Health insurance marketplace: historie og nyheder om statens udveksling

oversigt

delvares udveksling er et partnerskab mellem staten (Vælg Delvare) og HHS, med beboere, der tilmelder sig gennem HealthCare.gov. Dela er ansvarlig for planstyring og forbrugerassistance, mens den føderale regering håndterer alle andre funktioner. Fra begyndelsen af 2020 var der 22.497 mennesker med effektiv individuel markedsdækning gennem Delvares udveksling.

to sundhedsforsikringsselskaber tilbød dækning i børsen i 2017, men det faldt til kun en – Highmark BCBS af Delvare – i 2018, og Highmark er fortsat det eneste forsikringsselskab, der tilbyder planer i statens børs i 2020.

Highmark dækkede allerede mere end halvdelen af delavares børsregistreringer fra 2017, men næsten 12.000 mennesker med Aetna-dækning måtte vælge nye planer fra Highmark for 2018.

modtog føderal godkendelse til at gennemføre et genforsikringsprogram for 2020 og vedtog også lovgivning for at kodificere ACA-forbrugerbeskyttelse i statslovgivning. Highmark havde allerede foreslået en præmienedsættelse for 2020, og rentenedsættelsen var endnu mere markant, når genforsikringsprogrammet blev godkendt. Highmark har foreslået endnu et lille fald i 2021; uden genforsikringsprogrammet ville Highmarks foreslåede renteændring have været en stigning fra 2020.

gennemsnitligt godkendt fald på 1% for 2021

åben tilmelding til 2021 sundhedsplaner løb fra 1.November til 15. December 2020. Uden for dette vindue, beboere kan tilmelde sig eller foretage ændringer i deres dækning, hvis de oplever en kvalificerende begivenhed.

Highmark, som er det eneste forsikringsselskab på Delvares markedsplads, foreslog et samlet gennemsnitligt rentefald på en halv procent for 2021 (på tværs af alle planer varierer de foreslåede renteændringer fra et fald på 3.6 procent til en stigning på 5, 3 procent). Men efter at vurderingsprocessen var afsluttet, meddelte Delvares Forsikringskommissær, Trinidad Navarro, at Highmarks gennemsnitlige præmier ville falde med 1 procent for 2021.

statens genforsikringsprogram, der debuterede i 2020, reducerede Highmarks foreslåede satser for 2021 med 2,5 procentpoint, så uden genforsikringsprogrammet ville den foreslåede renteændring have været en stigning på omkring 2 procent. Og selvom det godkendte rentefald er lidt mere markant, end Highmark oprindeligt havde foreslået, er det sandsynligt, at satserne ville være steget lidt for 2021 uden genforsikringsprogrammet

Highmark har 21.828 medlemmer tilmeldt ACA-kompatible individuelle markedsplaner. Highmark afslutter to bronsplaner i slutningen af 2020 og introducerer i alt seks nye planer (bronse, sølv, guld og platin) for 2021.

ny Delvarelov dækker insulin ud af lommen til $100 pr.måned på statsregulerede sundhedsplaner

delvar hb263, vedtaget i juli 2020, dækker out-of-pocket omkostninger for insulin til $100 pr. måned på alle individuelle og gruppeplaner, der er reguleret af Delvarens tilstand (bemærk, at stater ikke regulerer selvforsikrede gruppeplaner). Planer er også forpligtet til at inkludere mindst et insulinprodukt i det laveste niveau (dvs.billigste) af planens dækkede lægemiddelliste.

reglen træder i kraft for planer, der udstedes eller fornyes efter udgangen af 2020.

Delaver kodificerer Aca forbrugerbeskyttelse i statens lovgivning

i August 2019 underskrev Delaver guvernør John Carney SB35, kodificerer forskellige ACA forbrugerbeskyttelse i delaverstatslovgivningen og slutter sig til flere andre stater, der har taget lignende handling i de sidste par år. Selvom ACA fortsat er landets lov, sikrer Delaves nye lov, at hvis ACA nogensinde ophæves eller ændres, vil dens forbrugerbeskyttelse forblive i kraft i Delaves.

dette inkluderer bestemmelser såsom garanteret dækning (uanset sygehistorie), dækning af væsentlige sundhedsmæssige fordele, et forbud mod levetid og årlige ydelsesmaksimum, grænser for omkostninger uden for lommen og regler for de faktorer, som forsikringsselskaberne kan bruge til at fastsætte præmier.

guvernør Carney underskrev også lovgivning, der sikrer, at voksne Medicaid-tilmeldinger i Dela vil have tanddækning.

delvares genforsikringsprogram trådte i kraft i 2020

i juni 2019 underskrev guvernør Carney hb193 i lov og banede vejen for Delvare til at oprette et genforsikringsprogram for at stabilisere statens individuelle forsikringsmarked. Lovgivningen krævede en vurdering af forsikringsselskaber i staten plus føderal gennemgangsfinansiering til dækning af omkostningerne ved genforsikringsprogrammet.

