absztrakt
célkitűzés. A vizsgálat célja A tűzött hemorrhoidopexián (SH) átesett betegek életminőségének (QOL) változásának felmérése volt a WHO életminősége-BREF (WHOQOL-BREF) kérdőív segítségével. Módszerek. A vizsgálati minta tüneti II, III és IV fokú aranyérrel rendelkező betegeket tartalmazott, akik SH-n estek át. A betegeket arra kérték, hogy töltsék ki a whoqol-BREF kérdőívet a műtét előtt és egy hónappal azt követően. Eredmény. A vizsgálati csoportban 20 beteg volt. A posztoperatív fájdalom pontszám vizuális analóg skálával mérve hat órával a műtét után volt, amely 24 órára csökkent. A WHOQOL-BREF elemeinek magas volt a belső konzisztenciája vagy megbízhatósága, amint azt a magas Cronbach-alfa-együttható mutatja, amely 0,82 és 0,90 volt a pre – és posztoperatív kérdőívek esetében. Jelentős javulás történt a QOL és az egészség általános megítélésében, valamint a fizikai és pszichológiai területeken. A környezeti területen szerény javulás történt, míg a társadalmi területen nem észleltek változást. Következtetés. SH javította az aranyérrel kezelt betegek életminőségét.
1. Bevezetés
Az aranyér az egyik leggyakoribb állapot, amellyel az általános sebészeti klinikákon találkoznak. Az aranyérrel rendelkező betegek nagy száma tünetmentes. A székletürítés során a vérzés a leggyakoribb tünet. Az aranyér is prolapsus (grade II–IV), és azt eredményezheti, egyéb tünetek nyálka szivárgás, viszketés, veszteség diszkrimináció és a kontinencia, hogy flatus, és alkalmi széklet inkontinencia. Ez utóbbi társadalmi zavart okozhat. Az állandó prolapsed aranyérrel rendelkező betegek szintén nehézségekbe ütközhetnek a helyi higiénia fenntartásában. A fájdalom nem az aranyér szokásos kísérője, de a trombózisos aranyér fájdalmassá válik. Ezek a tünetek befolyásolják a betegek életminőségét. A műtéti kezelés szükségessége a tüneteknek a beteg életminőségére gyakorolt hatásán alapul . Jelenleg számos operatív eljárás van divatban: excisional hemorrhoidectomia, tűzött hemorrhoidopexyés szelektív hemorrhoidal artery ligation. A tűzött hemorrhoidopexy több mint excisional hemorrhoidectomia a kevésbé posztoperatív fájdalom, a perineális seb hiánya miatt, amely néhány hétig tartó ellátást igényel, és korai visszatérés a normál napi rutinhoz. Jelen tanulmányt a betegek életminőségének értékelésére végezték tűzött hemorrhoidopexy (SH) után aranyér, a WHO életminőségének segítségével-BREF kérdőív.
2. Módszerek
ezt a prospektív megfigyelési vizsgálatot az észak-indiai felsőoktatási Kórház Sebészeti Osztályán végezték. Az összes beteg tüneti II, III, IV fokú aranyér tűzött hemorrhoidopexián esett át tanulmányozták. Annak érdekében, hogy legalább 50% – os változást érjünk el az életminőségben az SH után, 259 mintaméretre volt szükség, hogy 5% – os szignifikancia (kétoldalas), 90% – os teljesítmény és 40-60% – os konfidencia intervallum legyen . Mivel ez egy időhöz kötött projekt volt (két hónapos ICMR-STS projekt), 20 beteget vontak be a vizsgálatba. A felvételi kritériumok a következők voltak: 18-65 éves kor, tünetekkel járó II., III. és IV. fokú aranyér, valamint az ASA I. és II. fokozatú érzéstelenítésre való alkalmasság. A kizárási kritériumok a következők voltak: trombózisos aranyér, egyidejű perianális fistula, repedések vagy tályogok; javasolt második eljárás ugyanazon érzéstelenítés alatt, valamint nem hajlandó hozzájárulni a vizsgálatban való részvételhez.
