Le ménisque discoïde est une variante congénitale de l’articulation du genou qui implique une déformation morphologique et structurelle, avec une instabilité méniscale potentielle. Le ménisque discoïde a été signalé pour la première fois en 1889 par Young à la suite d’une dissection de cadavre. Le ménisque latéral discoïde (DLM) est couramment observé, avec un taux d’incidence approximatif allant de 0.4% à 17%, tandis que le ménisque médial discoïde est rarement détecté, avec une incidence de 0,06% à 0,3%. Une prévalence plus élevée a été rapportée dans les populations asiatiques (10-15%) que dans les populations occidentales (3-5%). Une implication bilatérale est observée chez 15 à 25% des patients atteints de DLM. Cependant, Ahn et al. a étudié l’examen par imagerie par résonance magnétique (IRM) des genoux controlatéraux chez les patients présentant une DLM symptomatique unilatérale qui ont subi une chirurgie arthroscopique et a rapporté que 97% des patients présentaient une DLM complète ou incomplète, bien que la population étudiée était limitée aux jeunes patients masculins asiatiques. Ainsi, il est difficile de confirmer l’incidence réelle de la DLM en raison du grand nombre de cas asymptomatiques et des limites de la précision diagnostique.
Le DLM est vulnérable à la déchirure en raison de ses caractéristiques morphologiques et structurelles, entraînant la manifestation de symptômes, tels que douleur, claquement ou extension limitée, qui se développent généralement en réponse à un décollement périphérique. Le traitement actuellement préféré pour les patients symptomatiques atteints de DLM est le remodelage méniscal avec ou sans réparation méniscale plutôt que la méniscectomie totale ou subtotale car cette dernière entraîne une détérioration du compartiment latéral. Une compréhension approfondie de la DLM est nécessaire pour réussir le traitement, et la planification préopératoire à l’aide de l’IRM est cruciale pour les chirurgiens. Ainsi, cette revue résume les connaissances actuelles sur l’anatomie, les classifications, les caractéristiques cliniques, les études d’imagerie et le traitement de la DLM; nous commentons également notre stratégie de traitement préférée.
Anatomie
Le ménisque normal se forme à la 8e semaine et atteint une morphologie anatomique mature à la 14e semaine de développement fœtal. Smillie postule qu’une forme discoïde peut se développer en raison d’une défaillance de l’absorption de la partie interne des ménisques dans l’embryon en développement. Cependant, sa théorie a été réfutée car la morphologie discoïde n’a pas été détectée chez des embryons humains ou animaux, et seul un développement normal des ménisques a été observé. Le ménisque discoïde peut être une anomalie congénitale; cette théorie est étayée par des rapports sur la prévalence du ménisque discoïde chez les jumeaux et par des études portant sur l’héritage familial de la variante. L’ensemble du ménisque a un apport vasculaire à la naissance, tandis que le tiers central du ménisque devient avasculaire à l’âge de 10 ans à mesure que l’apport vasculaire recule pendant la maturation.
Le ménisque latéral normal est de forme circulaire, d’une épaisseur moyenne de 4,5 mm et d’une largeur de 11 mm, et couvre près de 70% du plateau tibial latéral. Le ménisque latéral présente une excursion plus grande que le ménisque médial par rapport à l’amplitude des mouvements car il est fixé de manière discontinue à la capsule articulaire. Au niveau de la fixation postéro-latérale du ménisque latéral, les fascicules poplités, en particulier les fascicules postéro-supérieurs et antéro-inférieurs, relient la corne postérieure du ménisque latéral au tendon poplité, formant le hiatus poplité au lieu du tissu méniscocapsulaire. La partie postérieure du ménisque latéral est attachée relativement fermement; ces attachements sont augmentés par des ligaments méniscofémoraux antérieurs (Humphrey) et postérieurs (Wrisberg), respectivement antérieurs et postérieurs au ligament croisé postérieur.
Morphologiquement, le DLM présente une épaisseur accrue, une surface élargie et une vascularisation périphérique réduite par rapport au ménisque latéral normal. En ce qui concerne l’ultrastructure du DLM, un réseau circonférentiel hétérogène et désorganisé de collagène un nombre diminué de fibres de collagène est observé. En raison des anomalies morphologiques et ultrastructurales, le DLM est sujet à la déchirure. Des rapports de cas récents ont décrit une régénération après un remodelage méniscal de la DLM, ce qui suggère que la DLM peut être déformée pour compenser l’instabilité ou les anomalies structurelles.