Genforsikringsprogrammer fungerer ved at betale en del af høje omkostningskrav, hvilket reducerer omkostningerne for forsikringsselskaber (i 2020 betaler Delavares genforsikringsprogram 75 procent af kravene, der er mellem $65.000 og $215.000; i 2021 betaler det 80 procent af kravene, der er mellem $65.000 og $335.000). Fordi deres kravomkostninger er lavere, kan forsikringsselskaberne opkræve lavere præmier. Dette resulterer i højere tilmelding blandt folk, der skal betale fuld pris, og det betyder også, at den føderale regering bruger mindre på præmiesubsidier, da subsidierne ikke behøver at være så store for at bringe nettopræmier ned til et overkommeligt niveau.

stater kan bruge en undtagelse fra 1332 for at anmode om gennemgangsfinansiering, hvilket betyder, at staten (i stedet for den føderale regering) får de besparelser, der følger af, at præmiesubsidierne er mindre. Staten bruger derefter disse penge til at finansiere genforsikringsprogrammet. Flere stater har implementeret genforsikringsprogrammer i løbet af de sidste par år og har set forbedringer på deres individuelle markeder som et resultat.2444>8958 anslog, at genforsikringsprogrammet ville koste omkring 44 millioner dollars i 2020, og at 80 procent af det ville blive dækket af den føderale gennemgangsfinansiering, hvor staten genererede de andre 20 procent via sundhedsforsikringsselskabets vurdering (1 procent i år, hvor ACA ‘ s Sundhedsforsikringsgebyr vurderes, og 2,75 procent i år, som det ikke er). CMS fastslog, at delavares gennemgangsfinansiering ville beløbe sig til $21,7 millioner i 2020, hvilket var mindre end staten oprindeligt havde forventet.

Delavare indsendte et 1332-frafaldsforslag til CMS i juli 2019, og det blev godkendt i midten af August. Med genforsikringsprogrammet på plads forventede delvar, at præmierne på det enkelte marked ville være 13,7 procent lavere i 2020, end de ellers ville have været, og at tilmeldingen på det enkelte marked ville stige med så meget som 2.3 procent, takket være mindre præmier for folk, der ikke får præmiesubsidier (for dem, der får tilskud, falder subsidierne i forhold til omkostningerne ved benchmarkplanen).

19% rentefald for 2020, i vid udstrækning takket være genforsikring

Highmark foreslog oprindeligt et gennemsnitligt rentefald på 5, 85 procent for 2020. Arkiveringen, der blev indsendt, før statens genforsikringslovgivning blev vedtaget, bemærkede, at den ikke redegjorde for genforsikringsprogrammet (herunder assurandørvurderingen, der ville finansiere programmet såvel som virkningen af selve genforsikringsprogrammet), og at en ny arkivering skulle indsendes, hvis og når genforsikringsprogrammet blev godkendt.

det 1332-frafaldsforslag, som Delaign forelagde CMS i Juli, bemærkede, at med genforsikringsprogrammet på plads forventedes præmierne at være 13.7 procent lavere i 2020, end de ellers ville have været, og op til 20 procent lavere i de kommende år, end de ellers ville have været (frafaldsforslaget er til et femårigt program).

i sidste ende blev et gennemsnitligt fald på 19 procent godkendt til Highmarks planer, hvilket var meget i tråd med statens oprindelige fremskrivninger (dvs.det fald på 5, 9 procent, som Highmark havde foreslået, ud over det estimerede fald på 13, 7 procent på grund af genforsikringsprogrammet).

for perspektiv er ikke-subsidierede præmier i Delvare blandt de højeste i landet i 2019. Den gennemsnitlige usubsidierede præmie er $842 / måned mod $612 på tværs af alle de stater, der bruger HealthCare.gov.

