tavoite: tarkistimme kokemuksemme iatrogeenisesta chylothoraxista primaarisen keuhkosyövän keuhkoresektion jälkeen arvioidaksemme vähärasvaisen ruokavalion hoitostrategiaa.
menetelmät: Lokakuusta 2003 maaliskuuhun 2010, 1580 potilasta tehtiin lobektomia tai suurempi resektio ja systemaattinen mediastinal imusolmukkeiden dissektio primaarisen keuhkosyövän laitoksessamme. Chylothorax diagnosoitiin keuhkoputkessa olevan kylymäisen vuodon perusteella, ja se vahvistettiin triglyseridien (>110 mg/dL) läsnäololla valutusnesteessä. Alun perin hoidimme chylothorax-potilaita konservatiivisesti vähärasvaisella ruokavaliolla (rasvan saanti <10 g/vrk). Jos letkun tyhjennys tuotti >500 mL kylonestettä ensimmäisten 24 tunnin aikana vähärasvaisen ruokavalion aloittamisesta, suoritettiin kirurginen toimenpide. Jos rintaputken tyhjennys tuotti >300 mL/vrk kyloosinestettä 3 päivän vähärasvaisen ruokavalion jälkeen, suoritimme pleurodeesin ruiskuttamalla OK-432-valmistetta, penisilliinillä käsiteltyä kylmäkuivattua a-Streptokokkikantaa, rintaonteloon rintaputken kautta.
tulokset: postoperatiivista chylothoraxia kehittyi 37 potilaalla (2, 3%), 33 miehellä ja 4 naisella, joiden iän mediaani oli 69 vuotta (vaihteluväli 44-84). Ensimmäiset toimenpiteet olivat pneumonektomia yhdellä potilaalla ja lobektomia 36 potilaalla. 23 potilaan (62%) tila parani vain vähärasvaisella ruokavaliolla. Yhteensä 10 potilaalle tehtiin OK-432 pleurodeesi, ja 8 näistä parani jatkamalla vähärasvainen ruokavalio. Nämä 31 potilasta, jotka saivat vasteen konservatiivisella hoidolla (84%), jatkoivat normaalia ruokavaliota keskimäärin 10 päivän (vaihteluväli 5-27 päivää) chylothorax-diagnoosin jälkeen. Loput 6 potilasta (16%) tutkittiin uudelleen, ja heidät kotiutettiin keskimäärin 18 vuorokauden kuluttua (vaihteluväli 14-33 vuorokautta) ensimmäisen leikkauksen jälkeen.
päätelmät: Vähärasvaisella ruokavaliolla ja OK-432 pleurodeesilla saavutettiin positiivisia tuloksia >80%: lla potilaista, joilla oli chylothorax keuhkojen resektion jälkeen ja systemaattinen mediastinaalinen imusolmukeleikkaus 4 viikon kuluessa ensimmäisestä leikkauksesta. Yli 500 mL kyloosinestettä ensimmäisten 24 tunnin aikana vähärasvaisen ruokavalion aloittamisesta oli pätevä osoituksena kirurgisen toimenpiteen tarpeesta.