Hirschberg test også kendt som hornhinde lysrefleks test, er en hurtig og enkel måde at kontrollere okulær justering 1). Hirschberg-test er især nyttig til test for strabismus (forkert justering af øjnene) hos nyfødte, små børn, patienter med dårligt syn, patienter, der ikke er i stand til at fiksere eller spore godt eller i enhver situation, hvor en fuld motilitetsvurdering ikke er mulig.
Hirschberg hornhindelysreflekstest involverer at lede patienten til at se på et lyspunkt, der holdes omkring tre meter fra patientens ansigt. Hornhindens lysrefleks observeres. Hirschberg-testen betragtes som normal, når hornhindens lysreflekser er let decentreret nasalt (ca.5 liter på grund af vinkel kappa). Hvis lysreflekserne falder asymmetrisk i eleverne, kan strabismus være til stede. I tilfælde af en hypertropi er lysrefleksen i det afvigende øje placeret under lysrefleksen i fikseringsøjet. Mængden af afvigelse kan groft estimeres ved at multiplicere mm afvigelse med 15pd 2).
Hirschberg-test estimerer størrelsen på strabismus ved at bestemme, hvor langt den afvigende lysrefleks er uden for midten.
Krimsky lysreflekstest involverer at holde et prisme over det ene øje for at centrere den afvigende lysrefleks, indtil reflekserne er symmetriske. Mængden af prisme, der er nødvendig for at centrere den afvigende lysrefleks, estimerer størrelsen på forkert justering af øjet. Lysreflekstest er den mindst nøjagtige måde at måle strabismus på, men kan være det eneste middel, der er muligt hos små børn og hos dem med syn, der er for dårlige til at fiksere godt på et mål.
små børn og patienter af asiatisk afstamning kan forekomme “krydsede” uden en ægte forkert justering. Denne pseudostrabismus skyldes oftest en flad næsebro med fremtrædende epicanthal hudfoldninger (se figur 3). Disse ansigtstræk kan skjule den mediale sclera og skabe en optisk illusion af forkert justering. I dette tilfælde kan øjnene synes at være esotropiske, men hornhindereflekserne vises symmetriske og i midten af hver elev.
Figur 1. Normal Hirschberg hornhinde refleks test
figur 2. Unormal Hirschberg hornhinde refleks test
figur 3. Pseudostrabismus
Hirschberg hornhinde lysreflekstest
til udførelse af Hirschberg lysreflekstest:
- brug en lyskilde, såsom en penlight eller finhoff transilluminator.
- Instruer patienten om at fokusere deres blik på din lyskilde.
- fra en afstand på 2 fod skal du skinne din lyskilde lige ind i patientens øjne i midtlinjen.
- Overhold refleksionen af lys fra hornhinden, som skal fremstå som et pin-point hvidt lys nær midten af pupillen i hvert øje.
hvis der er normal justering, vises refleksionen i samme position i hver elev (se figur 1). Hvis der er forkert justering af øjnene, vises placeringen af hornhinderefleksen asymmetrisk og “uden for midten” af pupillen i det afvigende øje. Den relative forskel i refleksens position vil være i modsat retning som øjenafvigelsen. For eksempel i en esotropi (hvor der er indre afvigelse i øjet) (figur 5), vil lysrefleksen fremstå udad forskudt fra midten af pupillen; i en hypertropi (hvor der er en opadgående afvigelse i øjet) vil lysrefleksen fremstå ringere forskudt fra midten af pupillen (se figur 7).
for hver 1 millimeter afvigelse fra elevens centrum vil det tage cirka 15 dioptere af prisme for at korrigere forkert justering (figur 4).
dette kan estimeres visuelt med Hirschberg-testen eller fysisk måles med Krimsky-testen, hvor et prisme placeres foran det afvigende øje, indtil hornhinderefleksen er centreret igen i eleven.
figur 4. Hirschberg test grader
figur 5. Esotropia (i dette tilfælde en indadgående afvigelse af venstre øje)
figur 6. Eksotropi (i dette tilfælde en udadgående afvigelse af venstre øje)
Figur 7. Hypertropi (patient med hypertropi i højre øje)