tilmelding voksede i 2020 efter faldende i tre år i træk

23.961 mennesker tilmeldte sig planer gennem Delvares udveksling i den åbne tilmeldingsperiode for 2020-dækning. Det var en stigning på omkring 6 procent i forhold til antallet af mennesker, der tilmeldte året før, og kom i hælene på tre lige år-til-år tilmeldingsfald.

tilmeldingsfaldene i de senere år var ikke uventede. For 2019 var to væsentlige faktorer afskaffelsen af den individuelle mandatstraf efter udgangen af 2018 og Trump-administrationens beslutning om kraftigt at reducere finansieringen til børsmarkedsføring og tilmeldingsbistand efter allerede at have implementeret finansieringsnedskæringer året før. I mange stater spillede udvidelsen af kortsigtede planer også en rolle i faldende tilmelding til 2019, men regulatorer implementerede nødbestemmelser, der begrænser kortsigtede planer til kun tre måneders varighed, hvilket eliminerer muligheden for folk at bruge dem som langsigtede dækningsalternativer til ACA-kompatible planer. Der var dog et vindue fra begyndelsen af oktober til slutningen af November, hvor beboere i delvar var i stand til at købe længere kortsigtede planer, og nogle kan have gjort det for at opnå dækning i store dele af 2019.

tilmeldingsstigningen i 2020 var heller ikke uventet, da Delvares nye genforsikringsprogram resulterede i lavere præmier for folk, der ikke får præmiesubsidier, hvilket gjorde dækningen mere overkommelig for denne befolkning.

tilmelding til individuelle markedsplaner gennem Delvares børs har nået følgende totaler under åben tilmelding hvert år:

• 2014: 14,087
• 2015: 25,036
• 2016: 28,256
• 2017: 27,584
• 2018: 24,500
• 2019: 22,562
• 2020: 23,961

selvom tilmeldingen til børsen faldt omkring 20 procent fra 2016 til 2019, bemærkede Delavares 1332-frafaldsforslag, at den samlede individuelle markedsindskrivning i staten (inklusive on-børs og off-børs tilmelding) var faldet med 37 procent i samme tidsperiode. Off-børs enrollees får ikke premium subsidier, men statens nye genforsikringsprogram har gjort deres dækning mere overkommelig, hvilket potentielt resulterer i tilmeldingsgevinster uden for markedet også.

2019 priser og planer: Highmark silver loaded i stedet for bred loading

var en af fem stater, hvor omkostningerne ved omkostningsdelingsreduktioner (CSR) blev føjet til præmier for planer på alle metalniveauer i 2018 snarere end kun sølvplanpræmier. For dækning i 2019 løb vinduet for indsendelse af sats og formular fra 9.maj 2018 til 20. juni 2018.

i April 2018 offentliggjorde Department of Insurance en omfattende guide til 2019 rate og form arkivering indsendelser, men det behandlede ikke CSR-indlæsningsproblemet. Department of Insurance præciserede, at de ikke overlod beslutningen helt op til Highmark og havde været involveret i adskillige møder med forsikringsselskabet om 2019-dækningen.

Highmark, som også tilbyder dækning i børserne i Pennsylvania og vest Virginia, registrerede deres første rentable år på det ACA-kompatible marked i 2017 efter at have mistet en milliard dollars på det ACA-kompatible marked fra 2014 til 2016.

da satserne blev offentliggjort i begyndelsen af August, havde Highmark anmodet om en 5.7 procent gennemsnitlig præmieforhøjelse for 2019 (dette var en revideret arkivering; deres oprindelige foreslåede renteforhøjelse, der stadig vises på ratereview.healthcare.gov var 13 procent). Og da Forsikringsministeriet offentliggjorde endelige satser senere i August, var den godkendte gennemsnitlige renteforhøjelse for Highmark kun 3 procent.

en del af grunden til, at Highmark reviderede deres satser var, at Delvareforsikringsafdelingen har arbejdet med regler for at begrænse kortsigtede sygesikringsplaner til tre måneders varighed og forbyde fornyelser. Highmarks oprindelige arkivering havde inkluderet højere satser (en belastning på 1 procent) for at udligne det faktum, at risikopuljen forventedes at være sygere, når de føderale regler var lempet for at tillade meget længere kortsigtede planer. Men regulatorer trådte ind for at forhindre det, og resultatet er et mere stabilt individuelt marked, da sunde mennesker ikke har mulighed for at forlade det ACA-kompatible marked og skifte til år lange kortsigtede planer i stedet.

