a csípő fejlődési dysplasia (DDH), vagy régebbi szövegekben a csípő veleszületett diszlokációja (CDH) a csípőízület rendellenes fejlődését jelzi, amely a combfejnek az acetabulumhoz való rendellenes kapcsolatából ered.
a CDH-val ellentétben a csípő fejlődési diszplázia nem korlátozódik a veleszületett rendellenességekre, és magában foglalja a fejlődés perturbációit 12. Egyértelmű női dominancia van, és ez általában a nyálkahártya lazaságából és a méhen belüli rendellenes helyzetből ered. Ezért gyakoribb az oligohidramniotikus terhességeknél. Ez a cikk a DDH-ban általánosan használt radiográfiai méréseket és vonalakat ismerteti.
ezen az oldalon:
Epidemiológia
a csípő fejlődési diszpláziájának jelentett előfordulása 1,5-20 / 1000 születés között változik 1, a kóros csípő többsége (60-80%) spontán megoldódik 2-8 héten belül 1 (úgynevezett éretlen csípő).
a kockázati tényezők a következők 1,4:
- női nem (M: F arány ~1:8)
- elsőszülött baba
- családi anamnézis
- farfekvéses megjelenés
- oligohydramnion
- metatarsus adductus
- spina bifida 9
klinikai megjelenés
a csípő fejlődési diszplázia általában a korai újszülöttkorban gyanítható a klinikai vizsgálat széles körű elfogadása miatt (beleértve az Ortolani tesztet, Barlow manővereket és Galeazzi jelet). A diagnózist ezután általában ultrahanggal erősítik meg, bár az ultrahang szerepe a szűrésben ellentmondásos 1,3.
patológia
általánosságban elmondható, hogy a diszplasztikus csípőnek van egy gerince (neolimbus) az acetabulum szuperolaterális régiójában, amely a kóros ízületi kongruitás eredményeként hipertrófiás fibrocartilázst alkot 13. Ezenkívül nagyon sejtes hialinporc van, amely lehetővé teszi a combcsont fejének kicsúszását az acetabulumból, létrehozva az Ortolani 12,13 jel néven ismert tapintható csapást.
radiográfiai jellemzők
a csípő fejlődési diszpláziájának képalkotó értékeléséhez az ultrahang a választott modalitás a proximális combcsont csontosodása előtt epiphysis. Ha jelentős csontosodás következik be, akkor röntgenvizsgálatra van szükség.
valamilyen oknál fogva a bal csípőt gyakrabban érintik 4. Az esetek egyharmadát kétoldalúan érinti 5.
ultrahang
az ultrahang a választott teszt a csecsemőnél (< 6 hónap), mivel a proximális femorális epifízis még nem csontosodott meg jelentősen. Ezenkívül az az előnye, hogy valós idejű dinamikus vizsgálat, amely lehetővé teszi a csípő stabilitását stressz nézetekkel kell értékelni.
néhány értéket a morfológia objektív értékelésére használnak.
lásd: a fejlődési csípő diszplázia szonográfiai osztályozása
alfa szög
az alfa szöget az acetabuláris tető alkotja az ilium függőleges kéregéhez. Ez hasonló mérés, mint az acetabuláris szög (lásd alább). A rendes érték nagyobb vagy egyenlő, mint 60 6.
béta szög
a béta szöget az ilium függőleges kérge és a háromszög alakú labralis fibrocartilage (echogén háromszög) alkotja. A rendes érték kevesebb, mint 77 6 6, de csak az éretlen csípő értékelésénél hasznos, ha az alfa-szöggel kombinálják.
csontos lefedettség (d:D arány)
a combcsont epiphysisének százalékos aránya, amelyet az acetabuláris tető takar. A >50% értéket normálisnak tekintjük 7, 14.
sima röntgen
a csípő fejlődési diszpláziájának egyszerű filmértékelésének kulcsa a szimmetria keresése és a proximális combcsont és a fejlődő medence közötti kapcsolat meghatározása. A felső femorális epifízis csontosodásának szimmetrikusnak kell lennie. A csontosodás késleltetése a csípő fejlődési dysplasia jele.
Hilgenreiner vonal
a Hilgenreiner vonal vízszintesen húzódik mindkét triradiate porc alsó részén. Vízszintesnek kell lennie, de elsősorban a Perkin-vonal referenciájaként és az acetabuláris szög mérésére szolgál.
Perkin-vonal
a Perkin-vonal merőleges a Hilgenreiner-vonalra, keresztezve az acetabuláris tető oldalirányú legtöbb aspektusát. A felső femorális epiphysist az inferomediális kvadránsban kell látni (azaz a Hilgenreiner vonal alatt és a mediális Perkin vonal alatt)
acetabularis szög
az acetabularis szöget az acetabularis tetőre és a Hilgenreiner vonalra érintőlegesen húzott vonal metszéspontja képezi, hegyesszöget képezve. Születéskor kb. 30 db-nak kell lennie, és az ízület érésével fokozatosan csökkenteni kell.
Shenton vonal
a Shenton vonal a felső szemérem Ramus alsó határa mentén húzódik, és sima vonalként oldalirányban kell folytatódnia a proximális combcsont inferomedialis aspektusa mentén. Ha a proximális combcsont szuperolaterális migrációja következik be a csípő fejlődési diszplázia miatt, akkor ez a vonal szakaszos lesz.
extrudálási index
az extrudálási index a combfej csontos lefedettségének százalékos mértéke acetabulum által teljesen érett femorális epifízisben szenvedő betegeknél. 25% – nál kisebb értéket jelentettek normálisnak 11. Minél nagyobb az acetabuláris diszplázia mértéke, annál nagyobb az extrudálási index.
kezelés és prognózis
kezelési lehetőségek a következők:
- Pavlik kábelköteg: általában fiatalabb (hat hónaposnál fiatalabb) betegeknél
- zárt redukció: általában idősebb betegeknél
- nyitott redukció (ORIF): sokkal idősebb betegek, vagy ha a zárt csökkentés nem sikeres 10