Dr. Elsayes is an Associate Professor, Department of Diagnostic Radiology, University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX; and Dr. Caoili is a Clinical Associate Professor, Department of Radiology, University of Michigan Health Center, Ann Arbor, MI.
Noninvasive-kuvantamisesta voi olla hyötyä lisämunuaisten massojen havaitsemisen ja luonnehtimisen haasteiden voittamisessa. Morfologisiin ja fysiologisiin ominaisuuksiin perustuvat kuvantamisominaisuudet voivat ohjata lisämunuaisen leesioiden radiologista hoitoa.
kuvantamistekniikoita
tietokonetomografia (CT)
CT käytetään yleisesti lisämunuaisten massojen havaitsemiseen ja karakterisointiin. Erityinen lisämunuaisen CT-protokolla voisi sisältää massan tiheysmittauksen ei-kontrastisissa CT-kuvauksissa. Lisämunuaisten massojen vaimennusarvon mittaaminen on tärkeää rasvapitoisten adenoomien diagnosoinnissa. Tehostamaton vaimennusarvo, joka on alle 10 Hounsfield-yksikköä (HU), on tyypillinen hyvänlaatuiselle lisämunuaiskuoren massalle, eikä muita kuvantamisarviointeja tarvita.1 varjoaineen poistoarvojen käyttö auttaisi erottamaan adenoomat pahanlaatuisista leesioista. Lisämunuaisten massat, joiden vaimennusarvot ovat >10 h tehostamattomassa kuvantamisessa, tulee kuvata tehostetusti 60 sekunnin kuluttua varjoaineen laskimonsisäisestä annostelusta ja sen jälkeen viivästyneellä tehostetulla CT-kuvauksella 15 minuutin kuluttua. Näille massoille lasketaan tehostepoistoprosentit. Absoluuttinen parannusprosentti voidaan laskea mittaamalla tehostettu vaimennus, viivästynyt tehostettu vaimennus ja tehostamattomat arvot seuraavalla kaavalla:
AEW = EAV-DAV / EAV-UAV
AEW = absoluuttinen tehostepoisto
REW = suhteellinen tehostepoisto
EAV = tehostettu vaimennus
DAV = viivästynyt vaimennusarvo
UAV = tehostamaton vaimennusarvo
kun ei-kontrastisia skannauksia ei ole saatu, suhteellinen TEHOSTEPOISTO voidaan laskea seuraavasti:
REW = EAV-DAV / EAV
absoluuttisten kynnysarvojen ≥60% ja suhteellisen elimistöstä poistumisen kynnysarvojen ≥40% on todettu olevan 98% herkkiä ja 92% spesifisiä lisämunuaisten adenoomien diagnosointiin.1
magneettikuvaus (MK)
lisämunuaisen MAGNEETTIKUVAUSPROTOKOLLAN tärkein sekvenssi on kemiallinen siirtymäkuvaus, joka suoritetaan vaihe-ja vaihesekvensseillä. Lisämunuaisen massan signaalin voimakkuuden menetys vaiheen ulkopuolisissa kuvissa verrattuna vaiheen pulssisarjaan on solunsisäisen lipidin läsnäolon diagnostinen. Tarkkuus erottaa adenoomat metastasoituneista kasvaimista on 100%, jos valitun signaalin voimakkuus-indeksin raja-arvo on 16,5%.2
MK: lla on kuitenkin raportoitu olevan vain vähän arvoa lipidiköyhien adenoomien luonnehtimisessa. Haidar on kuvannut tätä rajoitusta lipidiköyhissä adenoomissa, joiden vaimennusarvot ovat >30 HU.3 samoin vain 62%: lle (8 13 tapauksen sarjasta) lisämunuaisen adenoomista, joiden arvo oli >10 h tehostamattomassa TT: ssä, oli ominaista kemiallinen muutos MRI.4
diffuusiopainotteisen Mr-kuvantamisen (DWI) hyödyllisyyttä lisämunuaiskasvainten diagnosoinnissa on tutkittu. Vaikka feokromosytoomat osoittivat suurempia näennäisiä diffuusiokertoimen (ADC) arvoja tässä sarjassa, ADC-arvolla ei ole todettu olevan merkittävää hyötyä adenoomien ja metastaattisten kasvainten erottamisessa.
