DALLAS—halvering af doseringen af furosemid hos patienter med stabil klasse II/III systolisk hjertesvigt og nedsat nyrefunktion kan forbedre glomerulær filtreringshastighed (GFR) ifølge data fra en pilotundersøgelse præsenteret på Heart Association ‘ s Scientific Sessions 2013.
furosemid og andre loop-diuretika er grundpiller i den medicinske behandling af hjertesvigt. Selvom de har en klasse i indikation, niveauet af beviser er C, hvilket tyder på, at loop diuretika ikke er blevet grundigt undersøgt, sagde Paul McKie, MD, undersøgelsens ledende efterforsker. “Foreløbige data har vist, at aggressive loop-diuretika kan aktivere neurohumorale veje negativt og i sidste ende forringe renal blodgennemstrømning og mindske GFR,” sagde han. GFR er en vigtig prognostisk markør for kardiovaskulær morbiditet og dødelighed ved hjertesvigt.
toogtredive patienter blev inkluderet i National Institutes of Health-sponsoreret undersøgelse, 19 med normal GFR (over 60 mL/min/1,72 m2) og 13 med reduceret GFR (60 mL/min/1,72 m2 nedenfor).
patienterne blev overvåget i mindst tre uger før tilmelding for at sikre klinisk stabilitet på en stabil dosis af furosemid. Efter tre uger gennemgik de en omfattende baseline-vurdering, der omfattede målinger af GFR og renal plasmastrøm, hæmodynamiske vurderinger og vurdering af funktionel kapacitet. Efter baseline-vurdering reducerede individer deres furosemiddosis med halvdelen. Efter tre uger gennemgik de de samme vurderinger som ved baseline.
fortsæt med at læse
sammenlignet med patienter, der havde normal nyrefunktion, var de med reduceret GFR ældre (gennemsnitsalder 68 vs. 76 år), tog højere doser furosemid (103 vs. 119 mg/uge), brugte ACE-hæmmere/angiotensinreceptorblokkere sjældnere (92% vs. 68%) og havde større brug af nitrater og hydral (15% vs. 37%), hvilket var i overensstemmelse med nyreinsufficiens.
den gennemsnitlige daglige furosemiddosis ved baseline var henholdsvis 38 og 36 mg i de reducerede og normale nyrefunktionskohorter. I løbet af de tre uger med reduceret furosemid var doseringen af den gennemsnitlige daglige dosis henholdsvis 21 og 20 mg i kohorter med nedsat og normal nyrefunktion.
“der er en differentieret renal respons på furosemidreduktion i henhold til baseline GFR,” sagde Dr. McKie, en kardiolog ved Mayo Clinic i Rochester, Minn.
efter tre ugers reduceret dosering af furosemid steg GFR signifikant fra 42 Til 51 mL/min/1.72 m2 i den reducerede nyrefunktionskohorte med en tendens mod en stigning i renal plasmastrøm. GFR og renal plasmastrøm blev ikke ændret i den normale nyrefunktionskohorte. En signifikant stigning i niveauet af atrialt natriuretisk peptid og en stærk tendens mod en stigning i cyklisk guanosinmonophosphat forekom også efter halvering af furosemiddosis i den reducerede GFR-gruppe, men ikke i gruppen med normal nyrefunktion.
resultaterne viste ingen ændring i aktivering af renin-angiotensin-aldosteronsystemet ved at sænke doserne af furosemid, og der var heller ikke ændringer i blodtryk eller hjerterytme.
reduktion i furosemid påvirkede ikke seks minutters gangafstand eller Minnesota lever med hjertesvigt spørgeskema score i begge kohorter. Der var ingen bivirkninger eller ændring i vægt i nogen af grupperne.
“det er fristende at spekulere i, at øget dosering af furosemid kan reducere GFR i forbindelse med underliggende nyreinsufficiens,” sagde Dr. McKie. Yderligere undersøgelser er berettiget til at afgøre, om disse fysiologiske fund ville oversættes til forbedrede kliniske resultater.
fra 01. januar 2014-udgaven af nyre-og Urologinyheder