a vizsgálat engedélyét a Intézményi Etikai Bizottság-humán kutatás. A betegektől tájékozott írásbeli hozzájárulást vettek, miután részletesen elmagyarázták az eljárást, a várható eredményt és a lehetséges mellékhatásokat. Az eljárást általános vagy regionális érzéstelenítéssel végeztük. Az SH eljárást Longo technikája szerint hajtottuk végre . A betegek a műtét végén diklofenak-nátrium (1, 5 mg/Kg) injekciót kaptak. Ezt követően igény szerint fájdalomcsillapítókat tanácsoltak nekik. A beteg demográfiai adatait, a műtéti időt és a posztoperatív szövődményeket, beleértve a vas fájdalmának intenzitását, a vérzést, a vizeletretenciót, a fájdalmas székletürítést és a kórházi tartózkodás időtartamát rögzítették. A betegeket akkor bocsátották ki, amikor jól érezték magukat, és a fájdalom intenzitása a VAS-on < 3 volt. A betegeket hetente egy hónapig hívták a nyomonkövetési klinikán.
az életminőség (QOL) értékelését a WHO életminőség-BREF (WHOQOL-BREF) kérdőíve végezte . A QOL értékeléséhez a Whoqol-BREF kérdőív Hindi változatát használták. A Whoqol-BREF Hindi változatának hitelességét és megbízhatóságát már tesztelték . 24 tételből áll, amelyek négy területet ölelnek fel: fizikai állapot, pszichológiai állapot, társadalmi kapcsolatok és környezeti kérdések. A fizikai területnek kérdései vannak a napi tevékenységekkel, a kezelés betartásával, a fájdalommal és kellemetlenséggel, az alvással és a pihenéssel, az energiával és a fáradtsággal kapcsolatban. A pszichológiai tartomány értékeli a pozitív és negatív érzéseket, az önbecsülést, a testképet és a fizikai megjelenést, a személyes hiedelmeket és a figyelmet. A társadalmi kapcsolatok területe magában foglalja a személyes kapcsolatokat, a társadalmi támogatást és a szexuális tevékenységet. A környezetvédelmi terület feltárja a fizikai biztonságot, a pénzügyi forrásokat, az egészségügyi és szociális ellátást és azok elérhetőségét, az új információk és készségek megszerzésének lehetőségeit, valamint a kikapcsolódás és a közlekedés lehetőségeit és részvételét. Ezeken a domaineken kívül két további kérdést használtak fel: “hogyan értékelné a QOL-t?”és” mennyire elégedett az egészségével?”A végső kérdőív tehát 26 elemet tartalmazott. Minden elem 5 pontos Likert skálát használt. Például: 5 = Nagyon elégedett, 4 = elégedett, 3 = sem elégedett, sem elégedetlen, 2 = elégedetlen, és 1 = nagyon elégedetlen. A magas pontszámok jobb QOL-t jeleznek. Az SH előtti és utáni tartomány pontszámok összehasonlításához a WHOQOL-BREF pontszámokat 0-tól 100-ig terjedő pontszámokká alakították át, a legalacsonyabb pontszám nulla és a legmagasabb pontszám 100. A betegeket arra kérték, hogy töltsék ki a whoqol-BREF kérdőívet a műtét előtt és egy hónappal azt követően.
Statisztikai Elemzés. Az adatokat egy Excel táblázatban kezeltük. A demográfiai adatok, a klinikai paraméterek, a posztoperatív szövődmények és a WHOQOL-BREF kérdőív pontszámok leíró elemzését végezték el. A kvantitatív változókat átlag és szórás, illetve medián és interkvartilis tartomány, a kategorikus változókat pedig gyakoriság (százalék) szerint foglaltuk össze. Wilcoxon aláírt rangtesztet használtunk a whoqol-BREF kérdőív különböző területeinek pontszámainak összehasonlítására. a 0,05-nél kisebb értékeket statisztikailag szignifikánsnak tekintették. A statisztikai elemzést SPSS16 szoftver segítségével végeztük.
