Kroonisen haimatulehduksen kivun hoito

Darwin L. Conwellilla, MS, ja Timothy B. Gardnerilla, MD, MS,

kipu on yleisin raportti kroonisen haimatulehduksen (CP) joukossa, ja se on usein vaikeaa, mikä johtaa haitallisiin vaikutuksiin elämänlaatuun, Darwin L. Conwell, MS, selitti vuoden 2017 gastroenterologian maailmankongressissa.1 CP kipu ”voi olla jatkuvaa tai ajoittaista”, kertoi Tri Conwell Practical Pain Management (PPM) – lehdelle. Toht. Conwell on gastroenterologian, hepatologian ja ravitsemuksen johtaja sekä gastroenterologian Floyd Beman-tuoli Ohion osavaltionyliopiston Wexner Medical Centerissä Columbuksessa.

CP: n esiintyvyys on National Institutes of Health 2: n mukaan noin 50 / 100 000, ja vaikka CP-kipuun on monia hoitovaihtoehtoja,hoitovaste on usein arvaamaton, epäjohdonmukainen ja riittämätön, totesi Tri Conwell. Kuten kipulääkärit ja muut lääkärit ovat hyvin tietoisia, opioidikipulääkkeiden mahdollinen riippuvuus herättää erään toisen kysymyksen, kuten tri. Conwell arvioi riskin 20 prosentiksi.

CP-kivun ymmärtäminen

CP esiintyy usein monimutkaisena, monitasoisena neuropaattisena kipuoireyhtymänä, tohtori Conwell sanoi. Kiputasot vaikuttavat:

• aivokuori, johon liittyy aivokuoren uudelleenorganisoituminen ja keskushermoston herkistyminen (hyperalgesia ja allodynia)
• spinaali/perifeerinen, DRG-ja selkäydinyliherkkyys
• haimasyöpä, neuropaattinen mekanismi ja nosikeppeuma.3

useimmilla CP-potilailla, joita nähdään kolmannen asteen hoitokeskuksissa, on haiman ulkopuolisia kipulähteitä, tohtori Conwell selitti. Hänen omassa 23 potilasta koskeneessa tutkimuksessaan differentiaalisen neuroaksiaalisen salpauksen tulokset osoittivat, että 5: llä eli 22 prosentilla oli sisäelinten kipua, kun taas 78 prosentilla eli 18: lla ei-sisäelinten kipua. Heistä 11 koki keskuskipua, 4 somatosensorista kipua ja 3 sekakipua.4

potilailla, joilla on CP, laskeva inhibitorinen kivun modulaatio voi olla heikentynyt, tohtori Conwell sanoi. Tämän vuoksi hän totesi, että hoitoon tulisi kuulua kipumodulaatiota supraspinaalisista rakenteista ja keskushermoston herkistymistä.

hoito & kivun hoitosarja

hoidon standardivaihtoehtoja ovat: propoksifeeni, jossa on parasetamolia, tramadolia, antioksidantteja, trisyklisiä masennuslääkkeitä, SSRSs: ää, yhdistettyjä serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjiä, haimaentsyymejä (PERT) ja oktreotidia.1

CP-diagnoosin toteamisen jälkeen tohtori Conwell neuvoo, että lääkärit kehottavat potilasta ensin tarvittaessa lopettamaan tupakoinnin ja lopettamaan alkoholinkäytön. Ei-narkoottinen hallinta on seuraava askel, jossa on vaihtoehtoja, kuten;

• apuaineet, kuten pregabaliini
• antioksidantit
• Tramadoli
• päällystämätön PERT
• haimasyöpä (NJ-ruokinta tai TPN)

seuraavaksi narkoottiset analgeetit voivat olla vaihtoehto, mukaan lukien:

• opiaatit
• Kiputerapiakonsultaatio
• Detox-tai vieroitusannos.

