La recherche aide à préciser quand utiliser la metformine et quels groupes bénéficient le plus de la prévention du diabète.
De nombreuses études ont été menées sur l’utilisation de la metformine pour traiter et prévenir le diabète de type 2. Nous avons maintenant les résultats sur les effets de la metformine sur la prévention du diabète sur les sous-groupes qui ont le plus bénéficié sur 15 ans du Programme de prévention du diabète (DPP) et de l’Étude des résultats du Programme de prévention du diabète (DPPOS).
Au fil des ans, nous avons vu que plus nous pouvons retarder le diagnostic du diabète, plus nous pouvons aider à prévenir les complications du diabète. Mais avec n’importe quel médicament, il y a toujours des préoccupations concernant son utilisation sur une longue période de temps, quant à la sécurité de son utilisation chez les patients atteints de prédiabète.
Les études nous ont montré que la meilleure façon de prévenir le diabète de type 2 est de changer les modes de vie et d’améliorer notre nutrition. Mais des études nous ont également montré qu’il est très difficile d’amener les patients à améliorer leur mode de vie.
Les résultats de cette étude peuvent nous inciter à ne pas simplement dire à nos patients atteints de prédiabète de changer leur mode de vie et de revenir dans 3 à 6 mois. En expliquant leurs risques et comment prévenir le diabète pendant peut-être jusqu’à 15 ans, et en expliquant les autres avantages de l’utilisation de la metformine ainsi que l’évolution des modes de vie, nous pourrions empêcher la plupart des 100 millions de personnes aux États-Unis atteintes de prédiabète de progresser vers le diagnostic de diabète de type 2.
Imaginez dire au patient que pour 3 dollars par mois, ce qui représente le coût de la prescription de metformine, il peut empêcher le diabète de type 2 en moyenne jusqu’à 15 ans et plus, et leur expliquer que la metformine présente également d’autres avantages.
Pour cette étude, ils ont examiné les effets de la metformine sur la prévention du diabète et les sous-groupes qui ont le plus bénéficié au cours des 15 dernières années du Programme de prévention du diabète (DPP) et de son suivi, l’Étude sur les résultats du Programme de prévention du diabète (DPPOS). Pour l’étude DPP, les adultes à risque élevé de développer un diabète ont été assignés au hasard à un placebo masqué (n = 1 082) ou à 850 mg de metformine deux fois par jour (n = 1 073). Les participants initialement affectés à la metformine ont continué à recevoir de la metformine, non masquée, dans le DPPOS (depuis 2002). La détermination du développement du diabète était basée sur les taux de glucose à jeun ou à 2 h après un test de tolérance au glucose par voie orale ou sur l’HbA1c. La réduction de l’incidence du diabète avec la metformine a été comparée au placebo dans les sous-groupes par rapport au rapport de risque (HR) et aux différences de taux (RDs).
L’utilisation de la metformine pour la prévention du diabète nécessite un équilibre prudent entre les avantages et les risques. L’American Diabetes Association a approuvé son utilisation à cette fin, recommandant que « le traitement par la metformine pour la prévention du diabète de type 2 devrait être envisagé chez les personnes atteintes de prédiabète, en particulier chez celles dont l’IMC ≥35 kg / m2, celles âgées de < 60 ans, les femmes atteintes de diabète sucré gestationnel antérieur et / ou celles avec une augmentation de l’A1C malgré l’intervention du mode de vie. »
Les résultats de cette étude actuelle portant sur 15 ans de suivi post-randomisation ont montré que la metformine réduisait l’incidence (par rapport au risque) du diabète par rapport au placebo de 17% ou 36% sur la base des taux de glucose ou d’HbA1c, respectivement. L’effet de la metformine sur le développement d’un diabète défini par le glucose était plus important chez les femmes ayant des antécédents de diabète sucré gestationnel (GDM) que chez les femmes sans GDM. La metformine a également eu des effets plus importants, par HR (Hazard Ratio) et RD (Différences de taux), à des niveaux de glucose à jeun plus élevés au départ. Avec le développement du diabète basé sur l’HbA1c, la metformine a été plus efficace chez les sujets ayant une HbA1c plus élevée à l’inclusion par RD, avec la metformine RD -1,03 cas / 100 années-personnes avec une HbA1c < 6,0% (42 mmol / mol) et -3,88 cas / 100 années-personnes avec 6,0–6,4% (P = 0,0001).
En résumé, quels que soient les moyens par lesquels le diabète est diagnostiqué, les effets à long terme de la metformine sur le développement du diabète chez les DPP / DPPOS suggèrent que la metformine reste efficace dans cette cohorte pour réduire le développement du diabète sur 15 ans. Les sous-ensembles qui ont le plus bénéficié comprennent des sujets présentant une glycémie à jeun ou une HbA1c de base plus élevée et des femmes ayant des antécédents de GDM.
Perles de pratique
- La metformine peut être une première option pour les patients à risque de diabète.
- Prévenir le diabète pendant 15 ans réduira le risque de complications.
- Prévenir le diabète et prévenir ses complications pour trois dollars par mois est un investissement judicieux dans la santé de nos patients.
Soins du diabète 2019 Avr; 42 (4): 601-608.https://doi.org/10.2337/dc18-1970