JACK T. HOLLADAY, MD, MSEE, FACS
Hu és kollégái áttekintése3 figyelmen kívül hagyja az entoptikus jelenségeket, de érdemes különbséget tenni ezek és a dysphotopsiák között. A két kategória együttesen figyelembe veszi a nemkívánatos vizuális tünetek szélességét a betegek szürkehályog műtét után tapasztalhatják (1. ábra).
![](https://collaborativeeye.com/wp-content/uploads/sites/7/2018/10/0918_Cataract_Holladay-et-al_Figure-1.jpg)
1. ábra. Nem kívánt vizuális tünetek, amelyeket a betegek szürkehályog műtét után tapasztalhatnak. Kép jóváírása: Jack T. Holladay, MD, MSEE, FACS.
a Dysphotopsiák valamilyen ingert igényelnek a szemen kívülről, és pozitív (PD) és negatív (ND) dysphotopsiák közé sorolhatók, amelyeket optikailag részletesen leírtak.4,5 ezzel szemben az entoptikus jelenségek forrása magában a szemben található. Általában az entoptikus jelenségek részleges perifériás vagy központi üveges összeomlásból származnak, ami a retinára tapadást eredményez, és a fény érzékelését eredményezi fény inger nélkül. A villanások teljes sötétségben csukott szemmel fordulnak elő, amikor a fej gyorsan mozog egyik oldalról a másikra, vagy Fel-Le. Az entoptikus jelenségeknek semmi köze sincs magához az IOL-hoz, de gyakran közvetlenül a szürkehályog műtét után fordulnak elő, mivel az IOL sokkal kevesebb térfogatot foglal el a szemben, mint a kristályos lencse, így a hátsó rekesz nagyobb része marad a meglévő üvegtest számára.
a nem kívánt vizuális jelenségek kategóriáinak ismerete segít a sebészeknek a probléma megfelelő diagnosztizálásában és kezelésében a műtét után.
JAMES A. DAVISON, MD
elismerésemet fejezem ki Hu és kollégáimnak3 a pseudophakic dysphotopsia alapos felülvizsgálatáért. Két oka volt a dysphotopsia PD és ND kategóriába sorolásának. Először is úgy tűnt, hogy különböző etiológiáknak kell lenniük, mert a PD és az ND tünetei teljesen eltérőek, csakúgy, mint a klinikai kurzusok és a kezelésre adott válaszok. Másodszor, úgy tűnt, hogy mindkét probléma a látásrendszer rendellenes sebezhetőségét igényli, hogy a tünetek jelentősen megnyilvánuljanak.
úgy tűnik, hogy a PD a magas törésmutatójú akril anyagból készült IOL-okhoz kapcsolódik, amelyek viszonylag lapos elülső teljesítménygörbével és magas, négyzet alakú optikával rendelkeznek. A tünetek általában nem javulnak az idő múlásával, és az IOL cseréje ellentétes tervezési jellemzőkkel vagy jelentősen eltérő jellemzőkkel úgy tűnik, hogy megoldja a problémát. A probléma megelőzése érdekében azt javaslom, hogy az IOL-t a fent említett PD-vel kapcsolatos jellemzők, különösen a laposabb elülső felület és a magas törésmutatójú műanyag nélkül válasszák azoknak a betegeknek, akiknek szerény nukleáris szürkehályogja van, a műtét előtt jelentős vakító panaszok, és az éjszakai vezetés egész életen át tartó nehézségei. Ezek az egyének a betegek körülbelül 3% – át teszik ki a praxisomban. Nem ajánlom a multifokális IOL-okat ezeknek a betegeknek, de a tájékozott beleegyezés során néhány további figyelmeztetés után torikus IOL-t fogok használni.
szinte mindig azonnali felbontása miatt másodlagos fordított optikai rögzítés, úgy tűnik, hogy az ND leginkább az orr elülső kapszuláris átfedésével jár, de a jelenség gyakrabban fordul elő azoknál a betegeknél is, akik IOL-t kaptak négyszögletes optikával, amely magas törésmutató műanyagból készül. Az ND olyan betegeknél figyelhető meg, akiknek nincs orr elülső kapszula átfedése, és a távoli orroptika amputációjával is megoldódott. Az ND kis fokát általában közvetlenül a műtét után tapasztalják. Ezeket a megfigyeléseket általában szinte zárójelben deklarálják, és annyira gyakoriak, hogy normális mellékhatásnak tekinthetők, mivel szinte mindig spontán megoldódnak. A teljes térdprotézis műtét után egy új ízület merevségének érzéséhez hasonlítanám. Az enyhe tünetek szinte mindig egy hónapon belül megszűnnek, vagy 2. Minél súlyosabbak a tünetek, annál valószínűbb, hogy továbbra is fennállnak.
