Abstrakti
Tausta. ”Grayantoksiini (mad honey)” – myrkytystä ei tunneta yleisesti, lääketieteellisessä kirjallisuudessa siitä on joitakin tapaussarjoja ja tapauskertomuksia, erityisesti Turkissa. Tutkimuksen tavoitteena oli kuvata 21 luonnonhunajuomatapauksen esillepano ja tarkastella kirjallisuutta. Materiaali ja menetelmä. Tutkimus on retrospektiivinen analyysi kahdestakymmenestäyhdestä potilaasta, jotka otettiin päivystykseen hunajamyrkytyksen vuoksi. Tulos. 21 potilaan iän mediaani oli 55. Keskimääräinen viipeen pituus kulutuksen jälkeen on 3,4 tuntia. Yleisimmin havaittuja oireita olivat huimaus, heikotus, runsas hikoilu, pahoinvointi-oksentelu ja matala verenpaine. Keskimääräinen pulssi oli 56 / min. Systolinen verenpaine oli keskimäärin 102 mmHg. Sairaalassaoloaika on keskimäärin 14,7 tuntia. Potilaan rytmi oli saapuessa seuraava: 10 potilaalla oli normaali sinusrytmi, 7 sinusbradykardiaa, 3 solmukohtaa, 1 eteisvärinä. Atropiinia annettiin 18 potilaalle. Yksikään potilaistamme ei kuollut ja kaikki pääsivät kotiin ilman komplikaatioita. Keskustelu. Hätätilanteessa myrkytys on kliininen tila, jota on hyvin vaikea tunnistaa. On pidettävä mielessä, että lääkkeet ja myrkyt voivat aiheuttaa tappavia rytmihäiriöitä.
1. Johdanto
useat Ericaceae-heimon (Rhododendron) kasvit tuottavat grayantoksiineja, jotka voivat myrkyttää ihmisen. Grayantoksiineja tiedetään esiintyvän alppiruusujen medestä valmistetussa hunajassa . Grayantoksiineja on 18 muotoa . Grayantoksiinit kuten grayantoksiini I-IV ovat ainutlaatuinen luokka myrkyllisiä diterpenoideja, jotka ovat polyhydroksyloituja syklisiä hiilivetyjä, jotka eivät sisällä typpeä. Alppiruusun myrkyllisin isomeeri on grayantoksiini III.
grayantoksiinit ovat neurotoksiineja, jotka häiritsevät vaikutuspotentiaalin välittymistä estämällä natriumkanavia solukalvoissa . Tunnetuin näistä myrkytyksistä liittyy meden saastuttaman ”hullun hunajan” syömiseen grayantoksiineilla. Se on edelleen yksi yleisimmistä ihmisten ja karjan ruokamyrkytyksistä Turkissa.
se aiheuttaa terävän polttavan tunteen kurkussa ja sitä kutsutaankin myös kitkeräksi hunajaksi . Keväisin tuotettu Hunaja on myrkyllisempää ja sisältää joskus suurempia pitoisuuksia grayantoksiinia kuin muina vuodenaikoina tuotettu Hunaja. Hullua hunajaa käytetään vaihtoehtoisena lääkkeenä mahakipujen, suolistosairauksien ja verenpainetaudin hoitoon, ja sen uskotaan olevan myös seksuaalinen stimulantti.
vaikka ”grayantoksiini (mad honey)” – myrkytystä ei yleisesti tunneta, lääketieteellisessä kirjallisuudessa siitä on joitakin tapaussarjoja ja tapauskertomuksia, erityisesti Turkissa.
tämän tutkimuksen tarkoituksena oli kuvata 21 luonnonhunajuomatapauksen esillepanoa ja tarkastella kirjallisuutta.
2. Aineisto ja menetelmät
tämä tutkimus on retrospektiivinen analyysi kahdestakymmenestäyhdestä (21) potilaasta, jotka otettiin päivystykseen hunajamyrkytyksen vuoksi huhti-kesäkuussa 2010.
kaikki nämä potilaat otettiin ensiapuosastolle. Demografiset tiedot, kliiniset oireet, kulutuksen jälkeinen viive, sairaalassa olon pituus, elintoiminnot, EKG-sairaudet ja Mad honey-potilaille annetut hoidot otettiin huomioon. Otimme mukaan potilaat, joiden muut syyt (sydän, neurologiset, metaboliset) suljettiin pois vaihtoehtoisina kliinisen esityksen diagnooseina. Myös hullun hunajamyrkytyksen diagnoosi perustui siihen, että aiemmin oli nautittu käsittelemätöntä paikallisesti saatua hunajaa ja tyypillisiä merkkejä huimauksesta, ataksiasta, bradydysrytmioista, hikoilusta ja hypotensiosta. Mad honey-päihtymyksen varmistaminen perustui lähinnä kliinisiin oireisiin ja potilaiden varmistettiin käyttäneen hullua hunajaa.
2.1. Tilastoanalyysi
IBM SPSS Statistics 15 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) käytetään tilastollisissa laskentaprosesseissa. Tulokset ilmoitetaan keskiarvona 95 prosentin luottamusvälillä.
