omkring 30 procent af patienterne reagerer ikke på medicin eller Terapi og anses for at have “behandlingsresistent” depression.
de kan gå ind på hospitalet for mere intensiv pleje og om nødvendigt også gennemgå elektrokonvulsiv terapi (ECT), som involverer kontrollerede elektriske strømme sendt gennem din hjerne, mens du er under generel anæstesi.
selv om dette er det mest pålidelige valg for disse patienter, falder omkring halvdelen af dem efter et år på medicin. Proceduren kan forårsage hukommelsestab.
en anden mulighed er transkraniel magnetisk stimulering (TMS). Dette indebærer en stor elektromagnetisk spole placeret på panden og korte impulser rettet ind i hjernen (der er noget valg om hvor).
patienter foretrækker ofte TMS, fordi det har færre risici, men nuværende forskning antyder kun en grov retningslinje om, hvem der kan drage fordel. Det omfatter en person, der har været deprimeret ikke mere end tre år og ikke har psykose.
det tager op til fem uger at vide, om du har svaret, og mindre end 40 procent gør det ifølge forskellige vurderinger.
Listons team studerede patienter, der havde en hjernescanning kort før et fem ugers forløb af TMS på den dorsomediale præfrontale hjernebark. Hvis disse patienter også faldt i en af undertyperne, der involverede angst, forbedrede 82 procent sig markant sammenlignet med 61 procent i en anden undertype og mindre end en tredjedel i de to andre.
det viste sig, at hjernescanningsinformationen var mere forudsigelig end noget symptom. Det er et stort skridt i retning af “potentielt præcisionsmedicin i psykiatrien” sagde Liston, en biomarkør med “87 til 94 procent nøjagtighed” af, hvem der ville reagere på denne type TMS.
Deep-brain stimulation (DBS), en anden mulighed, er stadig i forsøgsfasen for depression — hvor man skal anvende stimuleringen er et åbent spørgsmål.
denne terapi blev først udviklet til at reducere rysten fra Parkinsons sygdom. Målretningen til dette formål finjusteres stadig. Med denne teknik sættes to elektroder kirurgisk direkte i hjernen.
blandt 77 patienter, der fik stimulering i et område kaldet subcallosal cingulate på otte centre rundt om i landet, svarede omkring halvdelen, og lidt mindre end en tredjedel blev ikke længere betragtet som deprimeret efter et år.
en gruppe på Emory analyserede hjerneskanninger af dem, der reagerede, og brugte disse resultater til at forfine stimuleringsmålene. Da de prøvede dette hos 11 patienter, svarede 9 og 6 var i remission efter et år.
en anden grænse involverer drilleri, hvilke patienter, der er deprimerede, faktisk har bi-polar lidelse. Disse patienter, der bliver værre med standard antidepressiva, prøver typisk denne medicin først.
Liston og andre arbejder på dette emne, og han håber på resultater om et år.
fra i dag er der behov for mere forskning for at gøre hjerneafbildning til et nyttigt værktøj til at diagnosticere og behandle depression.
feltet er forsinket til nye behandlinger. Hvis hjernescanningsforskning præciserer den underliggende biologi, det kunne ændre sig, liston bemærkede, og vi kunne “udvikle fundamentalt nyt lægemiddel og andre indgreb, der ikke kun er slags fætre til de stoffer, vi har i dag.”
en dag kunne biomarkører endda hjælpe os med at identificere mennesker i fare tidligt og forhindre større episoder.
“ligesom du kan teste for en blokeret arterie, kan vi have en psykologisk stresstest,” sagde Mayberg.