a klinikai perspektíva fontos. Egy nem publikált tanulmányban prospektív módon katalogizáltam a szignifikáns és tartós dysphotopsia eseteit 2010-től 2015-ig, és csak 21 (12 PD és kilenc ND) tünet előfordulását regisztráltam, amelyek 14 726 műtétből (0,16%) újraoperációt érdemelhetnek. Az egyes kategóriák körülbelül fele műtétet igényelt, amely a betegek többségét teljesen vagy majdnem teljesen meggyógyította.
69 éves evolúció után a modern protézis lencsék megjelenése alig utánozza a természetes lencsét. Csoda, hogy az IOL-k ugyanolyan jól működnek, mint ők. Sir Harold Ridley-nek és számtalan más sebésznek és mérnöknek köszönhetően az IOL beültetéssel végzett szürkehályog-műtét továbbra is biztonságosan helyreállítja a látást világszerte több millió beteg számára. Mindent egybevetve, ez az egyik legjobb sikertörténet az orvostudományban ma, és várom az új IOL-tervek elérhetőségét, különösen azt, amelyet Samuel Masket, MD fejlesztett ki (lásd a következő szakaszt), amelynek csökkentenie kell a betegek kockázatát mind a PD, mind az ND esetében.
Samuel MASKET, MD; NICOLE R. FRAM, MD; és zs Evolution RUPNIK, MD
Hu és kollégái3 kiváló összefoglalót szolgáltattak a dysphotopsia szakirodalomról 2017 szeptemberéig. Átfogó, bár kissé rövid cikkükben PD, ND, multifokális dysphotopsia és gyűrűs dysphotopsia szerepelt. Ezek közül az ND továbbra is a legkevésbé ismert állapot. Sajnos a krónikus ND műtétét igénylő eddigi legnagyobb szemsorozatról szóló jelentésünk és a műtéti stratégiák mögött meghúzódó indoklás nem szerepelt, mert 2018 januárjában jelent meg.6 ebben a kutatásban úgy gondoljuk, hogy számos mítoszt fedeztünk fel az ND-ről, és megpróbáltuk eloszlatni őket a jelentésben (lásd a videót).
![](https://collaborativeeye.com/wp-content/uploads/sites/7/2018/10/0918_Cataract_Holladay-et-al_Figure-2.jpg)
Nicole R. Fram, MD, megosztja részleteit az American Society of Cataract and Refractive Surgeons 2018 ülésén tartott előadásából.
az egyik ilyen mítosz az, hogy az ND-t elsősorban négyszögletes hidrofób akril IOL-ok indukálják, amelyek magas törésmutatóval rendelkeznek. Vizsgálatunkban az ND műtétét igénylő 40 szem közül 77% – uk akril IOL-okkal, 23% – uk pedig szilikon IOL-okkal rendelkezett. Pontosabban, a lencsék 13% – ának kerek éle volt, és minden esetben az IOL-t a zsákba helyezték egy fedő elülső kapszulotómiával. Ez az utolsó megállapítás igaz az ND-vel kapcsolatos összes irodalomra. Burke és Benjamin egy korábbi tanulmánya felerősítette a koncepciót; különböző IOL-ok eltávolítása a kapszulazsákból, majd magas indexű akril IOL-ok cseréje a sulcusban az ND mind az öt esetét meggyógyította.7 hasonlóképpen, V. ons mtsai kimutatták az ND gyógyulását, amikor az IOL-kat a zsákból a sulcusba helyezték, függetlenül az IOL anyagától.8 Azt is hisszük, hogy a megnövekedett hátsó kamra mélysége nem elsődleges okozati tényező, tekintettel arra, hogy az orrkapszula Nd: YAG lézeres eltávolítása és az IOL orr aspektusának eltávolítása a zsákban arról számoltak be, hogy enyhíti az ND-t az IOL helyzetének megváltoztatása nélkül.9-11 világos számunkra, hogy az ND sok szempontból rejtélyes, és hogy az etiológia valószínűleg multifaktoriális, de a bizonyítékok határozottan azt mutatják, hogy az ND bármilyen táskában lévő IOL-hoz kapcsolódik, fedő folyamatos kör alakú elülső kapszulotómiával.
