kroonisella laskimoiden vajaatoiminnalla (CVI) on erilaisia kliinisiä esiintymiä, kuten telangiektasia, suonikohjuja tai retikulaarisia laskimoita, turvotus, ihomuutokset (pigmentti, ekseema, lipodermatosclerosis), parantunut säären haavauma ja aktiivinen laskimoiden haavauma.1-3 sen vakavuus voidaan luokitella CEAP: n (kliininen etiologia-anatomia-Patofysiologia) perusteella. CVI voi aiheutua nonitromboottisesta tai tromboottisesta laskimonsisäisestä loukkauksesta, joka voi esiintyä laskimotukoksena tai tukkeumana.1 suoliluun laskimotukos on yksi yleisimmistä CVI: n syistä. Tukos esiintyy suoliluun laskimossa, jossa se ylittää oikean suoliluun Valtimo tunnetaan May-Thurnerin oireyhtymä.4
vaikka compression therapy on CVI: n ensisijainen hoitomuoto, myös interventiohoito endovaskulaarisella stentingillä on osoittautunut hyödylliseksi.5 revaskularisaatio endovenous-stentingillä on äskettäin mullistanut kroonisen laskimotukoksen hoitotavan, erityisesti femoroiliocaval-järjestelmässä.6-8 lisäksi potilaat, joilla on CEAP-luokka 3 ja sitä vanhemmat, mukaan lukien turvotus, ihomuutokset ja laskimohaavauma (parantunut tai aktiivinen), on osoitettu hyötyvän revaskularisaatiosta, joka perustuu 2014 CIRSE-standardien käytäntöohjeisiin iliocaval-stentingistä.1 Tämä hoito lähestymistapa on kuvattu turvallinen ja tehokas interventio krooninen laskimotukos, mutta on ollut erilaisia komplikaatioita raportoitu, kuten stentti tromboosi, laskimoiden perforaatio, ja stentti muuttoliike.9-11
tapaus 1
55-vuotias nainen, jolla on aiemmin ollut krooninen laskimoiden vajaatoiminta, joka ilmenee suonikohjuina, tuotiin päivystysosastollemme äkillisellä rintakivulla ja psyykkisen tilan muutoksella. Esittelypäivää edeltävänä aamuna hänelle tehtiin kahdenvälinen yhteinen suolilaskimo ja suprarenaalinen Alaonttolaskimo suonikohjujen hoitoon ilman ilmoitettuja komplikaatioita. Potilas kotiutettiin kotiin samana päivänä ilman ongelmia.
kuitenkin tunteja kotiuttamisen jälkeen hänelle kehittyi voimakas rintakipu, mikä sai perheen soittamaan ensiapuun. Saapuessaan ensiapuosastolle (ED) potilas oli minimaalisesti reagoiva ja hänellä oli verenpainetta alentava systolinen verenpaine 60-luvulla. hänet intuboitiin ennaltaehkäisevästi hengitysteiden suojaamiseksi ja vasopressorit aloitettiin hemodynaamiseksi tueksi. Elektrokardiogrammissa (EKG) näkyi oikea haarakatkos ja vasen etupuolen fascikulaaritukos. Kardiologia konsultoitiin, ja tehtiin kiireellinen sydämen ultraäänitutkimus, joka osoitti vierasta esinettä oikeassa eteisessä, joka vastasi stenttiä. Tietokonetomografia varjoainekuvaus vahvisti havainnot Stent ulottuu Alaonttolaskimo oikeaan eteiseen.
tuolloin konsultoitiin kardiothorasic surgery for emergent retrieving of a migrated intracardiac stent in the seting of cardiogenic shock. Arvioinnin aikana potilaan tila heikkeni jatkuvasti ja hänestä tuli pulssiton. Kardiopulmonaalista elvytystä ja pitkälle kehitettyä sydämen elossapitoa suoritettiin, mutta spontaanin verenkierron palautumista ei onnistuttu saavuttamaan. Noin 24 tunnin kuluttua elektiivisestä molemminpuolisesta suolilaskimon stentistä potilas julistettiin kuolleeksi sydämen repeämän vuoksi, joka liittyi yhden laskimostenterin intrakardiaaliseen siirtymiseen.
