az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések (Hai) olyan fertőzések, amelyek az egészségügyi ellátás során jelentkeznek. Az orvostechnikai eszközökkel (központi vonalakkal, vizeletkatéterekkel, ventilátorokkal) rendelkező vagy műtéti beavatkozásokon átesett betegek veszélyeztetik a HAI-k megszerzését. A HAI-k ma is óriási problémát jelentenek, azonban a legtöbb Hai megelőzhető. A HAI-k megelőzése és kezelése az elmúlt évtizedben nagymértékben fejlődött a jogszabályi, szabályozási és szervezeti ösztönzőknek köszönhetően. Ezek a változások azonban nem oldották meg a szakadékot a bizonyítékbázis és a klinikai gyakorlat között, különösen az egészségügyi dolgozók viselkedésbeli változásában.
kézhigiénia
a megfelelő kézhigiénia a legfontosabb, legegyszerűbb és legolcsóbb eszköz a HAI-k prevalenciájának és az antimikrobiális rezisztencia (AMR) terjedésének csökkentésére. A kéz tisztítása az egészségügyi dolgozók megakadályozhatják a mikroorganizmusok terjedését, beleértve azokat is, amelyek ellenállnak az antibiotikumoknak, és nehezen, ha nem lehetetlen kezelni.
az 5 Moments for (WHO) kézhigiénés megközelítés meghatározza azokat a kulcsfontosságú pillanatokat, amikor az egészségügyi dolgozóknak kézhigiéniát kell végezniük.
- a beteg megérintése előtt,
- a tiszta/aszeptikus eljárások előtt,
- a testnedvnek való kitettség/kockázat után,
- a beteg megérintése után, és
- a beteg környezetének megérintése után.
annak ellenére, hogy elismerték a kézhigiénia kritikusan fontos szerepét a kórokozó mikroorganizmusok terjedésének csökkentésében, a kézhigiénia általános betartása világszerte számos egészségügyi intézményben kevésbé optimális. A legtöbb egészségügyi intézményben az ajánlott kézmosási gyakorlatok betartása továbbra is elfogadhatatlanul alacsony. A kézhigiénia tükrözi a fertőzések megelőzésével és ellenőrzésével kapcsolatos tudatosságot, hozzáállást és viselkedést.
környezeti higiénia
a környezeti higiénia a fertőzések megelőzésének alapelve az egészségügyi intézményekben. A szennyezett kórházi felületek fontos szerepet játszanak a mikroorganizmusok, köztük a Clostridium difficile és a multirezisztens organizmusok, például a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) és a vankomicin-rezisztens enterococcusok (VRE) átvitelében. Ezért a betegek és az egészségügyi személyzet által érintett felületek és berendezések megfelelő higiéniája szükséges az expozíció csökkentése érdekében. A Wvidence támogatja azt a feltevést, hogy a kórház számos nozokomiális kórokozó fontos tározójaként működhet számos környezetben, például felületeken, orvosi berendezésekben és vízrendszerekben. Az egészségügyi beállítások összetett realitások, amelyeken belül sok kritikus pont van. A mikrobiális szennyeződés ugyanazoktól a fekvőbetegektől, rokonoktól és egészségügyi dolgozóktól származhat. A környezeti higiénia szerepe az, hogy csökkentse a felületeken jelen lévő fertőző ágensek számát, és minimalizálja a mikroorganizmusok egyik személyről/tárgyról a másikra történő átvitelének kockázatát, ezáltal csökkentve a keresztfertőzés kockázatát.
a betegek szűrése és csoportosítása
a multirezisztens organizmusok korai felismerése minden fertőzéscsökkentő program fontos eleme. Jó bizonyíték van arra, hogy a preoperatív betegek aktív szűrése az MRSA szempontjából, a hordozók dekolonizációjával, az MRSA által okozott posztoperatív fertőzések csökkenését eredményezi. Leírták nazális mupirocinnal dekolonizált betegeknél.
a karbapenem-rezisztens Enterobacteriaceae (CRE) megfigyelési kultúráit számos jelentés és ajánlás támogatta az ellene folytatott átfogó stratégia részeként. A CRE aktív szűrése rektális megfigyelési kultúrákkal kimutatták, hogy rendkívül hatékony, amikor egy átfogó fertőzés-ellenőrzési kezdeményezés része, a CRE terjedésének megállításában az egészségügyi intézményekben. A kolonizált/fertőzött betegek izolálása vagy kohortálása a fertőzés megelőzésének és ellenőrzésének sarokköve. Célja, hogy megakadályozza a fertőzött vagy kolonizált betegek mikroorganizmusainak átvitelét más betegekre, kórházi látogatókra és egészségügyi dolgozókra, akik később átadhatják őket más betegeknek, vagy megfertőződhetnek vagy gyarmatosíthatják magukat. A rendkívül rezisztens baktériumokkal rendelkező beteg izolálása előnyös a betegek közötti terjedés megállításában. Az izolációs intézkedéseknek szerves részét kell képezniük minden fertőzés megelőzési és ellenőrzési programnak, azonban gyakran nem alkalmazzák következetesen és szigorúan, mert drágák, időigényesek és gyakran kényelmetlenek a betegek számára.