den endelige takstgodkendelsesmeddelelse præciserer, at omkostningerne ved CSR kun blev føjet til silver plan-satser for 2019 i modsætning til den brede belastningsstrategi, der blev brugt for 2018. Og den godkendte kursmeddelelse præciserede også, at omkostningerne ved CSR ikke blev føjet til præmier for planer købt uden for børsen, hvilket betyder, at Highmark kun tilføjede omkostningerne ved CSR til sølvplaner på børsen. Det er den bedste tilgang for forbrugerne, da det giver folk, der ikke kvalificerer sig til præmiesubsidier, mulighed for at købe en off-udvekslingsplan (hvis de ønsker en sølvplan) og ikke har de ekstra omkostninger ved CSR bagt i deres præmier.

2018 dækning: Aetna out, Highmark forlod som det eneste forsikringsselskab; 25% gennemsnitlig renteforhøjelse inkluderede tilføjelse af CSR-omkostninger til alle præmier.

Highmark Blue Cross Blue Shield havde størstedelen af markedsandelen i statens børs i 2017, og de blev den eneste tilgængelige mulighed fra 2018.

Aetna bekræftede i maj 2017, at de planlagde at afslutte alle fire børser, hvor de tilbød dækning i 2017, inklusive Delvare, i slutningen af året. Aetna forsikrede 11.854 personer via udvekslingsplaner i 2017 (omkring 42 procent af børsen tilmeldte), som alle havde brug for at vælge en ny plan for 2018.

som svar på Aetnas meddelelse om markedsudgang sagde Trinidad Navarro, “jeg håber, at vores valgte embedsmænd i USA vil komme med løsninger til at garantere, at sundhedsforsikring i Dela og andre steder er både tilgængelig og overkommelig. Fortsat finansiering til reduktion af omkostningsdeling er et første skridt i den rigtige retning.”

Trump-administrationens manglende forpligtelse til at finansiere ACA ‘ s omkostningsdelingsreduktioner (CSR) var en drivende faktor i de satser, som forsikringsselskaberne indgav for 2018. Forsikringsselskaber i de fleste stater — inklusive Delvare — tilføjede omkostningerne ved CSR til præmier for 2018. Det endte med at blive en forudgående beslutning, da Trump-administrationen meddelte i midten af oktober, at CSR-finansiering ville ende med det samme.

Highmark foreslog oprindeligt en gennemsnitlig renteforhøjelse på 33,6 procent, men accepterede i sidste ende en gennemsnitlig renteforhøjelse på 25 procent i Oktober. Deres renteindgivelse bemærkede, at den gennemsnitlige renteforhøjelse ville have været omkring 16.8 procent, hvis CSR-finansieringen var fortsat, og hvis den føderale regering kraftigt håndhævede det individuelle mandat (mandatet var stadig i kraft i 2018, selvom det er blevet elimineret fra 2019. Men forsikringsselskaberne var bekymrede i 2017 for, at Trump-administrationen måske ikke tilstrækkeligt håndhæver mandatet for 2018, hvilket fører til højere præmier på mange områder).

forsikringsafdelingen bekræftede, at omkostningerne ved CSR blev tilføjet til præmier på alle metalniveauer for 2018 (dvs.en bred belastning). Og Highmarks renteskabelon viste, at de gennemsnitlige renteforhøjelser for alle deres planer var i et meget snævert interval på omkring 23 – 26.5 procent, med den gennemsnitlige stigning for sølvplaner er omtrent den samme som den gennemsnitlige stigning for planer på andre metalniveauer.

i sidste ende valgte kun en håndfuld andre stater at tilføje omkostningerne ved CSR til planer på alle metalniveauer: Colorado, Mississippi, vest Virginia og Indiana. I 2019 skiftede Dela og Colorado begge til at tilføje omkostningerne ved CSR kun til silver plans, selvom Mississippi, vest Virginia og Indiana fortsat har brugt en bred belastningsstrategi.

