Epidemiologi og identifikation
Centruroides er en almindelig slægt af barkskorpioner i USA med mindst 21 arter, der anses for at være medicinsk vigtige, herunder de nært beslægtede Centruroides eksilicauda og Centruroides sculpturatus.1 skorpioner kan genkendes af en pæresæk og spids stinger i slutningen af en halelignende mave. De har også lange hummerlignende pedipalps (tang) til at gribe deres bytte. Identificerende egenskaber for C eksilicauda og C sculpturatus inkluderer en lille, slank, gul til lysebrun eller brunbrun krop, der typisk måler 1,3 til 7,6 cm i længden med en subakulær tand eller tuberkel i bunden af stingeren, en egenskab, der er fælles for alle Centruroides arter (figur).2 Der er vist en vis variation i størrelse med mindre skorpioner fundet i øgede højder og køligere temperaturer.1,3 både C sculpturatus og C sculpturatus findes i det nordlige og sydvestlige USA (f.eks.1 de foretrækker at bo i eller omkring træer og findes ofte på undersiden af bark, sten eller borde såvel som indvendige sko eller små revner og sprækker. Skorpioner stikker typisk i selvforsvar, og sting forekommer ofte, når mennesker forsøger at flytte borde, tage sko på eller gå barfodet i skorpioninficerede områder. De fleste sting forekommer fra slutningen af foråret til slutningen af sommeren, men mange kan gå urapporteret.1,4
Bark scorpion (Centruroides sculpturatus).
giften fra Centruroides-slægten inkluderer peptider og proteiner, der spiller en grundlæggende rolle i toksisk aktivitet ved at forringe kalium -, natrium-og calciumionkanaler.1,3 toksiner har vist sig at være artsspecifikke, der fungerer enten ved at fange bytte eller afskrække rovdyr. Intraspecies variabilitet i toksiner er blevet påvist, hvilket kan komplicere produktionen af tilstrækkeligt antivenin.3 Mange har ment, at C sculpturatus træ og C sculpturatus er de samme arter, og navnene er blevet brugt synonymt i fortiden; imidlertid, genetiske og biokemiske undersøgelser af deres giftkomponenter har vist, at de er forskellige arter, og at C sculpturatus er den farligere af de to.5 den mediane letale dosis på 50% af C sculpturatus viste sig at være 22,7 larg hos CD1-mus.6
Envenomation og kliniske manifestationer
sting fra C eksilicauda og C sculpturatus har vist sig at forårsage dødsfald hos børn oftere end hos voksne.7. i USA har den højeste frekvens af alvorlige symptomer på envenomation samt de højeste hospital og intensivafdeling optagelse satser.6 Envenomation resulterer i en øjeblikkelig skarp brændende smerte efterfulgt af følelsesløshed.4 sår kan producere nogle regionale lymfeknuder hævelse, ekkymose, paræstesi og lymfangitis. Oftere end ikke har sår imidlertid ringe eller ingen betændelse og er kun karakteriseret ved smerte.4 punkteringsåret er for lille til at blive set, og C eksilicauda og C sculpturatus gift forårsager ikke lokal vævsødelæggelse, en vigtig faktor i at skelne det fra andre scorpion envenomations.
mere alvorlige komplikationer, der kan følge, er forårsaget af neurotoksin frigivet af Centruroides sting. Toksinkomponenterne kan øge varigheden og amplituden af det neuronale handlingspotentiale og forbedre frigivelsen af neurotransmittere såsom acetylcholin og norepinephrin.8 sting kan føre til kranial nervedysfunktion og somatisk neuromuskulær dysfunktion i skelet såvel som autonom dysfunktion, specifikt spyt, feber, tunge-og muskelfascikulationer, opsoclonus, opkastning, bronchokonstriktion, diaforese, nystagmus, sløret syn, sløret tale, hypertension, rabdomyolyse, stridor, hvæsen, aspiration, anafylaksi og takykardi, hvilket fører til hjerte-og respiratorisk kompromis.4,8 nogle patienter har oplevet nedsat lugtesans eller hørelse og nedsat finmotoriske bevægelser.7 selvom pancreatitis kan forekomme med skorpionstik, er det ikke almindeligt for C eksilicauda.9 comorbiditeter såsom hjertesygdomme og stofbrugsforstyrrelser bidrager til langvarig hospitalsophold og dårligt resultat.8
behandling
de fleste Centruroides-sting kan håndteres derhjemme, men patienter med mere alvorlige symptomer og børn yngre end 2 år skal føres til et hospital til behandling.7 hvis en patient kun rapporterer smerter, men ikke viser andre tegn på neurotoksicitet, er observation og smertelindring med hvile, is og højde passende behandling. Patienter med alvorlige manifestationer er blevet behandlet med forskellige kombinationer af lorasepam, glycopyrrolat, ipratropiumbromid og ondansetron, men den eneste behandling, der endeligt viser sig at reducere tiden til symptomreduktion, er antivenin.7 Det er blevet påvist, at C eksilicauda og C sculpturatus antivenin er relativt sikre.7 de fleste patienter, især voksne, dør ikke af C eksilicauda og C sculpturatus stik; derfor er antivenin mere almindeligt symptomdæmpende end det er livreddende.10 hos børn blev tiden til symptomopløsning reduceret til færre end 4 timer med antivenin, og der er en lavere grad af indlæggelse, når antivenin administreres.4,10,11 der er en lav forekomst af anafylaktisk reaktion efter antivenin, men der er rapporteret tilfælde af selvbegrænset serumsygdom efter brug af antivenin, der generelt kan håndteres med antihistaminer og kortikosteroider.4,7