hoito / hoito
hoidon tavoitteet:
-
estää aivojen herniation
-
lievittää oireita hyponatremia
-
estää natriumin vähenemisen
-
Vältä ylikorjausta:
osmoottinen demyelinaatio-oireyhtymä (ODS) voi johtua liian aggressiivisesta hyponatremian hoidosta. Se tapahtuu yleensä, kun natriumin taso nousee nopeammin kuin 18 mEq/L 48 tunnissa tai yli 10-12 mEq/L 24 tunnissa. Muutamassa tapauksessa tiedetään myös kehittää ODS jälkeen korjausnopeudet niinkin hidas kuin 9 mEq / L 24 tuntia.
akuuteissa olosuhteissa, kuten hyponatremiaa aiheuttavassa vesimyrkytyksessä, tavoite, joka on saavutettavissa ensimmäisten 24 tunnin aikana, on saavutettavissa ensimmäisten tuntien aikana, koska otsonikerrosta heikentävät aineet johtuvat seerumin natriumpitoisuuden muutoksesta päivässä eikä muutoksesta tunnissa. Siksi hoito voi olla aggressiivisempi muutaman ensimmäisen tunnin esityksen tapauksessa, joka vaatii kiireellistä hoitoa.
Aloitushoito
hoito, joka annetaan, kun potilas on otettu käyttöön tai kun hän on nauttinut vettä enintään kuusi tuntia, riippuu siitä, onko potilas oireenmukainen.
koska vesi vetää osmoosin takia veri-aivoesteen läpi, akuutti hyponatremia voi johtaa aivojen turvotukseen, joka voi olla tappavaa. Siten tapaus, jossa on jopa lieviä oireita, tarvitsee huomiota hyponatremian asettamisessa ja vaatii hypertonisen suolaliuoksen nopeaa antamista.
oireettomat tapaukset – oireettomilla potilailla, joilla on akuutti hyponatremia, kun natriumpitoisuus seerumissa on alle 130 mEq/L, hoito aloitetaan yleensä 3-prosenttisella 50 ml: n bolussuolaliuoksella, jotta natriumpitoisuus ei laske enempää. 3-prosenttista suolaliuosta ei kuitenkaan anneta, jos hyponatremian automaattinen korjaus on jo käynnissä diureesin vuoksi. Myös jos natriumpitoisuus on kääntynyt päinvastaiseksi, virtsan eritys lisääntyy ja laimean virtsan tuotanto (osmolaliteetti <200 mOsm/kg, ominaispaino <1.005, tai virtsan natrium-ja kaliumpitoisuuksien summa, eli virtsan kationipitoisuus on alle puolet seerumin natriumista) voi olla taipuvainen epäilemään automaattisen korjauksen roolia. Arvokasta ja nopeaa tietoa voidaan antaa point-of-care natrium analyzer, noin liikerata seerumin natriumin tällaisilla potilailla.
potilaan tilaa on seurattava merkkien ja oireiden varalta ja seerumin natriumpitoisuus on mitattava parin tunnin välein, jotta voidaan päättää, tarvitseeko potilas jatkohoitoa. Seerumin natriumin lasku voi jatkua tuntien esittämisen jälkeen, koska niellyn veden imeytyminen on viivästynyt. Natriumin eritys voi lisääntyä, koska potilaiden tilavuus kasvaa liiallisen vesikuormituksen vuoksi. Joskus ärsyke, joka ei liity etiologiaan, esim.oksentelu, voi aiheuttaa tilavuuden menetyksen, mikä aiheuttaa ADH-pitoisuuksien pysymisen korkeina aiheuttaen ilmiön nimeltä suolanpoisto.”
oireenmukainen (mukaan lukien vähäisesti oireilevat potilaat) — potilaille, joilla on akuutisti hyponatremia ja joiden seerumin natriumpitoisuus on <130 mEq/L ja jotka oireilevat viitaten kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen, hoito aloitetaan 3-prosenttisella 100 ml: n bolussuolaliuoksella ja sen jälkeen enintään 2 100 ml: n lisäannoksella (yhteensä 300 ml); jokainen bolus infusoidaan 10 minuutin aikana, jos oireet jatkuvat. Vaihtoehtoisesti hoito koostuu kahdesta 3-prosenttisesta 150 ml: n suolaliuoksesta, joista kumpikin annetaan 20 minuutin aikana ja seerumin natrium mitataan infuusioiden välillä.
hoidon tavoitteena on seerumin natriumin nopea nostaminen 4-6 mEq/L muutaman tunnin aikana. Jos seerumin natriumpitoisuus on koholla 4-6 mEq/L aivojen herniation voidaan estää yhdessä lopettaminen mitään oireita.
kliinisistä kokemuksista saatujen tietojen mukaan ainoa nopea menetelmä seerumin natriumpitoisuuden nostamiseksi on 3 prosentin keittosuolaliuoksen antaminen potilaalle, jolla on vaikea oireinen hyponatremia. Se parantaa myös neurologisia oireita ja ennustetta.
Vasopressiiniantagonistit (esim., vaptans)tai mannitolia ei suosita tällaisissa tapauksissa edes hypertonisen suolaliuoksen sijasta tai päälle. Mannitolia ei suositella, vaikka sitä käytettäisiin aivojen turvotukseen, koska se on myrkyllistä munuaisille ja voi pahentaa hyponatremiaa. Siksi natriumin määrän säätely vaikeutuu. Vaptanien teho vaihtelee, eikä niitä pidetä suositeltavina akuutin hyponatremian hoidossa viivästyneen toiminnan aloittamisen vuoksi.
muita varotoimia seerumin natriumpitoisuuden pienenemisen estämiseksi ovat veden saannin rajoittaminen ja kaikkien hyponatremiaa aiheuttavien lääkkeiden käytön lopettaminen.
seuranta
kliinisen skenaarion vaikeusasteen vuoksi hyponatremiapotilaat on arvioitava tunneittain psyykkisen tilan muutosten tai oireiden kehittymisen varalta. Natriumpitoisuuden nousu 4-6mEq / L varmistaa oireiden häviämisen.