Delivering the best possible care to patients on koneellinen ilmanvaihto means the best possible care to patients in conference as soon as it is safely possible. Carl Haasin, MLS: n, LRT: n, RRT: n, RRT-ACCS: n, FAARC: n mukaan paras tapa varmistaa, että näin tapahtuu, on noudattaa erityisesti tätä harjoitusaluetta varten kehitettyjä protokollia. Hän jakaa suosituksensa hengityskoneiden vieroitusprotokollista.
useat CPGs
”protokollat on kirjoitettu riittävän yksityiskohtaisesti, että eri kliinistä asiantuntemusta omaavat lääkärit päätyvät samaan päätökseen samassa kliinisessä skenaariossa”, selitti Haas, joka toimii koulutus-ja tutkimusjohtajana aikuisten hengitystiehuollossa Michigan Medicinessä Ann Arborissa ja on julkaissut useita kirjoituksia koneellisesta ilmanvaihdosta vertaisarvioiduissa lehdissä. ”Protokollan yksityiskohdat ja säännöt perustuvat kliinisten tutkimusten tuloksiin, jotka viittaavat hyvään lopputulokseen, kun tätä sääntöä noudatetaan.”
hän korostaa, että nämäkin säännöt ovat dynaamisia, muuttuvat uudet todisteet tulevat etualalle.
ventilaattorin vieroituksen tapauksessa Haas sanoo, että muiden kuin lääkärin hoitamien terveydenhuollon tarjoajien hallinnoimia protokollia on ollut olemassa 1990-luvun lopulta lähtien, ja niitä on ehdotettu parhaaksi käytännöksi sen jälkeen, kun kliinisen käytännön ohje (CPG) julkaistiin vuonna 2001.
”useat CPGs: t ovat sittemmin hyväksyneet ventilaattorin vapautusprotokollan käsitteen, Viimeksi ATS/ACCP 2017 CPG: n kriittisesti sairaiden aikuisten mekaanisesta ilmanvaihdosta vapautumisesta”, Haas sanoi.
kyseisessä CPG: ssä tarkasteltiin 17 kliinistä tutkimusta, joissa verrattiin ventilaattorien vapautumisprotokollia ilman tutkimussuunnitelmaa ja raportoitiin ventilaation keston lyhentyneen 25 tunnilla viiden päivän mediaanista ja teho-osaston oleskelun keston lyhentyneen yhdellä päivällä. Kuolleisuudessa ei kuitenkaan havaittu yleistä eroa.
the right stuff
Haas uskoo, että RTs: t ovat oikeita lääkäreitä antamaan hoitoa ventilaattorin vieroitusprotokollan kautta, koska he ovat kliinikoita, jotka ovat tyypillisesti koneellisessa ilmanvaihdossa olevien potilaiden vuodeosastolla.
”kun koneellista ilmanvaihtoa vaativa syy alkaa kääntyä, potilas tulisi siirtää vapautusprosessin läpi niin nopeasti kuin kliinisesti mahdollista”, hän sanoi. ”Vuodeosaston harjoittajilla tulisi olla kyky helpottaa tätä prosessia ilman tarpeetonta viivytystä, kuten odottaa lääkärin kiertävän tai reagoivan sivulle ja määräävän vapautumisprosessin jokaisen vaiheen.”
koska protokollan hallintaan kuuluu muutosten tekeminen hengityskoneiden asetuksiin, hän uskoo RTs: n olevan turvallisimpia kliinikoita toteuttamaan myös sen. Mutta hän myös korostaa, että terapeutin on tehtävä tiivistä yhteistyötä potilaan vuodeosastohoitajan kanssa hoidon eri osa-alueiden, erityisesti sedaatiovaatimusten ja spontaanien hengityskokeiden (SBT) ajoituksen koordinoimiseksi.
”yhtä tärkeää on viestintä vuodeosastotiimin kanssa sen varmistamiseksi, että kaikki ovat tietoisia potilaan edistymisestä tai nykyisestä tilasta, joka liittyy hengityskoneen vapautumisen edistymiseen”, Haas sanoi.