Classification
Watanabe et al. première proposition de classification pour le DLM en 1969 basée sur l’aspect arthroscopique. Ils ont classé la DLM comme complète, incomplète et la DLM de Wrisberg, en fonction du degré de couverture du plateau tibial latéral et de la présence d’une fixation postérieure normale. La DLM complète (type I) fait référence à un ménisque en forme de bloc couvrant tout le plateau tibial avec une fixation postérieure normale. La DLM incomplète (type II) fait référence à un ménisque de forme semi-lunaire couvrant jusqu’à 80% du plateau tibial avec une fixation postérieure normale. Le type DLM de Wrisberg (type III) a une forme plus normale mais est instable par rapport au ménisque normal car il ne possède pas les attachements postérieurs habituels (ligament coronaire ou fascicules poplités) et ne possède que le ligament méniscofémoral postérieur (ligament de Wrisberg). Il est postulé que l’hypermobilité au niveau de la corne postérieure dans le DLM de type Wrisberg peut induire le « syndrome du genou claquant » lorsque le genou est en position étendue. Cependant, plusieurs études ont rapporté que la DLM de type Wribserg n’a pas été identifiée dans leurs cohortes de cas, et Ahn et al. proposé que le DLM de type Wrisberg puisse se développer en raison de l’instabilité due au détachement périphérique. La controverse concernant la présence réelle ou l’étiologie (traumatique ou inhérente) de la DLM de type Wrisberg subsiste toujours. Bien que la classification de Watanabe soit la classification la plus couramment utilisée, l’utilité réelle de ce système de classification pour la prise de décision ou la planification chirurgicale reste quelque peu discutable.
En 2004, Klingele et al. décrit une nouvelle classification axée sur la stabilité du bord périphérique, et le DLM a été classé en fonction de la morphologie, de la stabilité du bord périphérique et de la présence ou de l’absence de déchirures méniscales sur la base des résultats arthroscopiques.
Ahn et al. proposition d’une classification basée sur l’IRM dans laquelle la DLM a été classée en quatre catégories (sans décalage, décalage antérocentral, décalage postérocentral et décalage central) basée sur le concept de « décalage méniscal » à partir du détachement périphérique de la DLM. Ils ont rapporté que le déplacement méniscal était associé à des déchirures longitudinales périphériques qui se développaient en avant ou en arrière, entraînant potentiellement un fragment méniscal déchiré qui se déplaçait librement. Ils ont également corrélé les quatre catégories dans les examens IRM avec les sites de déchirure dans les résultats arthroscopiques et ont démontré que les décalages DLM antérocentraux, postérocentraux et centraux étaient corrélés avec les déchirures longitudinales de la jonction méniscocapsulaire de la corne antérieure et de la corne postérieure et la perte de coin postérolatéral, respectivement (Fig. 1). La classification IRM fournit des informations complémentaires et utiles aux chirurgiens pour une planification et une prise de décision chirurgicales appropriées.
Classification par imagerie par résonance magnétique du ménisque latéral discoïde (DLM) basée sur le décollement périphérique. a Pas de décalage, b décalage antérocentral correspondant à une déchirure longitudinale de la corne postérieure, c décalage postérocentral correspondant à une déchirure longitudinale de la corne antérieure, et d décalage central correspondant à une perte de coin postérolatéral
Caractéristiques cliniques
Une DLM stable est incidemment détectée chez des patients présentant des présentations cliniques asymptomatiques ou subtiles, telles que des clics. Comme les patients présentant une DLM stable peuvent devenir symptomatiques à l’apparition insidieuse car la DLM est susceptible de se déchirer, un examen périodique attentif est nécessaire. Une DLM instable est associée à des symptômes classiques de claquement ou d’éclatement avec douleur, épanchement, cédant ou verrouillant. Lors de l’examen physique, le patient peut présenter un épanchement, un manque d’extension terminale, un bombement antérolatéral à pleine flexion, un test de McMurray positif ou une sensibilité de la ligne articulaire. Les enfants de moins de 10 ans ont tendance à présenter des claquettes intermittentes spontanées et une incapacité à atteindre une extension complète, tandis que les adultes peuvent présenter des symptômes de douleur et mécaniques. Chez les patients présentant une suspicion de DLM, l’examen et le suivi en série du genou controlatéral sont importants en raison de l’incidence bilatérale plus élevée. Une étude récente a révélé que les patients présentant une déchirure DLM présentent un risque de développer une affection similaire au niveau du genou controlatéral. La sensibilité globale de l’examen clinique pour le diagnostic DLM varie de 29% à 93%, selon l’expérience et les connaissances de l’examinateur; par conséquent, des études d’imagerie supplémentaires sont nécessaires.
