abstrakt
hudtransplantater i underekstremiteter menes at have højere svigtfrekvenser end hudtransplantater på andre steder i kroppen. I øjeblikket er der en mangel på litteratur om specifikke faktorer forbundet med svigt i hudtransplantat i underekstremiteterne. Vi præsenterer en serie på 70 hudtransplantater i underekstremiteterne hos 50 patienter med resultater efter 6 uger. En tredjedel af hudtransplantater i underekstremiteterne mislykkedes med øget BMI, perifer vaskulær sygdom, og brug af immunsuppressiv medicin identificeret som signifikante risikofaktorer.
1. Introduktion
brugen af hudtransplantater til hjælp til helbredelse af sår blev først beskrevet af de gamle indianere for over 2.500 år siden . Selvom operative teknikker har udviklet sig over tid, er principperne for vellykket podning forblevet de samme. Iboende og ydre faktorer, der er unikke for hver patient, kan være forskellen mellem succes og fiasko . Dette er især tydeligt i underbenet, hvor hudtransplantater har højere svigt og komplikationsrater end i andre områder af kroppen . I øjeblikket, der er en mangel på forskning med fokus på faktorer, der bidrager til svigt i hudtransplantat i underekstremiteterne, og dette kan til dels forklare den heterogenitet, som klinikere administrerer patienter, der har brug for hudtransplantater i underekstremiteterne . Formålet med denne undersøgelse var at bestemme forekomsten af svigt i hudtransplantater i underekstremiteterne og at identificere medvirkende faktorer.
2. Metoder
en prospektiv observationsundersøgelse af alle på hinanden følgende patienter, der krævede hudtransplantater i underekstremiteterne, der blev opereret mellem December 2012 og December 2013, blev gennemført. Hudtransplantater blev udført ved hjælp af veletablerede teknikker. Alle operationer blev udført under generel eller regional anæstesi med profylaktiske antibiotika. Hudtransplantater med delt tykkelse (STSG) blev høstet ved hjælp af et luftdermatome (Ftsg) og transplantater med fuld tykkelse (FTSG) blev høstet ved hjælp af en skalpel med subkutant væv fjernet inden påføring. STSG blev typisk maskeret inden påføring, og transplantater blev fikseret med suturer, hæfteklammer eller Dermabond (Johnson & Johnson, Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA). Cuticerin (Smith & nevø, London, UK) blev påført over transplantatet med enten en standard svampestøtte eller undertryksbandage (PICO TM, Smith & nevø, London, UK). Patienterne blev derefter enten indlagt på hospitalet i en 3-7-dages periode med sengeleje med heparin med lav molekylvægt eller udskrevet med øjeblikkelig mobilisering efter kirurgens skøn. Transplantater blev gennemgået efter 2 og 6 uger postoperativt. En hud blev anset for vellykket, hvis mere end 80% graftoptagelse er forekommet ved klinisk undersøgelse. Data blev indtastet i Microsoft (Microsoft Corp., Redmond, USA). Statistisk analyse blev udført med SPSS 21 (Chicago, IL, USA). Normalfordeling til statistisk analyse blev antaget med en parametrisk test, og Fishers nøjagtige univariate analyse blev brugt til at bestemme signifikans.
