Giant ‘staghorn’ rhinolith i en 15-årig pige | BMJ Case Reports

Diskussion

Rhinolith er ikke særlig almindelig; forekomst rapporteret som 1 ud af 10 000 ENT ambulante patienter i en af undersøgelserne.1 Det kan bogstaveligt talt oversættes som’næsens sten’.2 3 Det er ikke et fremmedlegeme i sig selv, da det ikke indføres udefra, men det udvikler sig inde i næsehulen ved kontinuerlig, langsom, lag-for-lag aflejring af calcium-og magnesiumsalte, der er til stede i næsesekretionerne over en nidus.4 denne proces tager år at udvikle.

nidus kan være endogent eller eksogent.5 endogen nidus betyder noget, der hører til selve kroppen som tykt inspisseret slim eller et stykke slimhinde eller knoglefragment. Eksogen nidus er altid et fremmedlegeme som et stykke papir eller væv eller et frø indført i næsehulen. Dette ses normalt hos små børn eller dem, der er mentalt udfordret.

som et resultat er symptomerne langsomme og lumske og kan bestå af nasal blokade, ensidig vedvarende eller intermitterende rhinorrhoea, normalt med en dårlig lugt og lejlighedsvis blodfarvet.2 sjældent kan de forårsage palatal perforering.4

diagnosen af en fremmedlegemsnæse kan stilles med denne historie alene, men nogle gange søger patienter enten ikke lægehjælp eller er undertiden fejldiagnosticeret og ordineret behandling på linjerne med rhinosinusitis ofte over en betydelig periode. Nogle gange kan patienter slet ikke have nogen nasale symptomer og kan have halitose.2 Når der er mistanke om fremmedlegeme i næsen og ved grundig undersøgelse af næsen, viser det sig at være af uregelmæssig form og påvirket omgivet af betændelse og fotidudladning, så er det mere sandsynligt, at det er en rhinolit. Disse dage, tilgængelighed af stive og fiberoptiske nasale endoskoper kan gøre diagnosen virkelig ligetil. En patient under GA for septoplasty viste sig at have en rhinolit bag afvigelsen, og en nasal endoskopi i klinikken ville have undgået dette.1 Meget sjældent opdages rhinolitten som et tilfældigt fund under radiologiske test af kraniet af en anden grund.2 almindelig røntgen af kraniet bekræfter normalt den kliniske diagnose, der viser radio-uigennemsigtig uregelmæssig genstand i næsehulen omgivet af uklarhed. Imidlertid, CT-scanning skal undertiden udføres3 5 som i vores tilfælde, rhinolitten kunne næppe skelnes ved almindelig radiografi, men tydeligt demonstreret i CT-scanningen. Desuden kan 3D-rekonstruktion af CT-billede tydeligt vise den uregelmæssige form af objektet, der således er nyttigt til planlægning af fjernelse. En rhinolith er normalt af uregelmæssig form, men nogle gange vokser de ret store, og deres størrelse og form giver et udseende, der ikke er ulig en staghorn-beregning af nyrebækkenet. I vores tilfælde var det sådan, at navnet staghorn rhinolith undertiden bruges.4 selvom diagnosen rhinolith er ligetil, skal de undertiden differentieres fra inflammatoriske tilstande som bihulebetændelse og neoplastiske tilstande som osteom, ossificerende fibroma og odontoma og andre maligniteter. Imidlertid kan kliniske og radiologiske undersøgelser let udelukke dem.2

det næste trin er fjernelse, og medmindre det er lille i størrelse og let tilgængeligt, hvorved det kan fjernes på kontoret efterfulgt af anterior nasal pakning, hvis det er nødvendigt, skal det fjernes under GA, da dets fjernelse kan kræve betydelig manipulation med forventet blødning. Også hvis patienten er et lille barn eller mentalt udfordret, er fjernelse under GA at foretrække. Bagefter, hvis et betydeligt råområde er synligt i både mediale og laterale næsevægge, anbefales det stærkt at placere en silastisk skinne i et par dage for at forhindre vedhæftninger og synechiae. Medmindre blødning er meget lille, er anterior nasal pakning normalt nødvendig i 24-48 timer. Patienten foretager normalt fuld bedring bagefter med opløsning af symptomer.I dag, mens endoskopisk fjernelse normalt anvendes, skal meget sjældent lithotripsy og lateral rhinotomi overvejes, hvor endoskopisk mulighed ikke er tilgængelig.2