Positroniemissiotomografian (PET)
PET: n on todettu olevan vähemmän hyödyllinen kuin CT: n lisämunuaisen adenoomien ja ei-sylkirauhasten adenoomien erottamisessa. Lisämunuaisen massan aktiivisuus, joka on näkyvästi pienempi kuin maksan aktiivisuus, on kuitenkin spesifisempi adenoomalle, kun taas lisämunuaisen massan aktiivisuus selvästi suurempi kuin maksan aktiivisuus on spesifisempi maligniteetille.6
Kuvantamislöydökset
lisämunuaisen adenoomat
lisämunuaisen adenoomat ovat yleisimpiä lisämunuaisen leesioita, joita todettiin 3%: ssa ruumiinavauksessa tehdyistä tapauksista. Lisämunuaisen adenooman tärkeä ominaisuus on solunsisäisten lipidien läsnäolo. CT on herkin ja spesifisin kuvantamistapa lisämunuaisten massojen luonnehtimiseen. Kuten edellä todettiin, tehostamaton vaimennusarvo <10 HU on tyypillinen rasvapitoiselle adenoomalle (Kuva 1). Raja-arvojen >60% absoluuttisella pitoisuudella ja >40% suhteellisella tehosteella tapahtuvalla elimistöstä poistumisella on todettu olevan 98% herkkiä ja 92% spesifisiä lisämunuaisen adenoomien diagnosointiin (kuva 2).1 Kemiallinen Shift kuvantaminen (in-Fage ja out-of-Fage pulssi sekvenssit) on luotettavin Mr tekniikka diagnosointiin lisämunuaisten adenoomien. Useimmat lisämunuaisen adenoomat osoittavat signaalin voimakkuuden heikkenemistä vaiheen ulkopuolella verrattuna vaiheen kuviin (kuva 3).7-9 signaalin voimakkuuden laskua >16, 5% pidetään adenoomien diagnostiikkana.2 yhtäläinen tehostaminen välittömillä varjolla tehostetuilla kuvilla on myös tyypillistä adenoomille.10 pieni, pyöristetty pesäkkeitä muuttunut signaalin voimakkuus voidaan nähdä adenoomissa, koska kystinen muutoksia, verenvuoto, tai vaihtelut verisuonitus.11
makroskooppisia rasvapesäkkeitä on harvoin raportoitu adrenokortikaalisissa adenoomissa, jotka radiologisten löydösten perusteella on ennen leikkausta tulkittu myelolipoomiksi. Lipomatoottinen kudos voi edustaa degeneratiivisia ilmiöitä adrenokortikaalisessa adenoomassa tai se voi olla kasvaimen ylimääräinen neoplastinen komponentti. Riippumatta niiden alkuperästä, laajat (myelo) lipomatoottiset muutokset lisämunuaiskuoren kasvaimissa voivat johtaa väärintulkintaan lisämunuaiskuoren potilaiden preoperatiivisessa työssä.12
lisämunuaisen adenoomien jäljittely
vaikka se on harvinaista, erilaiset lisämunuaisen massat voivat jäljitellä lisämunuaisen adenoomia, mikä johtuu pääasiassa TT: n heikosta vaimenemisesta tai signaalin häviämisestä vaiheen ulkopuolisissa MR-pulssisarjoissa verrattuna vaiheen sisäisiin sekvensseihin. Yksinkertaiset kystat voivat jäljitellä lisämunuaisen rasvapitoisia adenoomia tehostamattomassa CT: ssä, koska se voi osoittaa vaimennusarvon <10 HU. Yksinkertaiset kystat eivät kuitenkaan parane postcontrast-sarjoissa, ja niissä esiintyy myös T2-painotetuissa MR-kuvissa korkea signaalin voimakkuus (Kuva 4). Metastasoituneita solunsisäisiä lipidejä sisältäviä kerrostumia voi kehittyä sekundaarisesti solunsisäisiä lipidejä sisältäville primaarisille maligniteeteille, kuten maksasolusyövälle tai munuaissolusyövälle (kirkassolujen alatyyppi).13,14 solunsisäisten lipidien esiintyminen näissä massoissa johtaa signaalihäviöön faasin ulkopuolisissa pulssisekvensseissä verrattuna faasin sisäisiin pulssisekvensseihin, jolloin niitä on vaikea erottaa yleisemmistä lisämunuaisen adenoomista. Lisämunuaiskuoren karsinooman (ACC) on myös raportoitu sisältävän solunsisäisiä lipidejä.15 lisämunuaiskuoren karsinoomat ovat kuitenkin yleensä suuria esillepanossa, ja solunsisäisten lipidien jakautuminen ACC: ssä olisi melko epähomogeenista.
