epidemiologia ja tunnistaminen
Centruroides on yleinen kuoriskorpionien suku Yhdysvalloissa, jossa on vähintään 21 lääketieteellisesti tärkeänä pidettyä lajia, mukaan lukien lähisukulaiset Centruroides exilicauda ja Centruroides sculpturatus.1 Skorpionin tunnistaa sipulimaisesta pussista ja terävästä pistimestä pyrstömäisen vatsan päässä. Niillä on myös pitkät hummerimaiset pedipalpit (pihdit) saaliinsa tarttumista varten. C exilicauda-ja C sculpturatus-lajien tuntomerkkeihin kuuluu pieni, hoikka, keltaisesta vaaleanruskeaan tai ruskettunut runko, jonka pituus on tyypillisesti 1,3-7,6 cm ja jossa on subakuleaarinen hammas tai tuberkkeli pistimen tyvessä.tämä ominaisuus on yhteinen kaikille Centuroides-lajeille (Kuva).2 jonkin verran vaihtelua koon on osoitettu, pienempiä skorpioneja löytyy lisääntynyt korkeuksissa ja viileämpi lämpötila.1,3 sekä C exilicauda ja C sculpturatus löytyy Pohjois-Meksikossa sekä Lounais-Yhdysvalloissa (esim. Arizona, New Mexico, Texas, Kalifornia, Nevada).1 ne haluavat mieluummin asua puissa tai niiden ympärillä, ja niitä löytyy usein kaarnan, kivien tai pöytien alapuolelta sekä kenkien sisältä tai pienistä halkeamista ja raoista. Skorpionit pistävät tyypillisesti itsepuolustukseksi, ja pistoja esiintyy yleisesti, kun ihmiset yrittävät siirtää pöytiä, laittaa kengät jalkaan tai kävellä paljain jaloin skorpioneja kuhisevilla alueilla. Suurin osa pistoista tapahtuu loppukeväästä loppukesään, mutta moni saattaa jäädä ilmoittamatta.1,4
Kaarnaskorpioni (”Centruroides sculpturatus”).
Centruroides-suvun myrkky sisältää peptidejä ja proteiineja, joilla on keskeinen rooli myrkyllisessä toiminnassa heikentämällä kalium -, natrium-ja kalsiumionikanavia.1,3 myrkyn on osoitettu olevan lajispesifisiä ja toimivan joko saaliin pyydystämisessä tai petoeläinten pelottelussa. Toksiineissa on havaittu vaihtelua, mikä saattaa vaikeuttaa riittävän vastamyrkyn tuotantoa.3 Monet ovat ajatelleet, että C exilicauda Wood ja C sculpturatus Ewing ovat samaa lajia, ja nimiä on käytetty synonyymisesti aiemmin; kuitenkin geneettiset ja biokemialliset tutkimukset niiden myrkkykomponentit ovat osoittaneet, että ne ovat erillisiä lajeja ja että C sculpturatus on vaarallisempi näistä kahdesta.5 C sculpturatus-bakteerin letaalin annoksen mediaani 50% todettiin olevan 22, 7 µg CD1-hiirillä.
Envenomaatio ja kliiniset oireet
C exilicauda-ja C sculpturatus-pistojen on osoitettu aiheuttavan useammin kuolemantapauksia lapsilla kuin aikuisilla.7 Yhdysvalloissa, Arizonassa on korkein taajuus vakavia oireita envenomation sekä korkeimmat sairaala-ja Teho-osasto pääsymaksut.6 Enmenomaatio aiheuttaa välitöntä kirvelevää kipua, jota seuraa tunnottomuus.4 haavat voivat tuottaa joitakin alueellisia imusolmukkeiden turvotusta, ekkymoosi, parestesia, ja lymphangitis. Useimmiten haavoilla on kuitenkin vain vähän tai ei lainkaan tulehdusta ja niille on ominaista vain kipu.4 pistohaava on liian pieni havaittavaksi, eivätkä C exilicauda ja C sculpturatus-myrkky aiheuta paikallista kudostuhoa, mikä on tärkeä tekijä sen erottamisessa muista skorpionien aiheuttajista.
vaikeampia komplikaatioita, joita voi seurata, aiheuttaa Centruroides stingsin vapauttama hermomyrkky. Toksiinikomponentit voivat lisätä hermosolujen toimintapotentiaalin kestoa ja amplitudia sekä parantaa välittäjäaineiden kuten asetyylikoliinin ja noradrenaliinin vapautumista.8 pistot voivat johtaa aivohermon toimintahäiriöön ja somaattisen luuston neuromuskulaariseen toimintahäiriöön sekä autonomisen toimintahäiriöön, erityisesti syljeneritykseen, kuumeeseen, kielen ja lihasten faskikulaatioihin, opsoklonukseen, oksenteluun, bronkokonstriktioon, voimakkaaseen hikoiluun, nystagmukseen, näön hämärtymiseen, epäselvään puheeseen, hypertensioon, rabdomyolyysiin, stridoriin, hengityksen vinkumiseen, aspiraatioon, anafylaksiaan ja takykardiaan, mikä johtaa sydämen ja hengitysteiden vaarantumiseen.4,8 joillakin potilailla on heikentynyt haju-tai kuuloaisti ja vähentynyt Hienomotorinen liike.7 vaikka pankreatiittia voi esiintyä skorpionin pistoilla, se ei ole tavallista C exilicaudalla.9 Liitännäissairaudet, kuten sydänsairaudet ja päihdehäiriöt, edistävät pitkittynyttä sairaalassaoloaikaa ja heikkoa hoitotulosta.8
hoito
useimmat Centruroides-pistot voidaan hoitaa kotona, mutta vakavammista oireista kärsivät potilaat ja alle 2-vuotiaat lapset tulee viedä hoitoon sairaalaan.7 Jos potilas ilmoittaa vain kipua, mutta ei osoita muita merkkejä neurotoksisuudesta, tarkkailu ja kivunlievitys levon, jään ja kohoamisen yhteydessä on asianmukaista hoitoa. Vaikeista ilmenemismuodoista kärsiviä potilaita on hoidettu erilaisilla loratsepaamin, glykopyrrolaatin, ipratropiumbromidin ja ondansetronin yhdistelmillä, mutta ainoa hoito, jonka on lopullisesti osoitettu lyhentävän oireiden lievittämiseen kuluvaa aikaa, on vastamyrkky.7 on osoitettu, että C exilicauda ja C sculpturatus vastamyrkky ovat suhteellisen turvallisia.7 useimmat potilaat, erityisesti aikuiset, eivät kuole C exilicauda ja C sculpturatus pistot; siksi, vastamyrkky yleisemmin on oire laantumassa kuin se on elämää pelastava.10 lapsilla oireiden häviämiseen kulunut aika väheni alle 4 tuntiin vastamyrkkyä käytettäessä, ja vastamyrkkyä annettaessa sairaalahoitoon pääsy on vähäisempää.4, 10, 11 anafylaktisen reaktion ilmaantuvuus on pieni vastamyrkkyannoksen jälkeen, mutta vastamyrkkyannoksen jälkeen on raportoitu itsestään rajoittunutta seerumitautia, jota voidaan yleensä hoitaa antihistamiineilla ja kortikosteroideilla.4,7