kivun karakterisointi on hänen mukaansa ratkaisevaa käyttämällä kvantitatiivista sensoritestausta ja hermojen salpausta (CPB tai DNB). Kanavan morfologia, johon suuri kanava, vaihtoehdot ovat endoskooppinen tai kirurginen hoito tai thoracoscopic splanchnicectomy.

pienehkössä kanavasairaudessa voidaan kokeilla aggressiivisempaa lääkehoitoa kivunhallinnan lähetteen, keliakian pleksisalpauksen tai lääkekokeiden ohella. Jos nämä lähestymistavat epäonnistuvat, lääkärit voivat kääntyä thoracoscopic splanchnicectomy tai pankreatectomy. ”Jos sinulla on pieni kanavasairaus, se on paljon haastavampaa”, hoitaa ja diagnosoida, tohtori Conwell kertoi PPM: lle.

Conwell suosittelee myös monitieteistä tiimiä, johon kuuluu perusterveydenhuollon tarjoaja, kivunhallinnan asiantuntijoita, psykologeja, gastroenterologeja ja radiologeja, voi olla ratkaisevaa CP-potilaan hoidossa. ”Tauti tulee muuttumaan ajan myötä”, hän selitti. Seurannassa on etsittävä suurentunutta riskiä sairastua diabetekseen, haimasyöpään, metaboliseen luusairauteen ja lonkkamurtumaan. Riskit ovat todellisia, hän sanoi. Potilailla on myös opioidiriippuvuuden riski, ja heitä on seurattava pitkällä aikavälillä.

ne, joilla on CP ja vaikea kipu, voidaan ohjata haimakeskukseen, Tri. Conwell sanoi todeten, että haiman huippuosaamisen keskukset, jotka National haima Foundation nimesi optimaalisiksi valinnoiksi.

asiantuntijan näkökulma

tärkein tieto PC: stä sekä PCP: lle että kipuasiantuntijalle on se, että ”se on etenevä, hyvin heikentävä, yleensä hellittämätön sairaus”, sanoi Timothy B. Gardner, MD, MS, gastroenterologian ja hepatologian fellowship-ohjelman johtaja ja Dartmouthin Geisel School of Medicinen apulaisprofessori. Hän arvosteli tohtori Conwellin esitystä PPM: lle.

”ajatus väliintulosta näkyy usein selkäkipujen tai muiden vaivojen yhteydessä, mutta CP: n kohdalla se ei toteudu”, hän kertoi PPM: lle. Hän huomauttaa, että kyseessä voi olla parantumaton sairaus.

”potilaat leimataan usein huumeidenkäyttäjiksi tai narkomaaneiksi”, sanoi Tri Gardner, ” eikä näin ole lainkaan. Kipu voi olla kovaa, mutta ainoa parannuskeinomme on pankreatektomia, – ja se on täynnä komplikaatioita.”

hänkin kannattaa potilaan elämäntapamuutoksia, mutta myöntää, että lääkärin on ”tehtävä kaikkensa opiaattien välttämiseksi, mutta monilla näistä potilaista joudutaan käyttämään opiaatteja.”

Drs. Conwell ja Gardner eivät ilmoittaneet mitään paljastuksia.

1. Gastroenterologian maailmankongressi ACG 2017: ssä 17.lokakuuta Orlandossa.

2. National Haima Foundation. Kroonisesta Haimatulehduksesta.” https://pancreasfoundation.org/patient-information/chronic-pancreatitis/. Accessed 18. Lokakuuta 2017.

3. Demir, IE et al. Kipumekanismit kroonisessa haimatulehduksessa: mestarin ja hänen tulensa. Landenbecks Arch Surg. Helmikuu 2011. Saatavilla osoitteessa: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3026929/. Accessed 19 Lokakuu 2017.

4. Conwell, DL ym. Differentiaalisen neuroaksiaalisen salpauksen rooli kroonisen haimatulehduksen kivun arvioinnissa ja hoidossa. Gastrentin Amer J. Helmikuuta 2011. Saatavilla: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002927000022528, julkaistu 19. lokakuuta 2017.