lisämunuaisen etäpesäkkeet
etäpesäkkeet ovat yleisimpiä lisämunuaiseen liittyviä pahanlaatuisia leesioita. Lisämunuaisen etäpesäkkeitä löytyy ruumiinavauksessa jopa 27 prosentilta potilaista, joilla on pahanlaatuisia epiteelikasvaimia.16 yhteinen ensisijainen kasvaimia, jotka etäpesäkkeitä lisämunuaisten ovat karsinoomat keuhkojen, suolen, rinta, ja haima.17 etäpesäkettä ovat yleensä kahdenvälisiä (kuva 5), mutta ne voivat olla myös yksipuolisia. TT-kuvauksessa etäpesäkkeiden vaimennusarvot ovat tyypillisesti >10 h tehostamattomassa TT-kuvauksessa. Ne osoittavat myös absoluuttisen parannuksen poistuman < 60% ja suhteellisen poistuman < 40%.1
magneettikuvauksessa etäpesäkkeet osoittavat yleensä heikkoa signaalin intensiteettiä T1-painotetuissa kuvissa ja suurta signaalin intensiteettiä T2-painotetuissa kuvissa, ja kontrastin antamisen jälkeen ne voimistuvat heterogeenisesti. Tärkein diagnostinen ominaisuus on signaalihäviön puute vaiheen ulkopuolisissa kuvissa (toisin kuin lisämunuaisen adenoomassa).7-9
Törmäyskasvaimet
Törmäyskasvaimet ovat harvinaisia ja edustavat kahden vierekkäisen mutta histologisesti erillisen kasvaimen rinnakkaiseloa ilman histologista sekoittumista. Jos törmäys kasvain ei ole tunnustettu, kuitenkin, biopsia vain hyvänlaatuinen osa kasvain voi johtaa mahdollisiin väärä diagnoosi.18 Mr-kuvantaminen voi parantaa törmäyskasvainten erillisten komponenttien luonnehdintaa.18
makroskooppista rasvaa sisältävät lisämunuaisen massat
yleisin makroskooppista rasvaa sisältävä lisämunuaisen massa on myelolipooma. Myelolipoma on melko harvinainen hyvänlaatuinen kasvain, joka koostuu kypsästä rasvakudoksesta ja hematopoieettisesta kudoksesta. Useimmat näistä vaurioista löydetään sattumalta. Rasva komponentti tämän kasvaimen voidaan diagnosoida läsnäolo alueilla negatiivinen vaimennus arvo CT. Magneettikuvauksessa makroskooppinen rasva on hyperintensoitunut rasvatonta T1-painotusta sisältävissä kuvissa. Rasvan vaimennuksen käyttö voi auttaa diagnoosin vahvistamisessa osoittamalla signaalin voimakkuuden häviämistä rasva-ainesosan sisällä (kuva 6).19 Myelolipoomat voivat olla suuria ja oireenmukaisia spontaanin verenvuodon seurauksena. Harvoin suuret myelolipoomat voidaan sekoittaa muihin retroperitoneaalisiin lipomatoottisiin kasvaimiin, kuten liposarkoomaan.11
synnynnäiselle lisämunuaisen hyperplasialle voi olla ominaista useiden kahdenvälisten lisämunuaisten massojen esiintyminen, jotka sisältävät laajaa makroskooppista rasvaa, joka voi johtua lisämunuaiskuoren pitkittyneestä stimulaatiosta kohonneiden AKTITASOJEN vuoksi (kuva 7).