Études d’imagerie
Radiographie simple
Les patients atteints de DLM présentent souvent des résultats normaux de radiographie simple mais peuvent également montrer des signes indirects subtils; ainsi, la radiologie est considérée comme une modalité supplémentaire pour le diagnostic de DLM. Les signes indirects de la DLM comprennent l’élargissement de l’espace articulaire latéral, la quadrature du condyle fémoral latéral, la coupe du plateau tibial latéral, l’hypoplasie de l’éminence tibiale latérale, l’élévation de la tête fibulaire et le signe de coupure condylienne. Des études récentes ont montré que le signe de coupure condylienne sur la radiographie en vue tunnel a une spécificité élevée, indiquant son utilité diagnostique pour la DLM complète chez les enfants et les adolescents. De plus, Kim et coll. a signalé une association significative entre la déchirure méniscale du genou controlatéral et la présence d’un ou de plus de deux signes indirects sur les radiographies simples.
IRM
L’IRM est un outil de diagnostic important en complément des caractéristiques cliniques de la DLM et une modalité utile pour le diagnostic de la DLM et pour l’évaluation du décollement périphérique de la DLM. Samato et coll. les critères proposés incluent un rapport entre la largeur méniscale minimale et la largeur tibiale maximale sur le plan coronal de plus de 20% et un rapport entre la somme de la largeur des deux cornes latérales et le diamètre méniscal sur le plan sagittal de plus de 75% pour le diagnostic précis d’une DLM sur IRM. Une largeur minimale > 15 mm sur le plan coronal et trois tranches sagittales consécutives d’au moins 5 mm d’épaisseur montrant une continuité entre les cornes antérieure et postérieure du ménisque latéral sont également des critères diagnostiques suggestifs de la présence d’une DLM.
L’IRM peut également fournir des informations sur la substance méniscale, la déchirure méniscale et la présence de dissécanes d’ostéochondrite qui l’accompagnent. Les résultats de l’IRM tels que le changement de signal de la substance intra-méniscale et l’œdème paraméniscal ont été décrits comme un signe indirect de déchirure méniscale chez les patients présentant une DLM symptomatique. La déformation méniscale, telle qu’un enflure anormale ou un flambement et un déplacement méniscal, sont des indicateurs précieux pour le décollement périphérique du DLM. À cet égard, Ahn et coll. a proposé la classification IRM du DLM pour fournir des informations pour la planification chirurgicale en ce qui concerne la direction du déplacement méniscal basé sur le décollement périphérique du DLM en cas de réparation du ménisque. Des déchirures horizontales sont couramment observées dans la DLM non seulement chez les patients plus âgés, mais aussi chez les enfants en raison de la structure fragile caractéristique de la DLM; la présence de déchirures horizontales est préoccupante car les friandises peuvent s’étendre à la périphérie. Cependant, il est difficile de confirmer l’instabilité de la DLM à l’IRM en raison des caractéristiques dynamiques de la DLM avec décollement périphérique et DLM incomplète imitant un ménisque normal. Ainsi, l’IRM ne doit pas être considérée comme nettement supérieure pour le diagnostic de la DLM par rapport à l’examen clinique, en particulier à la lumière des différences significatives de sensibilité pour la détection de la DLM entre les deux méthodes (IRM, 39,8%; examen clinique, 88,9%). Ces modalités doivent être utilisées simultanément pour faciliter la prise de décision concernant la prise en charge des patients atteints de DLM.
Arthroscopie
Une arthroscopie peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic de DLM chez les patients symptomatiques présentant un décollement périphérique ou une instabilité, bien que les déchirures et la DLM ne soient pas visibles dans les IRM.
