vähärasvainen ruokavalion hoitostrategia chylothoraxille primaarisen keuhkosyövän keuhkoresektion ja imusolmukkeen leikkelyn jälkeen

tavoite: tarkistimme kokemuksemme iatrogeenisesta chylothoraxista primaarisen keuhkosyövän keuhkoresektion jälkeen arvioidaksemme vähärasvaisen ruokavalion hoitostrategiaa.

menetelmät: Lokakuusta 2003 maaliskuuhun 2010, 1580 potilasta tehtiin lobektomia tai suurempi resektio ja systemaattinen mediastinal imusolmukkeiden dissektio primaarisen keuhkosyövän laitoksessamme. Chylothorax diagnosoitiin keuhkoputkessa olevan kylymäisen vuodon perusteella, ja se vahvistettiin triglyseridien (>110 mg/dL) läsnäololla valutusnesteessä. Alun perin hoidimme chylothorax-potilaita konservatiivisesti vähärasvaisella ruokavaliolla (rasvan saanti <10 g/vrk). Jos letkun tyhjennys tuotti >500 mL kylonestettä ensimmäisten 24 tunnin aikana vähärasvaisen ruokavalion aloittamisesta, suoritettiin kirurginen toimenpide. Jos rintaputken tyhjennys tuotti >300 mL/vrk kyloosinestettä 3 päivän vähärasvaisen ruokavalion jälkeen, suoritimme pleurodeesin ruiskuttamalla OK-432-valmistetta, penisilliinillä käsiteltyä kylmäkuivattua a-Streptokokkikantaa, rintaonteloon rintaputken kautta.

tulokset: postoperatiivista chylothoraxia kehittyi 37 potilaalla (2, 3%), 33 miehellä ja 4 naisella, joiden iän mediaani oli 69 vuotta (vaihteluväli 44-84). Ensimmäiset toimenpiteet olivat pneumonektomia yhdellä potilaalla ja lobektomia 36 potilaalla. 23 potilaan (62%) tila parani vain vähärasvaisella ruokavaliolla. Yhteensä 10 potilaalle tehtiin OK-432 pleurodeesi, ja 8 näistä parani jatkamalla vähärasvainen ruokavalio. Nämä 31 potilasta, jotka saivat vasteen konservatiivisella hoidolla (84%), jatkoivat normaalia ruokavaliota keskimäärin 10 päivän (vaihteluväli 5-27 päivää) chylothorax-diagnoosin jälkeen. Loput 6 potilasta (16%) tutkittiin uudelleen, ja heidät kotiutettiin keskimäärin 18 vuorokauden kuluttua (vaihteluväli 14-33 vuorokautta) ensimmäisen leikkauksen jälkeen.

päätelmät: Vähärasvaisella ruokavaliolla ja OK-432 pleurodeesilla saavutettiin positiivisia tuloksia >80%: lla potilaista, joilla oli chylothorax keuhkojen resektion jälkeen ja systemaattinen mediastinaalinen imusolmukeleikkaus 4 viikon kuluessa ensimmäisestä leikkauksesta. Yli 500 mL kyloosinestettä ensimmäisten 24 tunnin aikana vähärasvaisen ruokavalion aloittamisesta oli pätevä osoituksena kirurgisen toimenpiteen tarpeesta.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.

Previous post Breckin Meyer
Next post hilse (Seborrhea)