3. Eredmények
a betegek átlagos életkora év volt, a férfi-nő arány 14 : 6 volt. A tünetek medián időtartama 21 hónap volt (interkvartilis tartomány 6-30). A hemorrhoidális tömeg prolapsusáról 14 beteg számolt be. Az összes művelet eseménytelenül fejeződött be. A műtét átlagos időtartama perc volt. A fánk minden betegnél teljes volt. Az 1. táblázat a posztoperatív fájdalom pontszámát mutatja a VAS-ban különböző időpontokban. A VAS pontszám hat órával a műtét után volt, ami 24 órára csökkent. A betegek egyikének sem volt vas-pontszáma 3 a műtét utáni hat órában; azonban mind a 20 betegről számoltak be, hogy vas-pontszáma 3 volt a műtét utáni 24 órában. Az azonnali posztoperatív időszakban két betegnél vizeletretenció volt és katéterezésre volt szükség. Nyolc beteg kötszerén minimális vérfestés volt. Tizenöt betegnek volt bélmozgása 24 órás posztoperatív kórházi tartózkodáson belül; közülük négy fájdalmas székletürítésre panaszkodott. Az összes beteget az első posztoperatív napon ki lehetett engedni a kórházból. A 2. táblázat a posztoperatív szövődményeket mutatja be, amint azt a betegek a heti posztoperatív nyomon követés során észrevették.
|
||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Életminőségi pontszám
a whoqol-BREF elemeinek magas volt a belső konzisztenciája vagy megbízhatósága, amint azt a magas Cronbach-alfa-együttható mutatja, amely 0,82 és 0,90 volt a pre – és posztoperatív kérdőívben. A 3. táblázat a QOL-pontszámok változását mutatja a különböző területeken. Jelentős javulás volt tapasztalható a QOL és az egészség általános megítélésében, valamint a fizikai és pszichológiai területeken. A környezeti területen szerény javulás történt,míg a társadalmi területen nem volt javulás.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Vita
aranyér egyenlően oszlik meg a férfiak és a nők, és az előfordulási gyakorisága növekszik az életkorral. Tanulmányi csoportunk középkorú egyénekből állt, akiknél a férfiak meghaladják a nőket. A lehetséges magyarázat az lehet, hogy a nők, a konzervatív indiai társadalomban, kevésbé jelentkeznek a perineális területet érintő problémákkal. A vizsgálatunkban szereplő betegek hosszú, 21 hónapos medián időtartamot mutattak be. Kórházunk elsősorban az alacsonyabb társadalmi-gazdasági rétegű embereket látja el, akik napi béren dolgoznak megélhetésük érdekében. Ezek az emberek gyakran úgy döntenek, hogy figyelmen kívül hagyják a végbélenként fájdalommentes vérzés szakaszos epizódjait, hogy elkerüljék a bér elvesztését a kórházi látogatás napján. Csak akkor kérnek orvosi tanácsot, ha a tünetek eltúlzottak.
számos tanulmány készült az SH összehasonlítására a kimetszéssel hemorrhoidectomia a működési idő, a kórházi tartózkodás, a posztoperatív fájdalom, az anális ürítés, a posztoperatív vérzés, a székletürítés nehézsége, szűkület, inkontinencia stb . Az SH-t egy másik lencsén keresztül értékeltük: az életminőséget, amelyet egyre inkább az orvosi beavatkozás sikerének kifinomultabb és valósághűbb paramétereként vizualizálnak. Aranyér hátrányosan befolyásolhatja az életminőséget, hogy különböző mértékben terjed mértékétől függően az aranyér és a hozzájuk kapcsolódó tünetek.