Traitement
Prise de décision
Le principe du traitement pour les patients atteints de DLM est simple; les patients asymptomatiques présentant une DLM détectée accidentellement nécessitent un traitement non opératoire avec suivi périodique, tandis que les patients symptomatiques présentant une DLM peuvent nécessiter un traitement opératoire, tel qu’une méniscectomie partielle arthroscopique avec ou sans réparation méniscale et une méniscectomie sous-totale ou totale. Les symptômes subtils, tels que le claquement, font toujours l’objet d’un débat pour savoir s’il faut corriger immédiatement ou attendre que des symptômes significatifs se développent. Des articles de revue précédents sur le DLM indiquaient que le genou claquant sans autres symptômes pouvait attendre que la condition devienne significativement symptomatique parce que le genou s’était peut-être adapté à l’anatomie du DLM. Cependant, nous considérons que l’indication chirurgicale doit dépendre de l’âge des patients atteints de DLM. Les enfants présentant des symptômes mécaniques, tels que le claquement et le clic, présentent souvent un DLM complet, qui est sujet à la déchirure. Ainsi, une évaluation minutieuse et approfondie est nécessaire car une DLM avec déchirures périphériques est souvent détectée lors d’une arthroscopie chez des patients pédiatriques présentant une DLM complète présentant uniquement un claquement. Pendant ce temps, les patients plus âgés présentant un léger cliquetis ou un claquement sans douleur ou symptômes de verrouillage ont généralement une DLM incomplète; ainsi, un suivi étroit est nécessaire plutôt qu’une opération car ils se sont adaptés au genou avec une DLM. Cependant, si des patients ressentent des douleurs ou des symptômes de blocage, une intervention chirurgicale est justifiée (Fig. 2).
Algorithme de traitement pour les patients atteints de ménisque latéral discoïde dans l’établissement de notre auteur
Traitement chirurgical
La méniscectomie totale a toujours été considérée comme le traitement de choix pour la DLM symptomatique afin d’éviter le risque d’anomalie inhérente au tissu méniscal restant. Cependant, des études ont rapporté que la résection du ménisque entraîne un risque élevé d’arthrose du compartiment latéral et de mauvais résultats cliniques. Compte tenu de la nature de la fonction méniscale, l’objectif de la planification du traitement devrait être de préserver au mieux le tissu ménisque.
La méniscectomie partielle, appelée remodelage méniscal, méniscoplastie ou saucérisation, est actuellement privilégiée comme traitement de choix pour les patients présentant une DLM stable symptomatique. Cette technique vise à s’assurer que le DLM est d’une taille et d’une forme normales de manière à assurer une fonction ménisque adéquate sans déchirure à nouveau. La largeur du bord périphérique restant de la DLM est un problème important lors d’une méniscectomie partielle; des études ont recommandé diverses lignes directrices, suggérant 4-5 mm et 6-8 mm comme largeur adéquate. On craint qu’un impact ou des déchirures puissent se développer dans le tissu méniscal restant. Inversement, Yamasaki et coll. a constaté qu’un rebord périphérique restant de moins de 5 mm de largeur entraînait des modifications dégénératives. De plus, Kinugasa et coll. rapporté que la réparation de DLM sans méniscectomie partielle a montré de bons résultats cliniques sans re-déchirure au suivi de 2 ans. Il n’y a donc pas de consensus clair sur l’étendue de la préservation du bord périphérique et sur la référence anatomique à considérer lors d’une méniscectomie partielle arthroscopique. Récemment, Kim et coll. a suggéré que le milieu du corps du ménisque médial soit considéré comme le point de référence pour le bord périphérique restant lors d’une méniscectomie partielle chez les patients présentant une DLM complète; ceci est identique à notre pratique concernant la référence (Fig. 3). La méniscectomie partielle peut être réalisée par des techniques monoblocs ou fragmentaires. En plus des instruments arthroscopiques, les ciseaux à iris sont utiles pour réséquer et tailler les parties antérieure et médiane du DLM (Fig. 3) .