összhangban az eredeti koncepciónkkal, a fordított (elülső) optikai befogást rendkívül sikeres korrekciós és megelőző stratégiának találtuk.6,12 egyikünk (SM) tervezett egy antidiszfotópos IOL-t (Masket ND IOL Type 90S, Morcher), amely megkapta a CE-jelölést, és klinikai vizsgálatokban vesz részt Európában; úgy tűnik, hogy az eszköz rendkívül sikeres az ND megelőzésében.2
az ND-t továbbra is nehéz megvizsgálni, mert nincsenek igazán objektív eszközök a beteg megfigyeléseinek értékelésére. A kutatók sugárkövetést alkalmaztak az ND etiológiájának és a különböző IOL-jellemzők hozzájárulásának megértésében, de ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei nem voltak teljes mértékben korrelálva vagy összhangban az ND klinikai megnyilvánulásaival.
P! (P!) kontra! MD., PHD., med. HABIL
egyetértek Hu-val és kollégáinkkal3 abban, hogy a PD-t jobban értik, mint az ND-t, de az utóbbi néhány évben Több információ vált elérhetővé. Különösen érdekel az ND kutatás. Az egyik páciensem építész volt, és a jobb szemével ábrázolta az árnyékot, amelyet különböző tekinteti pozíciókban figyelt meg. A nazális tekintetben az ND-hez kapcsolódó árnyék szélesebb lett, míg az időbeli tekintetben az árnyék szinte teljesen eltűnt (2.ábra).
![](https://collaborativeeye.com/wp-content/uploads/sites/7/2018/10/0918_Cataract_Holladay-et-al_Figure-3.jpg)
2. ábra. A negatív dysphotopsia ábrázolása a tekintet különböző pozícióiban Dr. V. egyik betege által. Kép jóváírás: P!!! V!!!!, MD, PhD, med Habil.
mindennapi gyakorlatomban megpróbálom megnyugtatni az érintett betegeket, és azt tanácsolom nekik, hogy ne tegyenek semmit az első 6 hónapban, mert valódi esély van a spontán megoldásra. Ezt követően javaslom a lépésről lépésre történő terápiát. Az orr fordított optikai rögzítésével vagy a háton elhelyezett IOL elhelyezésével kezdődik, amelyet egy IOL csere követ, amelyben egy háromrészes hátsó kamra IOL-t helyezek el, kerek elülső éllel a ciliáris sulcusban.
az elsődleges fordított optikai rögzítés az egyik módszer az ND megelőzésére a beteg második operált szemében. Nemrégiben részt vettem a Masket ND IOL 90-es típusú tanulmányában, amelyet az ND megelőzésére fejlesztettek ki. Az IOL-nak két hagyományos haptikája van a zsákban történő rögzítéshez, valamint egy kerületi horony az optikai szélén a capsulorhexis rögzítéséhez. A horony célja az ND gátlása az elülső kapszula és az optikai él közötti kölcsönhatás szabályozásával. A 61 beteg közül, akibe beültettem ezt az IOL-t, Egyik sem tapasztalt ND-t, bár hárman korábban tapasztalták az ND-t a szemükben végzett korábbi műtét után, más típusú IOL beültetésével.