Highmark havde omkring 91.600 medlemmer tilmeldt udvekslingsplaner i hele Pennsylvania og vest Virginia i 2018 (inklusive alle børsregistreringer i delstaten, da Highmark er det eneste forsikringsselskab, der tilbyder udvekslingsplaner i staten. Det er nede fra omkring 350.000 udvekslingsindgange i de tre stater i tidligere år med udvekslingsimplementering, da forsikringsselskabet aktivt forfulgte dette marked. Men midt i bekymring over økonomiske tab på valutamarkederne, Highmark nedskaleret, reducerede netværksstørrelser, og blev generelt meget mindre aggressiv i deres tilgang til udveksling af markedsandel. I 2017 tjente Highmark imidlertid for første gang penge på sin børsvirksomhed efter tab i de foregående år. Udvekslingsplaner udgør en lille brøkdel af forsikringsselskabets samlede forretningsbog, der inkluderer 4,6 millioner medlemmer.

2017 satser

to virksomheder tilbød sygesikring gennem Delvare udveksling for 2017: Aetna og Highmark Blå Kors blå skjold af Delvare. Aetna havde en PPO-division og en HMO-division, som blev opført som separate enheder til Sats arkivering. Selvom Aetna forlod børserne i slutningen af 2016 i de fleste af de stater, hvor de havde deltaget, var delvar en af fire stater, hvor de fortsatte med at tilbyde udvekslingsplaner i 2017 (selvom de i sidste ende forlod alle fire stater i slutningen af 2017).

de godkendte gennemsnitlige renteforhøjelser for 2017 var:

• Aetna Health (HMO): 23,6 procent
• Aetna Life (PPO): 22,8 procent
• Highmark BCBS af Delvare: 32,5 procent

en offentlig kommentarperiode på de foreslåede satser løb gennem 15.juli 2016. De satser, der blev godkendt, lignede meget, hvad luftfartsselskaberne havde anmodet om, da de oprindeligt indgav satser for 2017.

i første omgang havde Forsikringskommissær Karen Svejdin Stuart godkendt en lavere end anmodet sats for Highmark og videresendt den til CMS til gennemgang. Men i lyset af de luftfartsselskaber, der vælger at forlade udvekslinger i mange stater rundt om i landet, opfordrede CMS Dela til at acceptere Highmarks oprindelige satser, og staten var enig. Som følge heraf forlod ingen luftfartsselskaber udvekslingen i slutningen af 2016, mens de fleste andre stater så i det mindste nogle forsikringsselskaber forlade deres børser.

højere subsidier opvejer størstedelen af kursstigningerne for valutakursdeltagere, der er tilskudsberettigede, hvilket tegner sig for det store flertal af tilmeldinger.

2016-satser

en undersøgelse, der blev offentliggjort i December 2014 af Samveldet Fund viste kun en stigning på 3 procent i de gennemsnitlige markedspladspræmier for Delvare mellem 2014 og 2015. Den vægtede analyse så på satser på tværs af alle metalniveauer og i by – /forstæder/landdistrikter i de fleste stater.

men renteforhøjelser det følgende år, for 2016 dækning, var meget mere signifikant. Den 29. September 2015 annoncerede Stuart de endelige satser for 2016, efter at have lovet tidligere på året, at forsikringsafdelingen ville “kraftigt undersøge” de 2016-kursforslag, de modtog fra statens to udvekslingsforsikringsselskaber, i håb om at finde måder at reducere de endelige satser på.

• Highmark Blue Cross Blue Shield anmodede oprindeligt om en gennemsnitlig renteforhøjelse på lidt over 25 procent på det enkelte marked, skønt de øgede deres foreslåede renteforhøjelse til 33 procent i August. Statslige regulatorer i sidste ende godkendt en 22.4 procent gennemsnitlig renteforhøjelse for Highmarks individuelle markedsplaner, og Highmark havde næsten 95 procent af den individuelle markedsandel i Delvare, inklusive både på og uden for børsen.
• Aetna foreslog at hæve satser med et gennemsnit på næsten 17 procent for 2016, som blev godkendt af regulatorer.

i 2014 fik Highmark mere end 90 procent af børsmarkedsandelen. For 2015 øgede de kun deres gennemsnitlige satser med 4 procent. Highmarks satser steg markant for 2016, men deres markedsandel forblev den samme som den havde været i 2015.

ingen forskelsbehandling af transkønne tilmeldinger

i Marts 2016 blev delvar den 15.stat, der forbød sundhedsforsikringsselskaber at diskriminere transkønne tilmeldinger. Reglerne gælder både på og uden for børsen og på det enkelte marked og koncernmarkedet.