Haas tarjoaa nämä suositukset RTs: lle, joka pyrkii varmistamaan, että heidän laitoksensa noudattavat parhaita käytäntöjä ventilaattorin vieroituksen alalla.–
| aihe | parhaiden käytäntöjen kuvaus | merkitys |
| päivittäinen arviointi vapautumispotentiaalista | vähintään päivittäin on suoritettava arviointi sen määrittämiseksi, täyttääkö potilas kriteerit vapautumisprosessissa eteenpäin pääsemiseksi. Kriteereinä voivat olla: todisteet hengitysvajauksen perussyyn kääntymisestä, riittävä hapetus PEEP-arvossa <8 ja FiO2 <0, 50, hemodynaaminen Stabiilisuus ja kyky aloittaa sisäänhengitysponnistus. | yli 70% potilaista vapautuu onnistuneesti ensimmäisen SBT: n jälkeen, mikä viittaa siihen, että SBT: n aikaisimman vaiheen määrittäminen on tärkeää |
| SBT | kun vapautumiskriteerit on täytetty, on suoritettava spontaani hengityskoe (SBT) ennen kuin määritetään, voiko extubaatiota esiintyä. Yleensä SBT: n pitäisi kestää 30-120 minuuttia. | useat tutkimukset ovat osoittaneet, että SBT: n tulisi olla testi sen määrittämiseksi, onko potilas valmis olettamaan hengittävänsä ilman apua. |
| SAT: n ja SBT: n | hoidon tulee noudattaa sedaatio-protokollaa. Terapeuttien tulee suorittaa SBT, kun potilas on käynnissä sedation awakening trial (SAT). | SBT-hoidon suorittaminen minimaalisesti sedaation aikana on yhdistetty parempiin hoitotuloksiin, mukaan lukien kuolleisuuden vähenemiseen. |
| SBT-vajaatoiminta | Yleensä, Jos potilas epäonnistuu SBT: ssä, hänet tulee asettaa takaisin aiemmille asetuksille tai mukavalle painetuelle ja arvioida uudelleen seuraavana päivänä vapautumispotentiaalin suhteen. | kun potilaat ovat ilmoittaneet, etteivät he ole valmiita vapautumaan, heidän työntämisensä edelleen voi kuormittaa liikaa heidän hengityselimiään ja viivästyttää vapautumista tai pidentää invasiivisen ilmanvaihdon kestoa. |
| mansetin vuototesti ennen extubaatiota | ennen extubaatiota on suoritettava mansetin vuototesti aikuisille, jotka ovat täyttäneet extubaatiokriteerit ja joita pidetään suurena extubaation jälkeisen stridorin (PES) riskinä (esim.traumaattinen intubaatio, intubaatio >6 päivää, suuri endotrakeaalinen putki, nainen, uudelleenintubaatio suunnittelemattoman extubaation jälkeen). Jos vuoto on riittämätön (epäonnistunut testi), suositellaan systeemisten steroidien antamista vähintään 4 tuntia ennen extubaatiota. Toistuvaa kalvosimen vuototestiä ennen ojennusta ei tarvita. | potilailla, joilla on PES, on lisääntynyt riski saada uudelleenubaatio, mikä itsessään liittyy lisääntyneeseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Näiden potilaiden tunnistaminen on tärkeää, jotta heitä voidaan hoitaa ennen extubaatiota. Toisaalta mansetin vuototestiin liittyy merkittävä määrä vääriä negatiiveja (ts.vikaantumistesti vuodon puuttumisen vuoksi, mutta ei ole PES), mikä saattaa tarpeettomasti viivästyttää extubaatiota. Testi on varattava potilaille, joilla on suuri PES-riski, eikä sitä saa tehdä kaikille potilaille. |
| ennaltaehkäisevä NIV-extubaatio | potilaille, jotka ovat tuulettuneet > 24 tuntia ja jotka läpäisevät SBT: n ja joilla on suuri riski extubaation epäonnistumiseen (esim.hyperkarbiaa, keuhkoahtaumatautia, CHF: ää tai muita samanaikaisia sairauksia sairastaville), käytetään ennaltaehkäisevää NIV: tä extubaation jälkeen. On suositeltavaa käyttää NIV välittömästi extubaation jälkeen lopputuloksen hyötyjen saavuttamiseksi. | potilailla, jotka sietävät tyydyttävästi SBT: tä ja jotka tarvitsevat uudelleensubaatiota extubaation jälkeen, on suurentunut komplikaatioiden riski, mukaan lukien lisääntynyt kuolleisuus. Ennaltaehkäisevän NIV: n käyttö näillä korkean riskin potilailla, erityisesti keuhkoahtaumatautia sairastavilla, liittyy 14%: n suhteelliseen kasvuun extubaation onnistumisessa ja 63%: n suhteelliseen vähentymiseen teho-OSASTOKUOLLEISUUDESSA. |
etsitkö lisää?
Tsekkaa koneellinen ilmanvaihto: vapautus ja pitkäaikainen webcast. Tietoa webcast-lähetyksestä:
potilaat, jotka tarvitsevat koneellista ilmanvaihtoa pidemmän aikaa, saattavat tarvita ainutlaatuisia strategioita tehokkaaseen ilmanvaihtoon ja optimaalisesti mekaanisesta tuulettimesta vapautumiseen. Juontaja määrittelee pitkän aikavälin koneelliseen ilmanvaihtoon ja koneellisesta ilmanvaihdosta vapautumiseen liittyvät keskeiset termit sekä keskustelee tehokkaista vieroitustekniikoista ja strategioista tehokkaan potilashoidon varmistamiseksi. Tämä Webcast on hyväksytty 1.0 CRCE.
sponsorina Medtronicin rajoittamaton koulutusapuraha.
Sähköposti [email protected] kysymyksiä tai kommentteja, haluaisimme kuulla sinusta.
Heather Willden on AARC: n viestintäpäällikkö, jossa hän kehittää strategisia sisältöjä yhdistykselle ja hengitysterapeuteille kaikkialla. Ota häneen yhteyttä PR-asioista ja tarinoista Twitterissä tai LinkedInissä. Kun hän ei ole töissä, hän voi podcastata miehensä kanssa, tutkia uusia vaellusreittejä, valokuvata ja viettää aikaa perheensä kanssa.