Diskuter denne artikel på www.facebook.com/CurrentPsychiatry
patienter, der har nedsat akademisk, kognitiv, social og erhvervsmæssig funktion, kan kæmpe med en ukendt læringsforstyrrelse. Ti procent af den amerikanske befolkning har en form for indlæringsvanskeligheder, og op til 40% af dem med indlæringsforstyrrelser kan opfylde diagnostiske kriterier for en psykiatrisk lidelse.1,2 nogle indlæringsforstyrrelser påvirker en persons evne til at læse, skrive eller lave matematik, mens mindre anerkendt nonverbal learning disorder (NLD) påvirker den sociale og følelsesmæssige funktion af børn, unge og voksne. Fælles træk ved NLD inkluderer:
- underskud i ikke-sproglig informationsbehandling
- taleprosodiunderskud
- vanskeligheder med at læse ansigtsudtryk
- associeret svækkelse i interpersonel funktion.
sværhedsgraden af disse underskud varierer blandt personer med NLD. Patienter kan opleve kronisk lavt selvværd, angst og humør symptomer på grund af deres begrænsede evne til at udtrykke deres følelser inden for en passende social sammenhæng. NLD kan først fejldiagnosticeres som opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD), bipolar lidelse (BD) eller Aspergers lidelse.
i denne artikel gennemgår vi den underliggende neurofysiologi af NLD og præsenterer en klinisk tilgang til disse patienter, herunder differentiel diagnose og faktorer, der gør det muligt for klinikere at skelne NLD fra psykiatriske tilstande med symptomatisk og syndromisk overlapning. Vi beskriver også behandling for patienter med NLD.
læringsprocessen
læring er en kognitiv proces med at erhverve og behandle information og erfaringer fra miljøet, der giver os mulighed for at erhverve viden, færdigheder og sociale evner. Når vi lærer at forholde os til andre, gennemgår vi neurofysiologiske ændringer, der efterfølgende påvirker adfærd og den måde, vi forstår vores miljø på. Underskud i læringsprocesser eller evnen til at erhverve relationelle færdigheder resulterer i nedsat påvirkning af regulering med hensyn til andre og kan føre til lav selvtillid, depression, angst, interpersonel konflikt, og vrede over for andre. Læring påvirker en persons evne til at navigere i sociale relationer og udføre akademisk og erhvervsmæssigt.
virkningen af læringsunderskud kan forstørres i voksenalderen, efter at en person har lidt år med værdipapirer og dårlig selvtillid. Voksne med indlæringsvanskeligheder søger ofte psykiatrisk behandling som et resultat af deres skuffelse over vanskeligheder i forhold og arbejde. NLD kan eksistere sammen med eller efterligne andre neuropsykiatriske lidelser. For eksempel er problematisk adfærd inden for en familie eller på arbejdspladsen en almindelig årsag til henvisning til en psykiater. Denne adfærd kan påvirkes af en patients NLD-symptomer, hvilket kan komplicere diagnose og behandling.
personer med NLD har øget risiko for depression på grund af fejl i coping, tab af selvværd, internaliseret psykopatologi og andre sociale og følelsesmæssige belastninger. Derudover kan personer med NLD opleve flere psykosociale svækkelser, herunder vanskeligheder med at opretholde beskæftigelse, nå mål og opretholde relationer.3
en variabel præsentation
NLD har været forbundet med højre halvkugleformet dysfunktion.3 for en beskrivelse af neurofysiologien af NLD, se denne artikel på CurrentPsychiatry.com. I barndommen kan NLD præsentere som underskud i:
- behandling af ikke-sproglige oplysninger
- udtryk eller forståelse af ikke-verbale komponenter i sprog såsom tonehøjde, lydstyrke eller talehastighed (aprosodia)
- læsning af ansigtsudtryk
- social eller følelsesmæssig funktion, såsom vanskeligheder med at forstå sociale situationer, krænkelser af det personlige rum eller vanskeligheder med at lære af tidligere følelsesmæssige oplevelser.4
omfanget af disse underskud varierer blandt patienterne. Som børn viser patienter med NLD ofte styrker i Rote verbal hukommelse, talesprogmekanik eller form og ordlæsning. Disse børn kan være hyperverbale og bruge sprog på et niveau, der er højere end forventet for deres aldersgruppe, hvilket kan maskere nogle indlæringsvanskeligheder og forsinke diagnosen.
gennem hele livet manifesterer NLD sig som vanskeligheder med at interagere med jævnaldrende. Børn med NLD kan have svært ved at lege med andre og få venner, og som følge heraf kan de føle sig socialt isolerede. Uden de kritiske færdigheder i social gensidighed eller forståelse af social kontekst, NLD-patienter har ofte mange overfladiske venskaber, men mangler dybe forhold.4,5
patienter med NLD kan stole på deres verbale færdigheder til at forholde sig socialt og lindre angst og har tendens til at trække sig tilbage fra sociale situationer, når de bliver opmærksomme på deres underskud.
NLD kan karakteriseres på basis af primære, sekundære og tertiære underskud. Primære underskud i taktil og visuel opfattelse og komplekse psykomotoriske færdigheder fører til sekundære underskud i opmærksomhed og sonderende adfærd, hvilket fører til tertiære underskud i hukommelse og udøvende funktion.6
i betragtning af NLD ‘ s variable præsentation skal klinikere være opmærksomme på denne mulige diagnose hos patienter med en historie med flere farmakoterapi eller psykoterapisvigt for akse i-lidelser. Brug af spor fra symptomer beskrevet i tabel 17 kan give oplysninger, der er nødvendige for at henvise til formel psykoundervisningstest for at diagnosticere NLD. Tidlig diagnose kan hjælpe med at målrette NLD-symptomer og skræddersy behandling af comorbid psykopatologi.7 NLD er et kronisk handicap og—svarende til andre indlæringsvanskeligheder-tidligt, målrettede interventioner initieret af forældre, lærere, og klinikere kan forbedre resultaterne.