bulletinen, der er udstedt af Forsikringskommissæren, bemærker specifikt, at mens planen, der udgør den væsentlige benchmarkplan for sundhedsmæssige fordele for 2016, havde en udelukkelse for “ændring af kønskirurgi” (bortset fra at korrigere en medfødt defekt), erstatter bulletinen, der beskriver forbuddet mod transgenderdiskrimination, benchmarkplandesignet, og at forsikringsselskaber muligvis ikke udsteder en sådan tæppe udelukkelse.

specialmedicinske omkostninger er begrænset i henhold til Delvarelov

delvar er en af flere stater, der har taget skridt til at begrænse patienternes udgifter til receptpligtig medicin. Loven begrænser specialmedicin til $ 150 / måned copays eller coinsurance. Reglerne gælder på og uden for udveksling og til arbejdsgiversponsorerede planer, der er reguleret af staten (selvforsikrede planer reguleres af den føderale regering under ERISA i stedet).

og forsikringsplaner er ikke tilladt at udpege alle lægemidler i en bestemt lægemiddelklasse som specialmedicin, så patienter bør ikke have en situation, hvor deres eneste tilgængelige medicin er specialmedicin.

i månederne op til Højesterets afgørelse i 2015 om Kong V. Burveau udarbejdede Dela en back-up plan. Staten har en partnerskabsudveksling, som er en variation af den føderalt styrede børs), var subsidier i fare i staten. Hvis Kongen sagsøgere havde sejret, en anslået 18.000 mennesker ville have mistet deres tilskud i delstaten. Og i hele landet ville hele det enkelte marked have set spiralpræmier i løbet af de næste par år, da sunde individer faldt dækning, der blev uoverkommelig uden subsidier.

for at undgå dette resultat forelagde staten et forslag om overgang fra en stats-føderal partnerskabsudveksling til en føderalt understøttet statsbaseret markedsplads (Oregon, Nevada, Arkansas, Kentucky og ny verden bruger denne model fra 2019 med statslige udvekslinger, der bruger sundhedsydelser.gov til tilmelding). Og den 15.juni 2015 udstedte HHS betinget godkendelse af Delvares plan (Pennsylvania og Arkansas fik også betinget godkendelse af statslige udvekslinger som beredskabsplaner, hvis retten havde siddet med King).

på det tidspunkt var delvar den eneste stat med en demokratisk guvernør og demokratisk flertal i begge kongreskamre, der ikke havde en statsdrevet udveksling, for en stor del fordi statens lille befolkning ville gøre det økonomisk vanskeligt at opretholde en udveksling.

men den 25. juni besluttede Højesteret, at subsidier er lovlige i alle stater, herunder dem, der bruger den føderalt styrede markedsplads, hvilket betyder, at subsidier fortsat ville være tilgængelige i Delvare, uanset om staten driver sin egen udveksling. I første omgang var det uklart, om Dela ville fortsætte med deres plan om at gennemføre en understøttet statsbaseret markedsplads. Staten udsendte en pressemeddelelse umiddelbart efter, at King-dommen blev annonceret, idet de sagde, at de fortsat ville evaluere muligheden for at overgå udvekslingen og træffe en beslutning senere på sommeren.

men i August 2015 meddelte embedsmænd, at de ville fortsætte med at fungere som en stats-føderal partnerskabsudveksling og bemærkede, at det ville være mere omkostningseffektivt end at drive deres egen udveksling.

delvare sundhedsforsikring udveksling links

Vælg Delvare
800-318-2596

sundhedspleje.gov
800-318-2596

oplysninger om sundhedsfordele
udveksling af oplysninger fra Sundhedskommissionen

Hvem er medlem af Sundhedskommissionen?

Statens Udvekslingsprofil: Delvare
Henry J. Kaiser Family Foundation oversigt over Delvares fremskridt hen imod oprettelse af en statslig sundhedsforsikringsudveksling.

Louise Norris er en individuel sygesikringsmægler, der har skrevet om sygesikring og sundhedsreform siden 2006. Hun har skrevet snesevis af meninger og uddannelsesmæssige stykker om Affordable Care Act for healthinsurance.org. hendes statslige sundhedsudvekslingsopdateringer citeres regelmæssigt af medier, der dækker sundhedsreform og af andre sundhedsforsikringseksperter.