a QOL és az egészség általános megítélése, valamint a fizikai, pszichológiai, társadalmi és környezeti tartomány különböző mértékben befolyásolja, amint az a betegek QOL preoperatív értékeléséből is kitűnik (3.táblázat).
a QOL pontszám változása az SH után két különböző elem tükröződése: (a) az aranyér tüneteinek enyhítése műtét után és (b) posztoperatív fájdalom és folytatás/szövődmények az SH után. Egyetlen beteg sem jelentett anális vérzést 2 hét után. A posztoperatív fájdalom súlyossága gyorsan csökken a VAS-pontszámig 2 vagy kevesebb az SH-t követő 24 órában. Ez megkönnyítette az összes beteg korai mentesítését az első posztoperatív napon. Az egyéb posztoperatív szövődmények előfordulását a 2.táblázat mutatja. A műtét után 4 héttel a húsz beteg közül csak egy jelentett panaszt (székrekedés). A QOL pontszám egy hónappal az SH után javulást mutatott a preoperatív pontszámhoz képest a whoqol-BREF kérdőív hat paramétere közül öt tekintetében (3.táblázat). A társadalmi tartomány tekintetében azonban nem találtak változást.
a WHO a QOL-t úgy határozza meg, mint “az egyének felfogása az életben elfoglalt helyzetükről a kultúra és az értékrend összefüggésében, amelyben élnek, valamint a céljaikhoz, elvárásaikhoz, normáikhoz és aggodalmaikhoz viszonyítva” . A cél a mindennapi élet egészével való elégedettség biztosítása. A QOL pontszámok fontosságot tulajdonítanak a mai forgatókönyvben az egészségügyi ellátás változó mintázata miatt. Az egészségügyi ellátás középpontjában a beteg egésze áll, nem pedig a betegség folyamatának egyszerű megszüntetése. Összehasonlítottuk a különböző WHOQOL-BREF paramétereket az SH előtt és egy hónappal azután. Az általános észlelés, valamint a fizikai és pszichológiai területek jelentős javulásáért felelős fő tényezők a következők voltak: az aranyér tüneteinek enyhítése és a minimális posztoperatív fájdalom. Ez lehetővé tette a betegek számára, hogy nagyobb szabadságot kapjanak a napi rutinjuk során, és jobban koncentrálhassanak a munkájukra. Nem találunk olyan indiai tanulmányt, amely foglalkozna ezzel a fontos kérdéssel; azonban egy európai tanulmány a QOL-ról (QLQ-C30 forma felhasználásával) az SH után a teljes QOL csökkenése a műtét napján. A pontszám a 7. posztoperatív napon visszatért a preoperatív szintre, egy hónap végén pedig szignifikánsan magasabb szintet ért el . Alacsony posztoperatív fájdalomintenzitást és a sebkezeléstől való mentességet említették ennek a jobb eredménynek az okaként. Egyes szerzők hosszú követési időszakot javasolnak a QOL paraméterek tartós javulásának megfigyelésére SH-n átesett betegeknél . Betegeink nem jelentettek változást társadalmi tartományukban. A társadalmi tartomány a személyes kapcsolatokra, a szexuális életre és a barátok támogatására terjedt ki. A működtetett régió védelme korlátozhatja a szexuális tevékenységeket. A betegek megfelelő tanácsadása a műtét előtt és a mentesítés idején kényelmesebbé teheti a betegeket a perioperatív időszakban és javíthatja az életminőséget. Egy nagyobb mintaméretű, hatékony prospektív tanulmány az óra szükségessége a különböző QOL-kérdések kezelésére, amelyekkel a betegek szembesülnek a világ ezen részén.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség.
elismerés
ezt a tanulmányt részeként rövid távú Studentship 2012 projekt az indiai Tanács orvosi kutatás oda Gopal Kumar (diák) és Pankaj Kumar Garg (felügyelő).