3. Resultater
i alt blev 70 hudtransplantater udført på 51 patienter; 14 patienter fik udført flere transplantater. Demografiske og comorbiditetsdata ved Baseline er vist i tabel 1, deltagernes medianalder var 79 (interval: 56-94 år), og størstedelen af patienterne var kvinder (57%, ). Median BMI var 30 (interval: 20-69), og næsten halvdelen af patienterne havde venøs insufficiens og iskæmisk hjertesygdom. Der var også en høj andel patienter på immunsuppressiv medicin (8%), og 11 patienter (22%) havde diabetes og perifer vaskulær sygdom (PVD).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
elektiv kirurgi blev udført i langt de fleste transplantater (tabel 2), og den vigtigste indikation for operation var hudkræftbehandling. Over 2/3 af transplantaterne havde placering af negativt tryk dressing og placeret på sengeleje. De samlede succesrater for transplantaterne var henholdsvis 94%, 76% og 67% ved første inspektion, 2 uger og 6 uger. 17 transplantater (24%) udviklede infektion, der krævede antibiotika, og 6 transplantater (9%) udviklede et hæmatom eller serom.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
sengeleje og negativt tryk dressing syntes ikke at være forbundet med øget graft succes. Faktorerne forbundet med transplantatsvigt var PVD, øget BMI og brug af immunsuppressiv medicin (tabel 3). Alle mislykkede hudtransplantater er gået til at heles ved sekundær intention, og ingen patienter har krævet revision af hudtransplantationsprocedurer.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Diskussion
efter vores erfaring mislykkedes en tredjedel af hudtransplantater i underekstremiteterne efter 6 uger. Litteratur har rapporteret om svigt i transplantater i underekstremiteterne på mellem 0 og 33%. Imidlertid er disse satser i en heterogen population med en række forskellige indikationer, operative teknikker og opfølgning. Ud over PVD og immunsuppressiv brug fandt vi, at øget BMI var stærkt forbundet med hudtransplantatfejl. Sammenhængen mellem øget BMI og hudtransplantatfejl er ikke blevet beskrevet før. Penington og Morrison havde identificeret forhold mellem talje og hofte for at være forbundet med ftsg-svigt i hoved-og nakkeområdet hos 14 patienter . Overvægtige personer har øget risiko for sårkomplikationer, herunder sårinfektion, dehiscens, hæmatom og seromdannelse . Lokale og cellulære faktorer, herunder reduceret mikroperfusion og nedsat iltning af væv, har været anset for at spille en rolle i dette . Undersøgelser for at undersøge specifikke mekanismer og virkningen af fedme som uafhængig risikofaktor for dårligt operativt resultat er stadig et meget tiltrængt område til fremtidig forskning.
i vores undersøgelse var der ingen forskel i graftsuccesrater mellem STSG og FTSG. Så vidt vi ved, ingen undersøgelse har direkte sammenlignet resultater mellem STSG og FTSG i underbenet. En prospektiv undersøgelse randomiserede 68 patienter, der gennemgik valgfrie operationer, der krævede radiale underarmsfrie klapper til at modtage STSG eller FTSG til det radiale underarmsfrie donorsted . Der blev ikke set nogen forskel i resultater mellem de to grupper, skønt patienter med STSG krævede signifikant flere sårforbindingsændringer sammenlignet med dem, der havde FTSG. FTSG menes at være bedre end STSG med hensyn til kosmese og nedsat komplikationer på donorstedet . Imidlertid forbliver STSG den mest almindelige metode til huddækning ved podning af underekstremiteterne på grund af bedre arkvalitet end heling ved sekundær intention, brugervenlighed og evne til at udvide dækningen gennem indgreb . Sårdefekterne i underbenet er ofte for store til at blive lukket primært, og lokal flapreparation kan være vanskelig at opnå, især hos ældre populationer. Det er også enklere at foretage revisionskirurgi og onkologisk overvågning hos patienter, der har haft hudtransplantatreparationer sammenlignet med dem med lokale klappereparationer .
der blev ikke set nogen forskel i resultater eller komplikationer mellem patienter, der blev anbragt i sengeleje, og dem, der straks blev mobiliseret. Langt de fleste patienter, der krævede transplantater i underekstremiteterne, blev anbragt på sengeleje af operationskirurgen i vores undersøgelse. Sengeleje bruges stadig i vid udstrækning over hele verden på trods af en stigende mængde beviser, der ikke viser nogen signifikant fordel i resultaterne . Dens popularitet kan delvis skyldes den kliniske observation af nedsat vævødem og opfattet mindre graftforstyrrelser med lemforhøjelse og sengeleje, især i denne population med høje frekvenser af venøs insufficiens. Tilsvarende blev der ikke set nogen fordel ved graftsuccesrate ved brug af forbindinger med negativt tryk; en nylig Cochrane-gennemgang fandt ingen beviser for at understøtte eller tilbagevise effektiviteten af kommerciel forbinding med negativt tryk for at forbedre helingshastigheden for hudtransplantater .
5. Konklusion
hudtransplantater i underekstremiteter har høje svigtfrekvenser. Øget BMI, immunsuppressiv anvendelse og PVD synes at være signifikante risikofaktorer forbundet med graftsvigt. Kendskab til disse faktorer er vigtig i præoperativ vurdering for at identificere patienter med øget risiko for postoperative komplikationer. Et større prospektivt forsøg, der vurderer den komparative effektivitet af forskellige strategier, der sigter mod at minimere komplikationer af underekstremiteter, er nødvendigt.
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt med hensyn til offentliggørelsen af dette papir.