Tapaus 2
37-vuotias Transsukupuolinen miespotilas, jolla on aiemmin ollut krooninen laskimoiden vajaatoiminta, joka ilmenee suonikohjuina ED: lle esitettynä, rintakipuna ja pyörtymisenä. Kolme päivää ennen sisäänpääsyä potilaalle tehtiin elektiivinen vasen yhteinen suolilaskimon stentti suonikohjujen hoitoa varten ilman ilmoitettuja komplikaatioita.
yhden päivän kuluttua toimenpiteestä potilaalla ilmeni äkillistä rintakipua ja pyörtymiskohtaus hänen kävellessään portaita ylös. Rintakipua kuvailtiin oikeanpuoleiseksi, ajoittaiseksi, selkään ja niskaan säteileväksi ja ylävartalon liikkeiden pahentamaksi. Kun potilas saapui ensiapuun, hänen todettiin olevan hemodynaamisesti vakaa, valpas ja suuntautunut. Tehtiin sydämen ultraäänitutkimus, jossa näkyi putkimainen vierasesine oikeassa eteisessä. Vierasesine oli noin 6 cm pitkä, ja se meni kolmiliuskaisen Lehtisen läpi ja osui oikean kammion väliseinään (Kuva 1). Potilaan historian ja kuvantamislöydösten perusteella epäiltiin vasemman yhteisen suolilaskimon stentin siirtymistä.
stentin poistoa harkittiin Endovaskulaarisesti eikä kirurgisesti. Stentin sijainnin ja sen kolmiliuskalehtiseen ja soihtuun takertumisen vuoksi interventionalisti katsoi, että suonensisäisellä haulla on suurempi riski kolmiliuskaläpän rakenteellisille vaurioille. Siksi hakua varten konsultoitiin kirurgiaa. Potilaalle tehtiin monimutkainen kirurginen korjaus, johon kuului nitinolistentin nouto oikeassa eteisen vapaassa seinämässä (kuva 2), eteisen vapaan seinän korjaus, kolmiliuskaläpän korjaus ja hemorragisen perikardiaalisen effuusion tyhjennys. Leikkauksen jälkeen hoito sujui mutkattomasti, ja potilas kotiutettiin kotiin.
päätelmä
tässä raportissa on esitetty 2 tapausta, joissa potilaille tehtiin elektiivinen vasemman suoliluun yleisen stentin sijoitus CVI: n hoitoon. Yksi tapauksista johti kuolemaan, koska stentti siirtyi oikeaan sydämeen.
Laskimostentin siirtyminen kardiopulmonaaliseen järjestelmään on hengenvaarallinen komplikaatio, kun otetaan huomioon keuhkoinfarktin, kolmiliuskaisen pulauttelun ja mahdollisen oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan riski.9,12,13 onneksi se on harvinainen komplikaatio vain 3% esiintyvyys.9
on raportoitu useita tapauksia (Taulukko 1) stenttien siirtymästä, joka on aiheuttanut merkittäviä rakenteellisia vaurioita ja johtumishäiriöitä (esim.rytmihäiriöitä), jotka lisäävät kuolleisuusriskiä. Stentti siirtyminen tapahtuu yleensä, kun stentit sijoitetaan epäasianmukaisesti seurauksena epätarkka mittaus stentti tai astian ympärysmitta, malapposition stentti, tai valinta leesion ilman merkittävää tukkeuma.14,15 viime vuosina on ollut uraauurtavaa interventionaalisia lähestymistapoja, jotka ovat syntyneet, koska korkea kuolleisuus 24% : sta 60% vierasesineiden embolisaatio.14-17 nämä innovatiiviset lähestymistavat ovat vastanneet tarpeeseen puuttua ajoissa vakavien komplikaatioiden, kuten sydämen rytmihäiriöiden, läppävaurion ja/tai sydänlihaksen perforaation, estämiseksi.18, 19
on kuvattu 2 interventiaalista lähestymistapaa migroituneelle stenttihaulle-endovaskulaariselle ja kirurgiselle haulle.15 viimeaikaisen kirjallisuuden perusteella endovaskulaarinen lähestymistapa on osoittanut selvän ylivertaisuuden, sillä sen onnistumisprosentti on 90% verrattuna kirurgiseen tekniikkaan, joka liittyy korkeaan kuolleisuuteen.16 kuitenkin tapauksissa, joissa stentti on siirtynyt kolmiliuskaläpän tai keuhkojen verisuoniston ulkopuolelle, on harkittava kirurgista lähestymistapaa.15 edellä kuvatussa tapauksessa kirurginen lähestymistapa oli edullinen, koska se tarjosi paremman visualisoinnin ja ohjattavuuden monimutkainen stentti sijainti. Tämä lähestymistapa vähensi mahdollisia sydän-tai verisuonivaurioita. 
