Stratégie de gestion de l’alimentation faible en gras pour le chylothorax après résection pulmonaire et dissection des ganglions lymphatiques pour le cancer du poumon primaire

Objectif: Nous avons examiné notre expérience du chylothorax iatrogène après résection pulmonaire pour le cancer du poumon primaire afin d’évaluer une stratégie de gestion de l’alimentation faible en gras.

Méthodes: D’octobre 2003 à mars 2010, 1580 patients ont subi une lobectomie ou une résection supérieure et une dissection systématique des ganglions lymphatiques médiastinaux pour le cancer primitif du poumon dans notre établissement. Le chylothorax a été diagnostiqué sur la base d’une fuite chyleuse du tube thoracique et a été confirmé par la présence de triglycérides (> 110 mg / dL) dans le liquide de drainage. Nous avons initialement traité les patients atteints de chylothorax de manière conservatrice avec un régime faible en gras (apport en matières grasses < 10 g / jour). Si le drainage du tube thoracique produisait > 500 mL de liquide chyleux au cours des 24 premières heures après le début du régime faible en gras, une intervention chirurgicale a été réalisée. Si le drainage du tube thoracique produisait > 300 mL / jour de liquide chyleux après 3 jours d’un régime faible en gras, nous avons effectué une pleurodèse en injectant une préparation d’OK-432, une préparation lyophilisée traitée à la pénicilline d’une souche de streptocoque dans la cavité thoracique à travers un tube thoracique.

Résultats: Un chylothorax postopératoire s’est développé chez 37 patients (2,3%), 33 hommes et 4 femmes, avec un âge médian de 69 ans (intervalle, 44-84). Les procédures initiales étaient une pneumonectomie chez 1 patient et une lobectomie chez 36 patients. Chez 23 patients (62%), leur état s’est résolu uniquement avec le régime faible en gras. Un total de 10 patients ont subi une pleurodèse OK-432, et 8 d’entre eux ont été guéris avec la poursuite du régime faible en gras. Ces 31 patients qui ont répondu à un traitement conservateur (84%) ont repris un régime alimentaire normal à une médiane de 10 jours (plage, 5-27) après le diagnostic de chylothorax. Les 6 patients restants (16%) ont subi une réopération et ont été libérés à une médiane de 18 jours (plage, 14-33) après la chirurgie initiale.

Conclusions: Un régime faible en gras et une pleurodèse OK-432 ont obtenu des résultats positifs chez > 80% des patients atteints de chylothorax après résection pulmonaire avec dissection systématique des ganglions lymphatiques médiastinaux dans les 4 semaines suivant la chirurgie initiale. Plus de 500 mL de liquide chyleux au cours des 24 premières heures suivant le début du régime faible en gras étaient valables comme indication de la nécessité d’une intervention chirurgicale.

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