felügyelet
széles körben elismert tény, hogy a felügyeleti rendszerek lehetővé teszik a HAI-k és az antimikrobiális rezisztencia helyi terheinek értékelését, és hozzájárulnak a HAI-k korai felismeréséhez, beleértve a klaszterek és kitörések azonosítását. A HAI-k felügyeleti rendszerei mind a nemzeti, mind a létesítményi fertőzésmegelőzési és-ellenőrzési programok alapvető elemei. A nemzeti felügyeleti rendszereknek a közegészségügyi rendszer szerves részét kell képezniük. Az antimikrobiális rezisztencia globális helyzetelemzésével kapcsolatos legfrissebb adatok azonban azt mutatták, hogy sok régió gyenge laboratóriumi kapacitásról, infrastruktúráról és adatkezelésről számolt be a megfigyelés akadályaként.
antibiotikum-felügyelet
az optimális fertőzésellenőrzési programokat az AMR szabályozására vonatkozó bármely átfogó stratégia fontos elemeként azonosították, elsősorban a rezisztens organizmusok átvitelének korlátozásával a betegek körében. Az AMR sikeres elszigetelése az akut gondozási létesítményekben azonban megfelelő antibiotikum-felhasználást is igényel. Az antibiotikum-kezelési programok (ASP-k) segíthetnek csökkenteni az antibiotikum-expozíciót, csökkenteni a Clostridium difficile fertőzések arányát és minimalizálni az egészségügyi költségeket. A legtöbb antibiotikum-kezelési tevékenység egyszerre több organizmusra hat, és elsődleges célja az antibiotikum-rezisztencia kialakulásának megelőzése. Így az ASP-k nagyrészt a horizontális fertőzés megelőzésének összefüggésében tekinthetők meg. Ezenkívül az ASP-k hozzájárulhatnak a műtéti hely fertőzéseinek megelőzéséhez a műtéti antibiotikum profilaxis optimalizált alkalmazásával.
a következő irányelvek
a fertőzések terjedésével és a megelőzési stratégiákkal kapcsolatos legfrissebb eredmények nyomon követése elengedhetetlen a sikeres fertőzésmegelőzési programhoz.
míg számos fertőzéscsökkentő beavatkozás az organizmusok átvitelének csökkentésére összpontosít, ugyanolyan fontos meghatározni a fertőzés kockázatának csökkentésére irányuló intézkedéseket. Mind az Egészségügyi Világszervezet (WHO), mind a betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) nemrégiben közzétették a műtéti helyfertőzések megelőzésére vonatkozó irányelveket (SSIs). Azonban a fertőzés megelőzésével és az ellenőrzési intézkedésekkel kapcsolatos ismeretek, hozzáállás és tudatosság gyakran nem megfelelő, és nagy különbség van a legjobb bizonyítékok és a klinikai gyakorlat között az SSIs megelőzésével kapcsolatban. A bevált gyakorlatok hatékonyságát alátámasztó bizonyítékok ellenére sok klinikus nem hajtja végre őket, és a bizonyítékokon alapuló folyamatok és gyakorlatok, amelyekről ismert, hogy csökkentik az SSI-k előfordulását, általában nem használják ki a rutin gyakorlatban.
betegbiztonság
a betegbiztonság a beteg megelőzhető károsodásának hiányát jelenti az egészségügyi ellátás során, valamint az egészségügyi ellátással járó szükségtelen károsodás kockázatának elfogadható minimumra csökkentését. A mai kórházak betegbiztonságának javítása világszerte megköveteli az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések (Hai) és az antimikrobiális rezisztencia (AMR) elleni küzdelem szisztematikus megközelítését. A kettő kéz a kézben jár. Az olyan hai-k előfordulása, mint a centrális vonallal összefüggő véráramfertőzések, a katéterrel összefüggő húgyúti fertőzések, a műtéti hely fertőzései, a kórházban szerzett/lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás és a C. difficile fertőzés, továbbra is riasztó ütemben növekszik. Ezek a fertőzések az egészségügyi ellátás során alakulnak ki, és jelentős betegbetegségeket és haláleseteket eredményeznek (morbiditás és mortalitás); meghosszabbítják a kórházi tartózkodás időtartamát; és további diagnosztikai és terápiás beavatkozásokat tesznek szükségessé, amelyek többletköltségeket generálnak a beteg alapbetegsége miatt már felmerült költségekhez képest. A hai-kat nemkívánatos eredménynek tekintik, és mivel sokuk megelőzhető, a betegellátás minőségének, nemkívánatos eseménynek és betegbiztonsági kérdésnek tekintik őket.