baggrund og formål: Clearance af nedre polsten og komplekse manøvrer såsom kurvrepositionering forbliver udfordrende i ureteroskopisk behandling af caliceal sten byrder. Vi beskriver den indledende anvendelse af ureteroskopi af flankeposition (FPU) med ændringer til hjælp til behandling af kompleks caliceal urolithiasis. Vi antog, at tyngdekraften, der virker på caliceal sten og fragmenter under holmium-laserbehandling, ville resultere i, at fragmenter blev omplaceret i det afhængige nyrebækkenet, hvilket muliggør forbedret behandling.
patienter og metoder: elleve patienter med kompleks stensygdom i øvre kanal (samlet stenbelastning 1,5-5 cm) blev behandlet ved hjælp af FPU. Patienterne blev placeret med den stenholdige side overlegen. Fleksibel cystoskopi efterfulgt af fleksibel ureterorenoskopi og intrakorporeal lithotripsy blev udført. Vi udnyttede flere modifikationer af teknikken, herunder en radiolucent bord og roterende C-arm fluoroskopi enhed. Når alle sten og partikler faldt ind i det afhængige nyrebækkenet, var yderligere laserfragmentering enkel.
resultater: vi observerede den forventede fordel ved gravitationsdræning af partikler og sten i nyrens bækken under procedurer. I mange tilfælde passerede fragmenter delvist ned i urinlederen under behandlingen. Kurv repositionering af sten var ikke nødvendig. En komplikation, perforering af opsamlingssystemet under adgang, blev behandlet med stentplacering og vellykket forsinket FPU. Syv patienter var stenfri ved opfølgning. Fire patienter med stenbelastninger > 3 cm havde cirka 80% stenbelastningsreduktion, men resterende asymptomatiske nedre polpartikler (2-6 mm) forblev med flere clearing med en sekundær procedure.
konklusioner: brugen af FPU til udførelse af kompleks nyrestenbehandling er et nyttigt hjælpemiddel. Yderligere forfining og sammenligning med standardteknik pågår.