Lors de la réalisation d’une méniscectomie partielle pour le remodelage méniscal chez les patients présentant un ménisque latéral discoïde (DLM), le milieu du ménisque médial est considéré comme la référence pour le bord périphérique restant du DLM (a). En plus des instruments arthroscopiques, les ciseaux à iris sont utiles pour réséquer et tailler les parties antérieure et médiane du DLM (b, c)
La réparation méniscale est nécessaire chez les patients présentant une DLM instable en raison d’un décollement périphérique pendant l’arthroscopie; cependant, la réparation est exigeante sur le plan chirurgical, en particulier lorsque les chirurgiens sont confrontés de manière inattendue à un décollement périphérique. Ainsi, la planification et la préparation chirurgicales sont essentielles lors du traitement des patients atteints de DLM; la classification proposée par Ahn et al. fournit des informations utiles aux chirurgiens pour prédire le décollement périphérique du DLM à l’IRM. Nos perles techniques préférées, qui sont basées sur la classification proposée par Ahn et al., sont les suivants: Notre principe préféré pour la réparation de la DLM est (1) la réduction d’abord, (2) le remodelage de la DLM en référence au milieu du corps du ménisque médial, et enfin, (3) la réparation. Parfois, la morphologie méniscale est déformée en raison du déplacement méniscal; ainsi, des sutures à 1 point sont utilisées pour la réduction dans les cas de déplacement postérocentral ou central avant une méniscectomie partielle. Lorsque la perte du coin postéro-latéral de la DLM est considérable et que la réduction avec une sonde est impossible, une méniscectomie sous-totale est envisagée à contrecœur. Une fois la méniscectomie partielle terminée, la réparation de la suture de la déchirure périphérique est effectuée. Un portail postéro-latéral est utilisé dans les cas nécessitant un examen ou une réparation de la corne postérieure. Toutes les réparations sont effectuées à l’aide de sutures résorbables en polydioxanone (PDS) No 0 (Ethicon, Somerville, NJ) avec un intervalle de points d’environ 3 à 4 mm. Les techniques de suture sont déterminées en fonction de l’emplacement et de l’étendue de la déchirure périphérique en tenant compte de l’accessibilité et de la maniabilité. Pour réparer les déchirures de la corne antérieure au milieu du corps, une technique de suture extérieure-intérieure modifiée est réalisée à l’aide d’un crochet de suture (Linvatec, Largo, FL) avec une aiguille spinale préchargée avec le Maxon No 0 (Covidien, Mansfield, MA, USA) pour retirer les sutures (Fig. 4) . Pour réparer les déchirures du milieu du corps jusqu’au coin postéro-latéral, une technique de suture inside-out modifiée est réalisée à l’aide d’une canule spécifique à la zone et d’aiguilles à double bras. Pour réparer les déchirures dans le coin postéro-latéral de la corne postérieure, une technique de suture entièrement intérieure modifiée est réalisée à l’aide d’un crochet de suture via un portail postéro-latéral (Fig. 5) . La réparation méniscale, même dans la zone la plus postérieure et la zone poplitée, peut être obtenue avec la technique de suture tout à l’intérieur modifiée en utilisant le portail postérolatéral. En postopératoire, des béquilles ont été utilisées pour la non-portance pendant 4 semaines et une portance partielle pendant 4 semaines supplémentaires. En outre, l’amplitude des mouvements a progressivement augmenté 2 jours après la chirurgie avec une orthèse et a atteint 120 ° de flexion du genou en 8 semaines. La course était autorisée 3 mois après la chirurgie et l’agenouillement était évité pendant 6 mois. À 5-6 mois après la chirurgie, le retour au sport a été autorisé lorsque la récupération de la force et la coordination neuromusculaire ont été confirmées, bien que nous recommandons prudemment de ne pas pratiquer d’activité sportive à fort impact compte tenu du risque élevé de re-déchirure et d’éviter la déchirure du genou controlatéral asymptomatique avec DLM.
Vue arthroscopique enregistrée lors du traitement du type de déplacement postéro-central du ménisque latéral discoïde complet (DLM) sur le genou gauche d’une fille de 10 ans. La DLM complète déchirée se déplaçait vers l’arrière-centre pendant la flexion du genou en raison d’une déchirure longitudinale de la corne antérieure (a, b D’abord, une réduction a été effectuée dans laquelle des sutures ont été placées en utilisant la technique d’entrée-sortie modifiée (c, d); une méniscectomie partielle de la DLM a ensuite été réalisée en référence au milieu du corps du ménisque médial, suivie d’une réparation méniscale à l’aide d’une technique d’extérieur-intérieur modifiée avec cinq points de suture (e)
Vue arthroscopique enregistrée pendant le traitement du type de décalage antérocentral du ménisque latéral discoïde complet (DLM) sur le genou droit d’une fille de 12 ans. La réduction de la DLM déchirée était possible avec une sonde arthroscopique (a, b). Une méniscectomie partielle a été réalisée avec le milieu du corps du ménisque médial comme point de référence (c). Comme la déchirure longitudinale de la corne postérieure entraîne une instabilité (d, e), une réparation méniscale à l’aide d’une technique tout à l’intérieur modifiée avec un crochet de suture a été réalisée pour obtenir une stabilisation (e-h)
La transplantation d’allogreffe méniscale peut être considérée comme une option de traitement chez le patient symptomatique après une méniscectomie sous-totale ou totale de la DLM et certains auteurs ont décrit de bons résultats cliniques ; cependant, des études à long terme sont nécessaires pour établir la durabilité des résultats.