kirjoittajat ovat kuvanneet harvinaisen kokonaisuuden, jonka oletetaan edustavan lipomatoottista metaplasiaa.20 lisämunuaisen lipomatoottinen metaplasia on tunnettu patologinen kokonaisuus, jolle on ominaista makroskooppisten lipidien pienet soikeat pesäkkeet, jotka miehittävät muuten huomaamatonta lisämunuaisen kuorikerrosta. Koska kaikki aiemmin raportoidut tapaukset ovat olleet patologian kirjallisuudessa, ei ole yllättävää, että ne ovat olleet potilailla, joilla on hypersekretorisia lisämunuaisen leesioita, kuten hyperplasia, adenooma ja karsinooma, jotka vaativat kirurgista resektiota. Meillä ei ollut kliinistä näyttöä hypersekretorisista tai rakenteellisista lisämunuaisen poikkeavuuksista.
lisämunuaiskuoren karsinooman on harvoin raportoitu sisältävän makroskooppisia rasvapesäkkeitä.21
kystinen massa
Endoteelikystat ovat lisämunuaiskystan yleisin patologinen alatyyppi, ja niitä on noin 40% lisämunuaiskystoista. Yksinkertaisissa kystissa esiintyy nesteen vaimenemista (<20 HU) ei-kontrastisissa sarjoissa, joten ne voivat jäljitellä rasva-adenoomaa. Yksinkertaiset kystat eivät kuitenkaan osoita merkittävää parannusta postcontrast-sarjassa. Magneettikuvauksessa yksinkertaiset kystat ovat tyypillisesti T1-painotetuilla kuvilla hypointensoosia ja T2-painotetuilla kuvilla hyperintensiteettiä, eikä niissä ole pehmytkudoskomponenttia eikä sisäistä parannusta.22 Pseudokystaa ovat lisämunuaisen toiseksi yleisimpiä kystisiä leesioita, joiden osuus lisämunuaiskystoista on noin 39%. Ne oireilevat todennäköisemmin kuin yksinkertaiset lisämunuaiskystat. Pseudokystat syntyvät tyypillisesti lisämunuaisen verenvuotojakson jälkeen, eikä niillä ole epiteelikudosta. Perifeerinen kaareva kalkkiutuminen voi olla läsnä, mikä edustaa tyypillinen kuvio monimutkainen kysta, joka on hyvin kuvattu CT (kuva 8), mutta vaikea arvostaa MR kuvia.23,24 lisämunuaisen pseudokystat voivat olla monimutkainen ulkonäkö MR kuvia, ilmentävät septaatioita, verituotteet, pehmytkudosten komponenttien toissijainen verenvuoto tai hyalinized trombus.23, 25
lisämunuaiskuoren hyperplasiaa
lisämunuaiskuoren hyperplasiaa esiintyy usein potilailla, joilla on Cushingin oireyhtymä (kortisolin liikatuotannon tulos) ja harvemmin Conn ’ s disease. Hyperplasia voi olla diffuusi tai nodulaarinen ja tyypillisesti kahdenvälinen. CT: ssä ja MRI: ssä hyperplastisen lisämunuaisen vaimennus ja signaalin voimakkuus ovat yleensä samanlaisia kuin normaalin lisämunuaisen, joskin ei-kontrastinen vaimennus voi olla pienempi joissakin tapauksissa. Samoin signaalin voimakkuus voi myös laskea vaiheen ulkopuolisissa pulssisarjoissa verrattuna vaiheen pulssisarjoihin, erityisesti potilailla, joilla on adenomatoottisia aivokuoren kyhmyjä. Molemminpuolista aivokuoren hyperplasiaa esiintyy 45%: lla potilaista, joilla on Cushingin oireyhtymä, kun taas nodulaarista aivokuoren hyperplasiaa esiintyy vain 3%: lla näistä potilaista.26
lisämunuaisen verenvuoto
lisämunuaisen verenvuoto voi ilmetä postoperatiivisissa tiloissa, traumassa, stressissä, hypotensiossa ja erilaisissa vuototaipumuksissa sekä raskauden raskausmyrkytyksessä ja sepsiksessä. CT: ssä lisämunuaisen verenvuoto voidaan nähdä suurena tiheytenä tehostamattomissa kuvissa (Kuva 9). Sen ulkonäkö on päällekkäinen muiden vaurioiden kanssa kontrastin tehostamisen jälkeen.
