a hasznosítási menedzsment (UM) egyike a sok nem hagyományos éjjeli munkának, amelyet egy nővér folytathat. Ebben a cikkben megvizsgáljuk, hogy mi a hasznosítási menedzsment, és hogyan lehet ebbe a pozícióba lépni.
a hasznosítási menedzsment és a hasznosítási felülvizsgálat meghatározása
az URAC (korábban a hasznosítási felülvizsgálati Akkreditációs Bizottság), egy nonprofit szervezet, amely az egészségügyi szervezetek akkreditálásával támogatja az egészségügyi minőséget, meghatározza a hasznosítási menedzsmentet, mint “az egészségügyi szolgáltatások, eljárások és létesítmények használatának orvosi szükségességének, megfelelőségének és hatékonyságának értékelését az alkalmazandó egészségügyi ellátások tervének rendelkezései szerint.”A hasznosítási menedzsment olyan proaktív tevékenységeket ír le, mint a mentesítés tervezése, egyidejű felülvizsgálat és előzetes tanúsítás.
a hasznosítási áttekintés (UR) hasonló a hasznosítás kezeléséhez, de ahol az UM proaktív, az UR retrospektív, mivel az esetek áttekintése az egészségügyi szolgáltatások elvégzése után.
a hasznosítási menedzsment biztosítja, hogy a nyújtott szolgáltatások orvosilag szükségesek, és a megfelelő és legkevésbé költséges ellátásban részesüljenek. Bár sokan úgy gondolják, hogy ez csak a fizető forrás aggodalma, a valóságban ez minden ápoló feladata. Mivel a beteg támogatja, ápolók megérteni, hogy megy keresztül egy felesleges szolgáltatás, teszt, vagy a kezelés nem a legjobb érdeke a beteg. Az ápolók azt is megértik, hogy a betegek többségének bizonyos fokú költségmegosztása lesz, akár copay formájában, együttbiztosítás, levonható, vagy maximális haszon. A költségek korlátozásának biztosítása végső soron a beteg, valamint a fizető forrás számára is előnyös.
a hasznosítás kezelésének három fő típusa van: prospektív, egyidejű és retrospektív (ami technikailag hasznosítási felülvizsgálat).
a leendő felülvizsgálatot vagy az előzetes tanúsítást a választható felvétel vagy eljárás előtt kell elvégezni annak biztosítása érdekében, hogy a kért szolgáltatás szükséges legyen, megfeleljen a lefedettség kritériumainak, és a megfelelő szintű ellátásban részesüljön.
az egyidejű felülvizsgálat magában foglalja a folyamatos tartózkodás felülvizsgálatát, és a gondozás során történik. Ez magában foglalja a nem előzetesen hitelesített felvételek áttekintését, valamint az előre hitelesített ellátás kiterjesztését. Egyidejű felülvizsgálatok történnek annak biztosítása érdekében, hogy az ügyfél időben és költséghatékony módon megkapja a megfelelő ellátást.
a retrospektív felülvizsgálat megtörtént utógondozás már megtörtént. Ez akkor fordulhat elő, ha előzetes tanúsításra volt szükség, de nem szerezték meg, például vészhelyzetben vagy auditként.
hogyan lehet hasznosítási vezetői pozíciót szerezni
a hasznosítási menedzsment a klinikai nővér készségeire épül. A szilárd klinikai háttér elengedhetetlen, és a legtöbb munkáltató 1-2 éves akut kórházi tapasztalatot szeretne UM vagy UR nővér felvételekor. A klinikai háttér mellett az UM és az UR ápolóknak meg kell érteniük a biztosítási elveket, az ellátás szintjét és az ápolási beállításokat. Az erre a területre áttérő finom ápolóknak meg kell tanulniuk és meg kell érteniük az UM folyamatot. Igen, csakúgy, mint az ápolásnak az ápolási folyamata, az UM-nek is van folyamata.