on ensiarvoisen tärkeää noudattaa asianmukaisia käyttöaiheita ja toimenpidetekniikkaa mahdollisten hengenvaarallisten komplikaatioiden välttämiseksi. Koska laskimoiden stenting ja siihen liittyvät hengenvaaralliset mahdolliset komplikaatioita, päivitetty ohjeet selkeät kriteerit endovenous stenting tarvitaan.
julkistaminen: kirjoittajat ovat täyttäneet ja palauttaneet ICMJE-lomakkeen mahdollisten eturistiriitojen ilmoittamista varten. Kirjoittajat raportoivat, ettei sisältöön liity eturistiriitoja.
käsikirjoitus toimitettu 28. elokuuta 2017; hyväksytty 16.lokakuuta 2017.
osoite: Jenny Plácido-Disla, MD; Beth Israel Medical Center, Seymour J Phillips Library, New York, New York; Sähköposti: [email protected]
2. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. Suonikohjuja ja niihin liittyviä kroonisia laskimosairauksia sairastavien potilaiden hoito: verisuonikirurgian seuran ja amerikkalaisen Laskimofoorumin kliinisen käytännön ohjeet. J. Vasc Surg. 2011; 53 (5 Suppl): 2s-48S.
3. Porter JM, Moneta GL Reporting standards in venous disease: an update. International Consensus Committee on Chronic Venous Disease. J Vasc Surg. 1995; 21(4): 635-645.
4. Raju s, Neglén P. nonitromboottisten suolilaskimoleesioiden Suuri prevalenssi kroonisessa laskimotaudissa: salliva rooli patogeenisyydessä. J Vasc Surg. 2006; 44(1): 136-144.
11. Bloomfield DA. The nonsurgical retrieval of intracardiac foreign bodies—an international survey. Cathet Cardiovasc Diagn. 1978;4(1):1-14.
13. Morgan R, Walser E, toim. Käsikirja pallolaajennus ja Stenting menettelyjä. Lontoo, Englanti: Springer-Verlag London Limited; 2010.
14. Taylor JD, Lehmann ED, Belli AM, et al. Strategiat SVC-stenttien siirtymisen hallitsemiseksi oikeaan eteiseen. Cardiovasc Intervent Radiol. 2007;30(5):1003-1009.
15. Kang W, Kim IS, Kim JU ym. Endovaskulaarisen stentin kirurginen poisto siirtymisen jälkeen oikeaan kammioon oikean solislaskimon käyttöönoton jälkeen keskuslaskimostenoosin hoitoon. J Cardiovasc Ultraääni. 201;19(4):203-206.
18. Bernhardt LC, Wegner GP, Mendenhall JT. Laskimokatetrin embolisaatio keuhkovaltimoon. Rinta. 57(4):329-332.
20. Ashar RM, Huettl EA, Halligan R. Seinästentin perkutaaninen nouto keuhkovaltimosta suolilaskimosta siirretyn stentin jälkeen. 2002. J Interv Cardiol. 2002;15(2):101-106.
21. Ibrahim M, Badin A, Mungee S. Fight kammio vierasesine: tapaus migrating suoliluun stentti entrapped in the tricuspid venttiili. Journal of Medical Cases. 2014;5(12):636-638.
22. Hoffer E, Materne P, Désiron Q, Marenne F, Lecoq E, Boland J. Laskimostentin oikean kammion siirtyminen: epätavallinen syy kolmiliuskaiseen regurgitaatioon ja kammiotakykardiaan. Int J Cardiol.2006; 112(2):e48-e49.
23. Mullens W, De Keyser J, Van Dorpe a ym. Kahden laskimostentin siirtyminen oikeaan kammioon May–Thurnerin oireyhtymää sairastavalla potilaalla. Int J Cardiol. 2006;110(1):114-115.
24. Haskal ZJ. Massage-induced delayed venous stent migration. J Vasc Interv Radiol. 2008;19(6):945-949.