a Chlamydia pneumoniae-t 1986 óta légúti kórokozóként állapították meg, amikor ennek a kórokozónak a légúti fertőzésekkel való összefüggését tenyésztéssel igazolták egy Szerokonvertáló betegek tanulmányában az USA-ban, Seattle-ben, 1984-ben. Azóta a közösségben szerzett tüdőgyulladás (CAP) etiológiáját értékelő tanulmányok többsége a C. pneumoniae előfordulását jelentette a betegek 10-20%-ánál 2-8. Az American Thoracic Society (ATS) által közzétett jelenlegi irányelvek 9, Az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága (IDSA) 10, A Kanadai fertőző betegségek Társasága, a kanadai Mellkasi Társaság 11, Az Európai légzőszervi társaság 12 és a brit Mellkasi Társaság (BTS) 13 mind egyetértenek abban, hogy a C. pneumoniae fontos kórokozó, amelyet ki kell terjedni az empirikus kezdeti antimikrobiális kezelés célzásakor.
nyilvánvaló, hogy az előfordulási arányok változása e vizsgálatok között nem csak a vizsgált populációk és földrajzi területek különbségeinek köszönhető, hanem az akut C. pneumoniae fertőzések megállapítására használt módszerek következetlenségeinek is. Míg a legtöbb vizsgálat szerológiai módszereket alkalmazott, a szeropozitivitás kritériumai eltérőek voltak, és a vizsgálatoknak csak kis része tartalmazott tenyésztési és/vagy molekuláris módszereket is. A dolgok még bonyolultabbá tétele érdekében nincs általánosan elfogadott technika az akut C. pneumoniae fertőzés határozott diagnosztizálására. Míg a komplementrögzítés csak nem-és nem fajspecifikus, a mikroimmunfluoreszcenciát nehéz elvégezni,fontos szubjektív eleme van az olvasás szempontjából, és nyitott marad a szeropozitivitás különféle értelmezéseire 14. Sőt, a szeropozitivitás nem vitathatatlanul diagnosztizálja az akut fertőzést, mivel pozitív szerológiai teszteket is találtak tünetmentes egyéneknél az esetek legfeljebb 20% – ában 15. Ezenkívül a tenyésztés és a polimeráz-láncreakció (PCR) technikái a specificitás szempontjából is inherens korlátokkal rendelkeznek. Általában továbbra is nehéz, ha nem lehetetlen értelmezni a szerológia, a tenyésztés vagy a PCR különféle eredményeinek jelentőségét.
a vita másik területe a C. pneumoniae mint Társ-kórokozó jelentősége. A C. pneumoniae-t több vizsgálatban vegyes fertőzések részeként azonosították. Ismét a pontos arány jelentősen változik, 25-60% és több között 16. Valójában, mivel ez a kórokozó ciliostasist indukál az emberi hörgő hámsejtekben 17, elősegítheti a későbbi felülfertőződést más kórokozókkal, különösen Streptococcus pneumoniae. A kérdés azonban továbbra is fennáll, hogy a C. pneumoniae szerepe a fertőzés ilyen előmozdítására korlátozódik-e, vagy valódi független kórokozóként működik-e. Ennek fontos klinikai következményei vannak a célzás szempontjából empirikus antimikrobiális kezelési rend.
a European Respiratory Journal e számában Marrie et al. 18 fontos új betekintést nyújt a C. pneumoniae szerepébe a CAP okaként. Egy prospektív kohorsz megfigyeléses vizsgálatban, amelyet nyolc kanadai tartomány 15 oktatási központjában végeztek egy 22 hónapos időszak alatt, 539 akut és 272 lábadozó szérummintát vizsgáltak, a C. pneumoniae-t mikroimmunfluoreszcencia teszttel vizsgálva. A szeropozitivitást illetően a bemutatott adatok jól megfelelnek a korábbi eredményeknek, mivel a szeropozitivitás magas (ebben a vizsgálatban 75%), és az életkorral növekszik. A dohányzás, a nem fehér bőrű rassz és a magasabb testtömeg-index a szeropozitivitás kockázati tényezői. Az eredmények valóban érdekesek az akut fertőzés szempontjából. Először is, csak 12 a 539 betegek (2.2%), köztük 12 272 (4.4%) vizsgált páros szerológia, volt akut C. pneumoniae fertőzés megítélése szerint négyszeres növekedése antitest titerek vagy immunglobulin (Ig)M antitest titerének 1:16. További 32 esetben (5,9%) volt lehetséges akut fertőzés, amelyet az IgG 512-es titere határoz meg. Másodszor, az akut fertőzésben szenvedő betegek nem különböztek a lehetséges fertőzésektől. Harmadszor, a 44 beteg közül csak 16 (38%) nem azonosított más kórokozót, míg a fennmaradó 26-ban egy (n=26 beteg) vagy két vagy több kórokozó (n=10 beteg) volt azonosítva. S. pneumoniae és légzőszervi vírusok felelősek a legtöbb ilyen fertőzésért.
