Antecedentes: Comparar la eficacia de la terapia cinética en decúbito supino versus propenso en pacientes traumatizados con ventilación mecánica y quirúrgicos con lesión pulmonar aguda (LPA) y síndrome de dificultad respiratoria en adultos (SDRA).
Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de todos los pacientes con ALI/SDRA que se colocaron en una cama oscilante en decúbito supino (reposo roto) o en decúbito prono (reposo roto). Los datos obtenidos incluyeron edad, puntuación de trauma revisada (RTS), déficit de base, Puntuación de Gravedad de la Lesión (ISS), puntuación de la Escala de Lesiones Abreviada en la Cabeza (AIS), puntuación de tórax (AIS), relación PaO2/FiO2, requerimiento de FiO2, presión venosa central (CVP), días en cama, días de ventilación, uso de presores, complicaciones, mortalidad y mortalidad asociada a pulmón. Los datos se expresan como media + / – SE con significancia atribuida a p< 0,05.
Resultados: Desde el 1 de marzo de 2004 hasta el 31 de mayo de 2006, 4.507 pacientes con trauma ingresaron y 221 fueron identificados en el registro de trauma como portadores de LPA o SDRA. De ellos, 53 cumplían los criterios de inclusión. Además, 8 pacientes de cirugía general cumplieron los criterios de inclusión. De estos 61 pacientes, 44 se colocaron en decúbito supino, 13 en decúbito prono y 4 pacientes que se colocaron inicialmente en decúbito supino se cambiaron a posición prona. No hubo diferencia entre los grupos en edad, PVC, ISS, RT, déficit de base, puntuación AIS de cabeza, puntuación AIS de pecho, puntuación AIS abdominal o probabilidad de supervivencia. Los cocientes PaO2 / FiO2 no fueron diferentes al inicio del estudio (149 vs.153, p=NS), y ambos grupos mostraron una mejoría en los cocientes PaO2/FiO2. Sin embargo, el grupo prono tuvo mejores ratios PaO2/FiO2 que el grupo supino al día 5 (243 vs.200, p=0,066). El grupo en tendencia tuvo menos días de uso del ventilador (13,6 frente a 24,2, p = 0,12) y una estancia hospitalaria más corta (22 frente a 40 días, p=0,08). Hubo cuatro pacientes que no mejoraron con terapia cinética supina que se cambiaron a terapia cinética propensa. Estos pacientes presentaron mejoras significativas en la relación PaO2/FiO2 y requerimientos de FiO2 significativamente menores. Hubo 18 muertes (7 relacionadas con el pulmón) en el grupo supino y 1 muerte en el grupo prono (p < 0,01 por prueba de chi).
Conclusiones: Los pacientes con ALI/SDRA que recibieron terapia cinética propensa tuvieron mayor mejoría en la relación PaO2/FiO2, menor mortalidad y menor mortalidad relacionada con el pulmón que los pacientes en posición supina. El uso de una cama oscilante propensa parece ventajoso para los pacientes traumatizados y quirúrgicos con ALI/SDRA y se justifica un ensayo prospectivo aleatorizado.