![szerző](https://collaborativeeye.com/wp-content/uploads/sites/7/2018/10/Davidson-James-CE-Headshots-98x98.png)
James A. Davison, MD
- igazgatósági elnök, Wolfe Eye Clinic, Marshalltown, Iowa
- [email protected]
- pénzügyi közzététel: nincs
![szerző](https://collaborativeeye.com/wp-content/uploads/sites/7/2018/10/Fram-Nicole-CE-Headshots-98x98.png)
Nicole R. Fram, MD
- a CRST szerkesztői Tanácsadó Testületének tagja
- magánpraxis, Advanced Vision Care, Los Angeles
- szemészeti klinikai oktató, Jules Stein Eye Institute, Kaliforniai Egyetem, Los Angeles
- [email protected]
- pénzügyi közzététel: tanácsadó (Alcon / Novartis, Bausch + Lomb / Valeant, Johnson & Johnson Vision)
![szerző](https://collaborativeeye.com/wp-content/uploads/sites/7/2018/10/Holladay-CE-Headshots-2-98x98.png)
Jack T. Holladay, MD, MSEE, FACS
- szemészeti klinikai professzor, Baylor Orvostudományi Főiskola, Houston
- [email protected]
- pénzügyi közzététel: tanácsadó (AcuFocus, Alcon, ArcScan, Carl Zeiss Meditec, Elenza, Johnson & Johnson Vision, Oculus, RxSight, Visiometrics); Tulajdonosi érdek (AcuFocus, ArcScan, Elenza, RxSight, Visiometrics)
![szerző](https://collaborativeeye.com/wp-content/uploads/sites/7/2018/10/Masket-Samuel-CE-Headshots-98x98.png)
Samuel Masket, MD
- magánpraxis, haladó látásápolás, Los Angeles
- szemészeti klinikai professzor, Geffen Orvostudományi Iskola, Kaliforniai Egyetem, Los Angeles
- [email protected]
- pénzügyi közzététel: Pénzügyi érdeklődés (Masket ND IOL 90-es típusú)
![szerző](https://collaborativeeye.com/wp-content/uploads/sites/7/2018/10/Rupnik-Zsofia-CE-Headshots-98x98.png)
Rupnik, MD
- rezidens orvos, szemészeti osztály, P! D! D! D! D! D! D. D. D., Kórház, Klinika és Traumatológiai Központ, Budapest, Magyarország
- [email protected]
- pénzügyi közzététel: Egyik sem
![szerző](https://collaborativeeye.com/wp-content/uploads/sites/7/2018/10/Vamosi-Peter-CE-Headshots-98x98.png)
Péter Vámosi, MD, PhD, Med Habil
- docens, Péterfy Kórház, Budapest, Magyarország
- Elnök, A magyar Társadalom a műlencse Beültetése, valamint Refraktív Műtét
- [email protected]
- Pénzügyi közzététel: Nincs
1. Egészségügyi Világszervezet. Vakság és látásromlás megelőzése. https://bit.ly/1rTbp2S. Hozzáférés Július 25, 2018.
2. A szürkehályog-műtéti eljárások folyamatos növekedése várható a következő 5 évben. Eyewire News weboldal. https://bit.ly/2NKR3Yy. Írta Július 27, 2017. Hozzáférés Július 25, 2018.
3. Hu J, Sella R, Afshari NA. Dysphotopsia: sokrétű optikai jelenség. Curr Opin Ophthalmol. 2018;29:61-68.
4. Holladay JT, Lang a, Portney V.Az él vakító jelenségeinek elemzése az intraokuláris lencse élterveiben. J Szürkehályog Refract Surg. 1999;25 (6):748-752.
5. Holladay JT, Simpson MJ. Negatív dysphotopsia: a megelőzés és a kezelés okai és indokai. J Szürkehályog Refract Surg. 2017;43 (2): 263-275.
6. Masket S, Fram NR, Cho A, et al. A negatív dysphotopsia sebészeti kezelése. J Szürkehályog Refract Surg. 2018; 44 (1): 6-16.
7. Burke TR, Benjamin L. Sulcus-rögzített intraokuláris lencse implantáció a negatív dysphotopsia kezelésére. J Szürkehályog Refract Surg. 2014;40 (9):1469-1472.
8. V. O., Cs. O., CS., K., B., N., N., intraokuláris lencsecsere negatív dysphotopsia tünetekkel rendelkező betegeknél. J Szürkehályog Refract Surg. 2010; 36(3): 418-424.
9. Folden DV. Neodímium: YAG lézer elülső kapszulektómia: sebészeti lehetőség a negatív dysphotopsia kezelésében. J Szürkehályog Refract Surg. 2013; 39 (7):1110-1115.
10. Cooke DL, Kasko S, Platt LO. A negatív dysphotopsia felbontása lézeres elülső kapszulotomia után. J Szürkehályog Refract Surg. 2013; 39 (7):1107-1109.
11. Alapati NM, Harocopos GJ, Sheybani A. in-the-bag orr intraokuláris lencse optikai csonkolás kezelésére negatív dysphotopsia. J Szürkehályog Refract Surg. 2016;42 (12): 1702-1706.
12. Masket s, Fram N. Pseudophakic negatív dysphotopsia: sebészeti kezelés és az etiológia új elmélete. J Szürkehályog Refract Surg. 2011; 37 (7):1199-1207.