3. Tulokset
päivystykseen tuotiin hunajamyrkytyksen vuoksi 21 potilasta (13 miestä ja 8 naista). Potilaiden iän mediaani oli 55 (45-72). Keskimääräinen viipeen pituus kulutuksen jälkeen on 3, 4 tuntia (95% CI; 1.5-6, 2 tuntia). Heitehuimaus, heikotus, runsas hikoilu, pahoinvointi-oksentelu ja alhainen verenpaine olivat eniten havaittuja oireita (Taulukko 1). Keskimääräinen pulssi oli 56/min (95%: n luottamusväli; 44-70 / min). Systolinen verenpaine oli keskimäärin 102 mmHg (95% CI; 78-125 mmHg).
|
||||||||||||||||||||||
keskimääräinen sairaalassaoloaika on 14, 7 tuntia (95%: n luottamusväli; 6, 3–21, 2 tuntia). Potilaan rytmi saapumishetkellä oli seuraava (kuva 1): 10 potilaalla oli normaali sinusbradykardia, 7 sinusbradykardiaa, 3 solmukohtaa ja 1 eteisvärinä. Atropiinia annettiin 18 potilaalle. Kolme potilaista ei tarvinnut atropiinia. Yksikään potilaistamme ei kuollut ja kaikki pääsivät kotiin ilman komplikaatioita.
21 potilaan EKG-rytmi.
4.
hullun hunajan myrkytys on yleinen Mustanmeren itäisellä alueella Turkissa . Grayantoksiinit ovat neurotoksiineja, jotka häiritsevät vaikutuspotentiaalin välittymistä estämällä natriumkanavia solukalvoissa. Nämä yhdisteet estävät inaktivaation; siten liikuteltavat solut (hermot ja lihakset) säilyvät depolarisaatiotilassa, jonka aikana kalsiumin pääsy soluihin voi helpottua. Kaikki havaitut luuston ja sydänlihaksen, hermojen ja keskushermoston vasteet liittyvät kalvovaikutuksiin .
hunajamyrkytyksen toksiset vaikutukset ovat harvoin kuolemaan johtavia ja kestävät yleensä enintään 24 tuntia. Myrkytysoireet ilmenevät annosriippuvaisen piilevän jakson jälkeen, joka kestää muutamasta minuutista kahteen tai useampaan tuntiin. Meidän tapauksessamme sarjan keskimääräinen viipeen pituus kulutuksen jälkeen on 3,4 tuntia. Hullun hunajamyrkytyksen oireet ovat annosriippuvaisia. Lievissä muodoissa esiintyy huimausta, heikkoutta, liiallista hikoilua, syljeneritystä, pahoinvointia, oksentelua ja parestesioita, ja lähiseuranta riittää. Vaikea myrkytys voi kuitenkin johtaa hengenvaarallisiin sydänkomplikaatioihin, kuten täydelliseen eteis-kammiokatkokseen. Tapaussarjoissamme ja aiemmin kuvatuilla potilailla oireinen sinusbradykardia, johon liittyy hypotensio, on useimmin raportoitu Mad-hunajan aiheuttama sydämen rytmihäiriö . Kaikki potilaamme reagoivat suonensisäiseen nestehoitoon ja parenteraaliseen atropiiniin. Kaikki potilaamme toipuivat täysin.
Mustanmeren alueella kulutetaan laajalti paikallisesti tuotettua hunajaa . Yleensä mehiläishoitajat myyvät omaa käsittelemätöntä hunajaansa paikallisilla ja alueellisilla markkinoilla. Tämä hunaja on luonnollinen, jalostamaton ja sääntelemätön tuote. Ne päätyvät suoraan kuluttajalle ilman välikäsittelyä. Yleensä hunajamyrkytyksen vakavuus riippuu nautitusta määrästä. Mutta ei ole standardia määrä toksiinia 1 g. pitoisuus grayantoksiinin nielty voi vaihdella suuresti tapauskohtaisesti. Yilmaz ym. kertoi, että myrkytyksen aiheuttavan hunajan määrä on 5-30 grammaa . Koska grayantoksiinit metaboloituvat ja erittyvät nopeasti, potilaat yleensä palaavat tajuihinsa ja voivat paremmin muutamassa tunnissa, ja syke ja verenpaine palautuvat normaaleiksi yleensä 2-9 tunnin kuluessa. Myrkytysoireet ilmaantuvat annosriippuvaisen piilevän jakson jälkeen muutamasta minuutista kahteen tai useampaan tuntiin. Hoitamattomissa vakavissa myrkytystapauksissa pahimmat merkit ja oireet kestävät noin 24 tuntia.
5. Johtopäätös
sydämen rytmihäiriöt ovat yksi suurimmista haasteistamme. Potilaan hoito tulee kuitenkin suunnitella huolellisen historian ottamisen jälkeen. Hätätilanteessa myrkytys on kliininen tila, jota on hyvin vaikea tunnistaa. On pidettävä mielessä, että lääkkeet ja myrkyt voivat aiheuttaa tappavia rytmihäiriöitä.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.
Disclosure
tämä esitettiin suullisessa esitelmässä 2nd Euraasian Congress on Emergency Medicine, Antalya, Turkki.