lisämunuaisen vajaatoiminta (Addisonin tauti) voi olla kahdenkeskisen lisämunuaisen verenvuodon sekundaarinen seuraus.27 Mr-kuvantaminen on herkin ja spesifisin modaalisuus lisämunuaisen verenvuodon diagnosoinnissa. Mr-kuvantamisominaisuudet vaihtelevat hematooman iän mukaan. Verituotteiden ulkonäkö Mr-kuvantamisessa vaihtelee niiden kehitysvaiheen mukaan. Akuutti veri deoksihemoglobiinin muodossa on isointenseä suhteessa lihakseen T1-painotetuissa kuvissa ja sillä on alhainen intensiteetti T2-painotetuissa kuvissa. Subakuutti veri methemoglobiinin muodossa on hyperintense T1-painotetuissa kuvissa. Aluksi methemoglobiini on solunsisäistä ja sillä on alhainen signaalin voimakkuus T2-painotetuissa kuvissa. Myöhemmin, kun punasolut lyseeruvat ja methemoglobiini muuttuu solunulkoiseksi, sillä on suuri signaalin voimakkuus T2-painotetuissa kuvissa. Vanhalla verenvuodolla on alhainen signaalin voimakkuus sekä T1 – että T2-painotetuissa kuvissa hemosideriinin läsnäolon vuoksi. T1-painotettu rasvapitoinen Kuva on varsin herkkä methemoglobiinin havaitsemisessa. GRE-kuvat voivat suurentaa hemosideriinin ja deoksihemoglobiinin kanssa Havaittujen signaalien voimakkuuden vähenemisen herkkyysvaikutuksia, mikä lisää niiden näkyvyyttä. Vastaavasti vaurio, joka menettää huomattavan määrän signaalin voimakkuutta vaiheen kuvissa verrattuna vaiheen ulkopuolisiin kuviin, jotka on saatu lyhyemmällä kaikuajalla, voi sisältää verituotteita.
feokromosytooma
Feokromosytoomat ovat melko harvinaisia kasvaimia, jotka johtuvat lisämunuaisen ytimestä ja sympaattisesta paragangliasta. Sympaattisia ganglioita esiintyy etupäässä takaruumiin paraaksiaalisella alueella pre-ja para-nikamakohtaisia sympaattisia ketjuja pitkin sekä lantioelinten seinämien sidekudoksessa tai sen läheisyydessä. Feokromosytoomaa on kutsuttu ”10% kasvaimeksi”, koska noin 10% on kahdenvälisiä, 10% pahanlaatuisia, 10% esiintyy lapsilla ja 10% on lisämunuaisten ulkopuolisia. Hyvänlaatuisia feokromosytoomia on vaikea erottaa pahanlaatuisista histologisesti. Siksi maligniteetti todetaan yleensä paikallisen invaasion tai etäpesäkkeiden avulla.
