Óriás ‘staghorn’ rhinolith egy 15 éves lányban / BMJ esetjelentések

Vita

a Rhinolith nem túl gyakori; az egyik vizsgálatban 1-es gyakorisággal számoltak be 10 000 ENT járóbetegből.1 szó szerint lefordítható az orr kőjének.2 3 önmagában nem idegen test, mivel nem kívülről kerül be, hanem az orrüreg belsejében fejlődik ki az orrváladékban lévő kalcium-és magnéziumsók folyamatos, lassú, rétegenként történő lerakódása révén egy nidus felett.4 Ez a folyamat évekig tart.

a nidus lehet endogén vagy exogén.5 az endogén nidus olyan dolgot jelent, amely magához a testhez tartozik, mint például a vastag inspissált nyálka vagy egy darab nyálkahártya vagy csontfragmens. Az exogén nidus mindig Idegen test, mint egy darab papír vagy szövet, vagy az orrüregbe bevezetett mag. Ez általában kisgyermekeknél vagy szellemi fogyatékossággal élőknél fordul elő.

ennek eredményeként a tünetek lassúak és alattomosak, és orrblokádból, egyoldalú tartós vagy időszakos rhinorrhoeából állhatnak, általában rossz szaggal és esetenként vérrel festve.2 ritkán palatális perforációt okozhatnak.4

az idegen test orrának diagnosztizálása csak ezzel a kórtörténettel történhet, de néha a betegek vagy nem fordulnak orvoshoz, vagy néha tévesen diagnosztizálják és a rhinosinusitis vonalán gyakran jelentős ideig kezelik. Előfordulhat, hogy a betegeknek egyáltalán nincsenek orrtüneteik, és halitózissal járhatnak.2. ha az orr idegen teste gyanúja merül fel, és az orr alapos vizsgálata során kiderül, hogy szabálytalan alakú, és gyulladás és foetid kisülés veszi körül, akkor valószínűbb, hogy rhinolit. Ezekben a napokban, a rendelkezésre álló merev és száloptikai orr endoszkópok lehet, hogy a diagnózis nagyon egyszerű. A szeptoplasztika GA alatt álló betegnél rhinolit volt az eltérés mögött, a klinikán pedig orr endoszkópia elkerülte volna ezt.1 Nagyon ritkán a rhinolitot más okból a koponya radiológiai vizsgálatai során véletlenszerű leletként fedezik fel.2 a koponya sima röntgenfelvétele általában megerősíti a klinikai diagnózist, amely rádió-átlátszatlan szabálytalan tárgyat mutat az orrüregben, amelyet veszélyesség vesz körül. Azonban, CT-vizsgálatot néha el kell végezni3 5 mint a mi esetünkben, a rhinolitot alig lehetett felismerni a sima radiográfián, de a CT-vizsgálat egyértelműen kimutatta. Ezenkívül a CT kép 3D rekonstrukciója egyértelműen megmutathatja az objektum szabálytalan alakját, amely így hasznos az Eltávolítás tervezésében. A rhinolit általában szabálytalan alakú, de néha elég nagyra nőnek, és méretük és alakjuk olyan megjelenést kölcsönöz, amely nem különbözik a vesemedence staghorn kalkulusától. A mi esetünkben ilyen volt, ezért néha használják a staghorn rhinolith nevet.4 bár a rhinolith diagnózisa egyszerű, néha meg kell különböztetni a gyulladásos állapotoktól, mint a sinusitis és a neoplasztikus állapotok, mint az osteoma, a fibroma és az odontoma csontosodása és más rosszindulatú daganatok. A klinikai és radiológiai vizsgálatok azonban könnyen kizárhatják őket.2

a következő lépés az eltávolítás, és hacsak nem kis méretű és könnyen hozzáférhető, amellyel eltávolítható az irodában, majd szükség esetén elülső orrcsomagolás, GA alatt kell eltávolítani, mivel eltávolítása jelentős manipulációt igényelhet várható vérzéssel. Akkor is, ha a beteg kisgyermek vagy szellemi fogyatékos, akkor a GA szerinti eltávolítás előnyösebb. Ezután, ha jelentős nyers terület látható mind a mediális, mind az oldalsó orrfalakon, akkor az adhéziók és a synechiák megelőzése érdekében erősen ajánlott néhány napra szilasztikus sínt helyezni. Hacsak a vérzés nem nagyon kevés, az orr elülső csomagolása általában 24-48 órán keresztül szükséges. A beteg általában a tünetek megszűnésével teljes gyógyulást végez.Manapság, míg az endoszkópos eltávolítást általában alkalmazzák, nagyon ritkán lithotripsy és laterális rhinotomiát kell figyelembe venni, ahol endoszkópos lehetőség nem áll rendelkezésre.2