mit jelentenek ezek az eredmények? Bár a szerzők arra a következtetésre jutnak, hogy a C. pneumoniae fontos kórokozó, ennek éppen az ellenkezője is megállapítható. Szigorú kritériumok alkalmazása, az arány 2,2% (vagy 4.4%, Ha csak a páros szerológiával rendelkező betegeket veszik figyelembe) nem magas, és természetesen háromszor-10-szer alacsonyabb, mint korábban jelentették. Például a szerzők tanulmányában, ahol csak a szerokonverziót ítélték meg akut C. pneumoniae fertőzésnek, az incidencia 15 volt a 204-ből (7,4%) 7. Tekintettel arra, hogy az Általános szeropozitivitási arány nagyon magas volt, csak korlátozott a bizalom a fennmaradó “lehetséges akut fertőzések”jelentőségében. Ezért bármilyen koraszülött következtetés előtt fontos lenne a tenyésztés és a dezoxiribonukleinsav-amplifikációs módszerek egyidejű bevonása annak érdekében, hogy megértsük ezeknek a lehetséges fertőzéseknek a jelentését. A jelenleg rendelkezésre álló adatok azonban ellentmondásos eredményeket szolgáltattak e tekintetben. Egy spanyol vizsgálatban, amelyben 184 CAP-ban szenvedő beteg vett részt, C. pneumoniae-t mutattak ki a torok-tampon minták PCR-jében kilenc betegnél, de csak egy mutatott szerokonverziót 19. Ezzel szemben egy Németországból származó vizsgálatban 46 olyan tüdőgyulladásban szenvedő beteget vizsgáltak, akiknél a kezelés az esetek többségében sikertelen volt, ezért bronchoalvolaris mosást (BRONCHOALVOLARIS lavage, BAL) végeztek. Ezek a szerzők hét esetben találták a BAL folyadék pozitív PCR-jét, ami 15% – os incidenciát eredményezett 20. A tenyésztés azonban csak egy esetben volt pozitív, sajnos a szerológiát nem végezték el. Kétségtelen, hogy ez utóbbi tanulmány kiemeli ennek a kórokozónak a relevanciáját ebben a konkrét populációban, kezelési kudarcokkal. Valójában a vegyes fertőzések, köztük a C. pneumoniae tárgyát nehéz rendezni, ezért különböző megközelítéseket kell alkalmazni a kórokozó sajátos szerepének megértése érdekében.
ez a tanulmány megerősíti a korábbi vizsgálatok megfigyelését, miszerint a C. pneumoniae gyakran részt vehet vegyes fertőzésekben. Sajnálatos módon, a szerzők nem számolnak be a vegyes fertőzések gyakoriságáról a 12 határozott akut fertőzésben szenvedő betegek, tanulmányukat nyitva hagyva arra a következtetésre, hogy a vegyes fertőzéseket nagy mennyiségű műtárgy okozhatja az alkalmazott egyetlen antitest titer kritériumok miatt. A főként szerológiai módszerekkel létrehozott vegyes fertőzések mérlegelésekor egy másik aggodalom a szerológiai mérések lehetséges keresztreaktivitása. Érdekes klinikai különbségek mutatkoztak azonban a C. pneumoniae mint egyetlen kórokozó és a vegyes fertőzésű csoport között. A hospitalizáció előtti tünetek időtartama lényegesen rövidebb volt az előző csoportban, és ebben a csoportban nagyobb valószínűséggel fordult elő asztma, hányinger és hányás. Ezek a megfigyelések hasonlítanak a vírusos alsó légúti fertőzések klinikai megjelenésére, és ez lehet A tiszta C. pneumoniae fertőzés valódi klinikai képe.
a tanulmány másik hiányossága, hogy a szerzők nem jelentik külön a határozott akut C. pneumoniae fertőzés mortalitását. A teljes csoport jelentett mortalitása (4,9%) alacsony és alacsonyabb, mint a kohorsz fennmaradó részének 9,4% – a. A szerzők legjobb tudomása szerint a szakirodalomban nincsenek adatok a chlamydialis fertőzés pneumonia mortalitásra gyakorolt hatásának elemzésére.
rendszeresen be kell-e vonni a Chlamydia pneumoniae-t a közösségben szerzett tüdőgyulladással kórházba került betegek kezdeti antimikrobiális kezelésébe? Fontosak a vegyes fertőzések, beleértve a Chlamydia pneumoniae-t is? Nyilvánvaló, hogy a pontos válaszok ismeretlenek. Az itt kifejtett aggodalmak mellett van néhány anekdotikus adat, amely arra utal, hogy a kezelés nem biztos, hogy minden betegnél hatékony vagy akár szükséges. Például a betegek a megfelelő kezelés és a klinikai gyógyulás ellenére továbbra is pozitív tenyésztési eredményeket mutathatnak 21. Sőt, a betegek felépülhetnek annak ellenére, hogy megfelelő antimikrobiális kezelést kaptak 22, 23. Jelen tanulmány azért fontos, mert megmutatja, hogy a megválaszolatlan kérdéseket hogyan kell kezelni a jövőbeni tanulmányokban. Először is nagy populációkat kell toborozni. Másodszor, a szerológiai és dezoxiribonukleinsav-amplifikációs módszereket egyidejűleg kell alkalmazni. Harmadszor, az elemzésnek szigorúan meg kell osztania a betegeket a határozott és lehetséges fertőzésekkel, különösen a vegyes fertőzések elemzésekor. Végül foglalkozni kell a Chlamydia pneumoniae fertőzés morbiditásra és mortalitásra gyakorolt független hatásával. Csak az ilyen vizsgálatokból származó adatok határozottan megállapítják ezeknek a kórokozóknak a szerepét a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél.