Cryptosporidiosis er en opportunistisk infektion, der forårsager diarre hos nyretransplanterede patienter. Uden en passende behandling kan det producere en alvorlig elektrolyt-og vandforstyrrelse.
her præsenterer vi et klinisk tilfælde af en 57 y.o. mand med CKD sekundær til IgA nefropati. Han havde været i regelmæssig hæmodialyse i 17 måneder. Han modtog en kadaverisk nyretransplantation uden postoperative komplikationer og opretholdt serumkreatininniveauer i 2.9-3, 5 mg/dl interval. Behandlingen af immunsuppression omfattede: prednison (5 mg/24 timer), calcineurinhæmmere og mycophenolatmofetil.
elleve måneder senere indlægges patienten på hospitalet, fordi vandig diarre (8-10 gange om dagen) af 12-15 dages varighed, diffust abdominal ubehag og vægttab.
den fysiske undersøgelse viser mave uden smerter under palpation og øget peristaltik. Blodbiokemi afslørede en forværring af nyrefunktionen sammen med acidæmi på grund af metabolisk acidose og en lav værdi af total protein (3.7mg / dl) indikerer underernæring.
afføringskultur for bakterier var negativ; Clostridium difficile toksin var også negativ; CMV, rotavirus og adenovirus antigener var negative. Endelig afslører en afføringsparasitundersøgelse tilstedeværelsen af Cryptosporidium. Paromomycin 700mg trice dagligt blev startet og vedligeholdt i 2 uger. Patienten forbedrede sig klinisk. Diarre forsvandt, og nyrefunktionen vendte tilbage til baseline.
Cryptosporidiosis er en opportunistisk infektion, der produceres af parasitten Cryptosporidium, et intracellulært patogen med mere end 35 arter. De fleste infektioner hos mennesker1 produceres af undertyperne C. parvum og C. hominis.
forekomsten af denne sygdom i Europa er 1-2%, i Nordamerika er 0,6–5%, og den er så høj som 20% i Asien Afrika og Sydamerika.2
det første tilfælde af denne infektion blev offentliggjort i 1972, og 7 år senere Visburger3 præsenterede den første transplanterede patient med kryptosporidiose. I øjeblikket er det et sjældent tilfælde af diarre hos nyretransplanterede patienter.
som observeret i vores patient, det vigtigste symptom er diarre, at hvis blev vedvarende kan forårsage malabsorption med underernæring.4
for at stille diagnosen er det nødvendigt at påvise tilstedeværelsen af parasitten i væv eller væsker.2,4,5 andre tilgange, såsom koloskopi, har lavere effektivitet, selvom de undertiden hjælper med at nå diagnosen.5
med hensyn til behandlingen er det første valg Paromomycin eller Spiramycin. I vores tilfælde viste det sig at være effektivt med forsvinden af symptomer og normalisering af biokemi. Også Nitasoksanid i 5-21 dage har vist sig at udrydde parasitten.6
afslutningsvis er Cryptosporidiosis sjælden hos transplanterede patienter, men i betragtning af tilstanden af immunsuppression er disse patienter i fare for denne type infektioner.5 Derfor bør Cryptosporidiosis indgå i differentialdiagnosen af diarre, især hvis det er forbundet med kliniske og biokemiske tegn på underernæring.