Résultats cliniques
Des études ont rapporté des résultats cliniques favorables après une méniscectomie partielle et sous-totale chez des patients atteints de DLM pendant le suivi à court, moyen et long terme; cependant, des modifications dégénératives ont été notées dans la méniscectomie sous-totale. Ainsi, plusieurs revues systématiques sur le traitement par DLM ont été rapportées récemment. Lee et coll. a effectué un examen systématique des résultats chirurgicaux à long terme de la DLM en 2017, y compris 11 études portant sur 422 cas de DLM. Les études regroupées dans la revue systématique comprenaient une méniscectomie partielle arthroscopique avec / sans réparation méniscale, une méniscectomie sous-totale et une méniscectomie totale avec un suivi d’au moins 5,5 ans. De bons résultats cliniques ont été montrés dans la plupart des études incluses, avec un léger rétrécissement de l’espace articulaire dans le compartiment latéral sans modifications modérées ou sévères. En 2017, Smuin et al. a effectué un examen systématique de la méniscectomie partielle par rapport à la méniscectomie totale de la DLM symptomatique pendant le suivi à court et à long terme. Les résultats cliniques postopératoires ont été analysés à l’aide du système de classement Ikeuchi et classés comme excellents (amplitude de mouvement complète, pas de claquement du genou et pas de douleur), bons (douleur peu fréquente avec effort et amplitude de mouvement complète), passables (légère douleur, claquement du genou en mouvement et amplitude de mouvement complète) ou médiocres (douleur constante et / ou blocage récurrent du genou). Les quatre études incluses pour la synthèse quantitative des résultats à court terme (suivi < 4 ans) ont montré que 221 des 293 genoux (75.3%) ont démontré d’excellents résultats d’Ikeuchi dans le groupe de méniscectomie partielle, similaires à ceux du groupe de méniscectomie totale (49 des 65 genoux, 75,4%). Cependant, cinq études incluses pour évaluer les résultats à long terme (suivi ≥4 ans) ont montré que 277 des 517 genoux (53,6%) dans le groupe de méniscectomie partielle présentaient d’excellents résultats Ikeuchi, qui différaient significativement du groupe de méniscectomie totale (70 des 183 genoux, 38,2%) (P <.001) . Lee et coll. a effectué une revue systématique et une méta-analyse des résultats cliniques et radiographiques de la méniscectomie partielle par rapport à la méniscectomie totale chez les patients présentant une DLM symptomatique. Ils comprenaient huit études et ont trouvé des proportions significativement plus élevées de cas présentant un statut cartilagineux normal ou une légère usure chondrale (grade 0 ou 1 de la classification de Tapper et Hoover) pour une méniscectomie partielle que pour une méniscectomie totale (228 sur 261 contre 94 sur 169, rapport de cotes 9,08; P <.001) . Cependant, les résultats cliniques étaient similaires entre les deux groupes. Sur la base des résultats cliniques et radiographiques de revues systématiques récentes, la méniscectomie partielle devrait être la première option de traitement chez les patients présentant une DLM symptomatique.
Facteurs pronostiques
Une revue systématique récente a rapporté que l’âge plus avancé à la chirurgie, la période de suivi plus longue et la méniscectomie sous-totale ou totale étaient des facteurs de risque de changement dégénératif après le traitement chirurgical de la DLM. Un autre article de revue récent sur le DLM a rapporté que les patients plus jeunes étaient plus susceptibles d’obtenir des résultats cliniques satisfaisants et que, par rapport à une méniscectomie partielle, une méniscectomie partielle ou totale entraînait une pression de contact accrue sur le cartilage, entraînant des modifications dégénératives. De plus, l’analyse de corrélation et de régression logistique a identifié les facteurs pronostiques suivants: (1) la déchirure est associée à un âge plus jeune et à une plaque de croissance ouverte ; (2) un score de genou Lysholm plus élevé est lié à une durée plus courte des symptômes avant la chirurgie et à un alignement de varus plus important ainsi qu’à un âge < 10 ans; (3) les modifications dégénératives du compartiment latéral sont associées à un âge plus avancé, à un indice de masse corporelle élevé (IMC, ≥30 kg / m2), à une méniscectomie sous-totale (vs méniscectomie partielle avec ou sans réparation) et à d’autres types de déchirures méniscales (vs déchirure horizontale); (4) le déplacement méniscal préopératoire est un facteur de risque de diminution de la largeur méniscale restante, représentant un risque potentiel de modifications dégénératives (tableau 1).