Feokromosytoomiin voi liittyä useita umpieritysreaktioita (MEN2), Von Hippel-Lindaun tauti (VHL) (Kuva 10), Von Recklinghausenin neurofibromatoosi (NF1) ja ei-syndrominen familiaalinen feokromosytooma.28 kohonneet virtsan metanefriinin tai lepää plasman katekoliamiinien tasot voivat viitata feokromosytooman diagnosointiin.
feokromosytoomien esiintymiset ovat TT: n mukaan epäspesifisiä ja usein päällekkäisiä muiden lisämunuaisten massojen kanssa. Magneettikuvausta käytetään yhä enemmän, koska se on monialakykyinen, sillä on suuri herkkyys kontrastin tehostamiselle ja koska ionisoivaa säteilyä ei ole. 18 kirurgisesti todennetun feokromosytooman sarjassa magneettikuvaukset olivat vaihtelevia. Useimmat tapaukset osoittavat suurta intensiteettiä T2-painotetuilla kuvilla. Huomattavasti lisääntynyt T2-signaalin voimakkuus ei kuitenkaan ole niin yleistä kuin aiemmin on ajateltu. Feokromosytoomat eivät sisällä solunsisäisiä lipidejä, jotka johtavat signaalin puuttumiseen kemiallisissa siirtopulssisekvensseissä. Vaihteleva postcontrast esiintymisiä voidaan nähdä myös näissä kasvaimissa ominaisuus jatkuva lisälaite viivästynyt vaihe.29
lisämunuaiskuoren karsinoomat
lisämunuaiskuoren karsinoomat ovat harvinaisia kasvaimia, joita esiintyy noin 2 potilaalla miljoonaa kohti ja joiden esiintyvyys on suurimmillaan 30-70-vuotiailla potilailla.30 adrenokortikaalinen karsinooma on tyypillisesti aggressiivinen maligniteetti, jolla on huono ennuste, vaikka vähemmän virulentteja muotoja esiintyy. Kasvaimet voivat esittää joko johtuu hormonituotanto aiheuttaa Cushing oireyhtymä tai Conn oireyhtymä, tai koska massa vaikutus ensisijainen tai metastaattinen vaurioita. Muita oireita ovat vatsan massa ja vatsakipu.
tyypillisesti lisämunuaiskuoren karsinooma on esiintymiseltään suuri, yleensä yli 6 cm: n mittainen. Heterogeeninen rakenne CT ja MRI on yleensä huomattava, koska läsnä on sisäinen verenvuoto, nekroosi, ja kalkkeutuminen (Kuva 11).31 Adrenokortinen karsinooma voi sisältää sytoplasmaisen lipidin pesäkkeitä, mikä johtaa signaalin voimakkuuden vähenemiseen vaiheen ulkopuolisissa kuvissa.31,32 suuri lisämunuaisen karsinoomat yleensä hyökätä lisämunuaisen laskimoon ja huonompi vena cava.
johtopäätös
lisämunuaisen adenoma on yleisin lisämunuaisen massa ja etäpesäkkeet yleisin pahanlaatuinen lisämunuaisen massa. Useimmat kuvantamistekniikat kehitettiin erottamaan adenoma metastaaseista, ja CT-poistotekniikka oli herkin ja spesifisin kuvantamistekniikka. CT: tä käytettäessä <10 H ei-kontrasti-sarjassa viittaa rasvapitoiseen adenomaan, ja >10 H ei-kontrasti-sarjassa on määrittelemätön, ja elimistöstä poistumistekniikkaa on käytettävä. Elimistöstä poistuminen >60% viittaa lipidiköyhän adenooman diagnostiikkaan.
MK: sta on hyötyä heterogeenisen massan määrittämisessä sekä varjoaineissa, kuten allergiassa tai munuaisten vajaatoiminnassa. In-Fage/out-of-Fage MK on erittäin hyödyllinen diagnosoinnissa rasva-rikas ja useimmat lipidiköyhät adenoomat, mutta on rajoitettu luonnehtimaan harvoja tapauksia lipidiköyhät adenoomat. 16,5% signaalin keskeyttäminen on adenooman diagnoosi.
primaaristen maligniteettien Metastabiilit, jotka sisältävät solunsisäisiä lipidejä (kuten HCC ja RCC), voivat jäljitellä adenoomaa.
yksinkertaiset kystat voivat myös jäljitellä adenoomaa ei-kontrasti-CT: ssä. Lisämunuaiskuoren karsinooma sisältää harvoin solunsisäisiä lipidejä ja hyvin harvoin makroskooppista rasvaa. Makroskooppisen rasvan esiintyminen sopii myelolipoomaan, kunnes toisin todistetaan. Pseudokystalla voi olla suuri heterogeeninen kuvio, jolloin se jäljittelee karsinoomaa.
