerales . Por lo tanto, la lesión de aIGHL se asocia con inestabilidad clínicamente evidente . El aIGHL surge del labrum inferior anterior. Es importante clínicamente para el diagnóstico de CA . El aIGHL normal aparece como bandas de baja intensidad de señal, que se extienden desde el labrum inferior hasta el cuello humeral en la vista coronal de RM . La banda anterior se ve mejor en la imagen coronal anterior a través de la articulación glenohumeral. Gondim Teixeira et al. se demostró que los cambios en la intensidad de la señal en la aIGHL son los parámetros clave en el diagnóstico de CA en la RM convencional . Passanante et al. insistió en que las lesiones aIGHL son la causa más importante de dolor en el hombro . Michelin et al. reportaron que el aIGHL está engrosado en pacientes con CA, y el ultrasonido permite medir el espesor del aIGHL en la axila . El grosor promedio de aIGHL con ultrasonido fue de 4,0 mm en un hombro CA en comparación con 1,3 mm en el hombro contralateral asintomático. Sin embargo, en estos estudios no se compararon sujetos normales y CA. Nuestros resultados demostraron que el AIGHTLT de sujetos normales era de 3,47 ± 0,99 mm y en pacientes con CA, de 4,52 ± 1,02 mm.
Como se mencionó anteriormente, los estudios previos se centraron solo en el AIGHTLT . Sin embargo, la amplia gama de ubicaciones de desgarro parcial y engrosamiento asimétrico del aIGHL conduce a errores de medición. Por el contrario, el aIGHLA no está asociado con dicho error, ya que mide toda el área de la sección transversal del IGHL.
Planteamos la hipótesis de que el área de la sección transversal coronal de la aIGHLA puede predecir CA. Debido a la ausencia de errores de medición, el aIGHLA es mejor que el aIGHLT como parámetro morfológico de AC. En el estudio actual, encontramos que la aIGHLA tenía 79.sensibilidad del 6%, especificidad del 80,0% y AUC de 0,84 (IC 95%, 0,76–0,92) para predecir CA. Por el contrario, el aIGHLT tuvo una sensibilidad del 74,1%, una especificidad del 74,0% y un AUC de 0,77 (IC del 95% de 0,68–0,86). Estos hallazgos sugieren que el aIGHLA es un mejor predictor de AC que el aIGHLT.
Nuestro presente estudio tiene varias limitaciones. El IGHL consiste en una banda anterior, una banda posterior y una bolsa axilar interpuesta. Sin embargo, nos centramos solo en aIGHL debido a su importancia primordial en la estabilidad de la articulación del hombro .
En segundo lugar, hay varias anomalías morfológicas de la CA, como la contractura del ligamento coracohumeral, cambios en la apariencia de la cápsula de la articulación del hombro o tejidos periarticulares engrosados, que son eficaces para discriminar la CA . Sin embargo, solo evaluamos la medición de aIGHLA y aIGHLT en la RMN. En tercer lugar, los errores pueden estar asociados con la medición de RM del hombro de aIGHLA y aIGHLT. Aunque medimos estos parámetros morfológicos en el plano coronal que mejor mostró la ATFL, las imágenes coronales utilizadas para el análisis de las variables pueden ser no homogéneas debido a diferencias en el ángulo de corte o en el nivel de RM por razones técnicas y variación anatómica individual. Además, un corte de 3 mm de imagen TRE MR con peso axial T2 es más grueso que el corte ideal. Por lo tanto, las lesiones pequeñas suelen ser difíciles de detectar. En cuarto lugar, la principal limitación metodológica fue la evaluación retrospectiva de las historias clínicas para el análisis de los datos . A pesar de estas debilidades, este es el primer estudio que documenta que la aIGHLA está asociada con la CA.
5. Conclusión
Aunque la aIGHLA y la aIGHLT están significativamente asociadas con la CA, la aIGHLA es un parámetro diagnóstico más sensible para la CA que la aIGHLT. Identificamos el punto de corte óptimo de la aIGHLA como 63,37 mm2, con una sensibilidad del 79,6% y una especificidad del 80,0%. El mejor punto de corte del aIGHLT fue de 3,81 mm, con 74,1% de sensibilidad y 74,0% de especificidad. Al evaluar a los pacientes con AC, los médicos deben evaluar cuidadosamente la aIGHLA en lugar de la aIGHLT.
Disponibilidad de los datos
Los datos utilizados para respaldar los hallazgos de este estudio están disponibles a petición del autor correspondiente.
Aprobación ética
Se obtuvo la aprobación ética (número IRB: IS18RISI0014).
Conflictos de intereses
Todos los autores declaran no tener conflictos de intereses.