ezen kívül vannak olyan eszközök, amelyeket a hasznosítási vezetők használnak, mint például az MCG és az Interqual, amelyek bizonyítékokon alapuló kritériumokat használnak annak megállapítására, hogy az orvosi szükségesség teljesül-e. A legtöbb munkáltató használja ezt a típusú szoftvert, és felveszi azokat, akik tapasztalattal rendelkeznek ezen platformok használatával. A probléma az, hogy nem kaphat képzést és tapasztalatot az MCG-vel, hacsak nem dolgozik olyan munkáltatónál, aki az MCG-t használja, és azt a munkájában használja.
ez egy Catch-22 igénylő MCG képzés munkát, de nem tudja, hogy a munkát, ha nem volt MCG képzés.
évekig nem volt mód az MCG szoftverekkel kapcsolatos képzésre, hacsak nem olyan cégnél dolgozott, amely a szoftvert használta, és a szerepében használta. Azok az ápolók, akik be akartak lépni az UM/UR-ba, vagy nem jelentkeztek olyan állásokra, amelyek megkövetelték vagy előnyben részesítették az MCG képzést, vagy versenyeztek 100 más képzetlen pályázóval, remélve, hogy nem lesznek képzett pályázók, és szerencsés szünetet kapnak. Nem volt mód arra, hogy önállóan megszerezze a képzést, hogy kitűnjön a pályázók tengeréből.
tehát a Case Management Institute együttműködött az MCG-vel, hogy az első és egyetlen Felhasználási menedzsment és MCG tanfolyamot a munkáltatón kívül hozza meg. Így van! Ha UM vagy UR munkát szeretne, és nincs MCG tapasztalata, akkor ez a tanfolyam az Ön számára.
az értékes MCG képzés mellett ez a kurzus magában foglalja a biztosítási alapelveket, az ellátás szintjét, az ápolási beállításokat és az UM folyamatot.
és hogy még édesebb legyen, a Case Management Institutes tanfolyam elvégzése után a hallgatók jogosultak az MCG tanúsításra! Ez valóban segít abban, hogy kitűnjön a 100-as pályázók közül egy áhított hasznosítási menedzsment vagy hasznosítási felülvizsgálati pozícióra.
ha érdekel a hasznosítási felülvizsgálat vagy a hasznosítási menedzsment munkája, akkor többet megtudhat erről a kurzusról a Case Management Institute honlapján https://casemanagementinstitute.com/utilization-management-and-mcg-course/
Deanna Cooper Gillingham, RN, CCM vezető szerepet tölt be az esetkezelésben, több mint negyed évszázados tapasztalattal rendelkezik az egészségügyben, mint regisztrált ápoló és Ügykezelő. A Case Management Institute vezérigazgatója és társalapítója, valamint a Case Managers közösség vezetője és társalapítója, amely több mint 10 000 elkötelezett ügyvezetőből áll. Innen ő ad otthont a népszerű Case Managers közösség szombat reggel FB él.
saját könyvei mellett a CCM Certification Made Easy: Your Guide to Passing the Certified Case Managers Exam and Foundations of Case Management (elérhető 2020), hozzájárult más munkákhoz is, beleértve a Second Acts-t, a tanúsítás fokozását, valamint az esetkezelési fizetés és trendek felmérését.
Deanna oktatja és inspirálja mind az élő, mind az online prezentációk. Élő beszéde magában foglalta a Case Managers Cruise 3 éven át történő megrendezését, valamint az NNBA konferencia előtti Esetkezelését és a betegek érdekképviseletét: karrierlehetőségek az ápolók számára, akik túl akarnak lépni az ágy mellett. Online előadásai közé tartozik a CCM vizsga sikeres tanulmányi stratégiái, a CCM vizsga tesztelési stratégiái, valamint minden, amit tudnia kell az Esetkezelésről, mint az ápolók Karrierlehetőségéről.