Feokromosytoomat kuvataan paremmin magneettikuvauksella. Vaikka ominaispiirteet vaihtelevat, kuten solunsisäisen lipidin puute, T2-painotettujen kuvien korkea signaalin voimakkuus ja kontrastin tehostuminen viittaavat feokromosytoomaan. Kohonneet plasman metanefriinitasot ovat myös yhdenmukaisia.
lisämunuaiskuoren karsinooma on tyypillisesti laaja ja esiintyessään heterogeeninen. Kasvain voi esittää johtuu joko hormonituotanto aiheuttaa Cushing oireyhtymä tai Conn oireyhtymä tai mass effect.
- Caoili EM, Korobkin M, Francis IR, et al. Lisämunuaisen massat: Luonnehdinta yhdistetyllä tehostamattomalla ja viivästyneellä tehostetulla CT: llä. Radiologia. 2002;222:629-633.
- Fujiyoshi F, Nakajo M, Fukukura Y, et al. Characterization of adrenal tumors by chemical shift fast low-angle shot MR imaging: Comparison of four methods of quantitative evaluation. AJR Am J Rotgenol. 2003;180:1649-1657.
- Haider MA, Ghai S, Jhaveri K, Lockwood G. Kemiallinen muutos Mr imaging of hyperattenuating (>10 HU) adrenal masses: Does it still have a role? Radiologia. 2004;231:711-716.
- Israel GM, Korobkin M, Wang C, et al. Verrattaessa tehostamatonta TT: tä ja kemiallista siirtymän MK: ta lipidipitoisten lisämunuaisten adenoomien arvioinnissa. AJR Am J Rotgenol. 2004;183:215-219.
- Tsushima Y, Takahashi-Taketomi A, Endo K. Diagnostic utility of diffusion-weighted MR imaging and apparent diffusion coefficient value for the diagnosis of lisämunuaiskasvaimet. J Magn Reson Imaging. 2009;29:112-117.
- Caoili EM, Korobkin M, Brown RK, et al. Lisämunuaisen adenoomien erottaminen nonadenoomista käyttämällä (18) F-FDG PET/CT: quantitative and qualitative evaluation. Acad Radiol. 2007;14:468-475.
- Mitchell DG, Crovello M, Matteucci T, et al. Hyvänlaatuinen lisämunuaiskuoren massat: diagnoosi kemiallinen muutos MR kuvantaminen. Radiologia. 1992;185:345-351.
- Korobkin M, Lombardi TJ, Aisen AM, et al. Lisämunuaisten massojen karakterisointi kemiallisella siirrolla ja gadolinium-tehostetulla Mr-kuvantamisella. Radiologia. 1995;197:411-418.
- Namimoto T, Yamashita Y, Mitsuzaki K, et al. Lisämunuaisten massat: Rasvapitoisuuden kvantifiointi kaksinkertaisella kemikaalisiirtymällä faasissa ja vastavaiheisella FLASH MR-kuvilla lisämunuaisten adenoomien eriyttämiseksi. Radiologia. 2001;218:642-646.
- Semelka RC, Shoenut JP, Lawrence PH, et al. Lisämunuaisten massojen arviointi gadolinium-tehostuksella ja rasva-suppressoidulla MR-kuvantamisella. J Magn Reson Imaging. 1993;3:337-343.
- Elsayes KM, Mukundan G, Narra VR, et al. Lisämunuaisten massat: MR-kuvantamisominaisuudet patologisella korrelaatiolla. Röntgenkuvat. 2004; 24: S73-S86.
- Papotti M, Sapino A, Mazza E, et al. Lipomatoottiset muutokset lisämunuaiskuoren adenoomissa: raportti kahdesta tapauksesta. Endocr Pathol. 1996;7:223-228.
- Shinozaki K, Yoshimitsu K, Honda H, et al. Metastaattinen lisämunuaisen kasvain clear-cell renal cell carcinoma: sudenkuoppa kemiallisen muutoksen Mr kuvantaminen. Abdom Imaging. 2001;26:439-442.
- Sydow BD, Rosen MA, Siegelman ES. Solunsisäinen lipidi sisällä metastasoitunut hepatosellulaarinen karsinooma lisämunuaisen: mahdollinen diagnostinen sudenkuoppa kemiallisen muutoksen kuvantaminen lisämunuaisen. AJR Am J Rotgenol. 2006;187:550-551.
- Yamada T, Saito H, Moriya T, et al. Lisämunuaisen karsinooma, jossa on signaalin menetys kemiallisessa siirtymämagneettisessa resonanssikuvauksessa. J Comput Assist Tomogr. 2003;27:606-608.
- Abrams HL, Spiro R, Goldstein N. Metastases in carcinoma: Analysis of 1000 autopsied cases. Syöpä. 1950;3:74-85.
- DeAtkine AB, dunnick NR. lisämunuaiset. Semin Onkol. 1991;18:131-139.
- Schwartz LH, Macari M, Huvos AG, et al. Collision kasvaimet lisämunuaisen: demonstraatio ja luonnehdinta MR imaging. Radiologia. 1996;201:757-760.
- Boraschi P, Braccini G, Gigoni R, et al. Lisämunuaisen myelolipoomat: Heidän magneettikuvauksensa. Clin Ter. 1996;147:549-557.
- Elsayes KM, Korobkin MT, Neiderman BJ. Lipomatoottinen lisämunuaisen metaplasia: tietokonetomografia havainnot 2 oletettu tapauksissa. J Comput Assist Tomogr. 2009;33:715-716.
- Ferrozzi F, Bova D. CT ja Mr osoittaminen rasvan sisällä lisämunuaiskuoren karsinooma. Abdom Imaging. 1995;20:272-274.
- Lee MJ, Mayo-Smith WW, Hahn PF, et al. Huippumoderni lisämunuaisen Mr-kuvantaminen. Röntgenkuvat. 1994;14:1015-1029.
- Rozenblit A, Morehouse HT, Amis ES. Kystinen lisämunuaisen leesiot: CT ominaisuudet. Radiologia. 1996;201:541-548.
- Pollack HM. Erilaiset lisämunuaisten ja lisämunuaisten pseudotumorien olosuhteet. Clin Urogr. 1990;3:2403-2405.
- Tagge DU, Baron PL. Giant adrenal cyst: Management and review of the literature. Am Surg. 1997; 63: 744-746.
- Lumachi F, Zucchetta P, Marzola MC, et al. Tietokonetomografian, magneettikuvauksen ja radiokolesteroli-skintigrafian hyödyllisyys lisämunuaiskuvauksessa Cushingin oireyhtymässä. Nucl Med Commun. 2002;23:469-473.
- Xarli VP, Steele AA, Davis PJ, et al. Lisämunuaisen verenvuoto aikuisella. Lääke. 1978;57:211-221.
- Elsayes KM, Narra VR, Leyendecker JR, et al. Lisämunuaisen ja ekstraadrenaalisen feokromosytooman magneettikuvaus. AJR Am J Rotgenol. 2005;184:860-867.
- Elsayes, KM, Menias CO, Siegel CL. Vatsan ja lantion feokromosytoomien magneettikuvaus: Kuvantamislöydökset 18 kirurgisesti todistetussa tapauksessa. J Comput Assist Tomogr. 2010;34:548-553.
- Hedican SP, Marshall FF. Adrenokortinen karsinooma, jolla on intrakaval-laajennus. Jurol. 1997;158:2056-2061.
- Schlund JF, Kenney PJ, Brown ED, et al. Lisämunuaiskuoren karsinooma: Mr kuvantaminen ulkonäkö nykyisillä tekniikoilla. J Magn Reson Imaging. 1995;5:171-174.
- Mackay B, el-Naggar A, Ordonez NG. Lisämunuaiskuoren karsinooman ultrarakenne. Ultrastruct Pathol. 1994;18:181-190.
Takaisin Huipulle