A Guide to Mobile Chest X-sugarak for Thoracic and cardialis Care
olvasási idő: 8 perc read
Liverpool Heart & a Chest Hospital megosztja “O to U megközelítését” a kiváló minőségű diagnosztikai AP képek rögzítéséhez.
írta: Diane Evans, radiológiai oktatási szakember, Liverpool Heart and Chest Hospital NHS Foundation Trust.
Az antero-posterior (AP) vetületben végzett mobil mellkasi röntgensugarakat mindig alacsonyabb szintű vizsgálatnak tekintették, mint a standardabb posterior-aneterior (PA) vetületet. Kritikus betegek esetében azonban időnként az AP kép az egyetlen lehetőség.
strukturált technikával – az O-U megközelítéssel-és a négy CARESTREAM DRX-Revolution mobil röntgengép segítségével optimális mobil mellkasképet tudunk elérni.
a Liverpool Heart & mellkasi kórházban (Lhch) naponta körülbelül 45-50 mobil mellkasi (és néhány hasi) röntgenfelvételt készítünk. Ezeknek a mobil vizsgálatoknak a többségét akut betegeken végzik, műtét utáni betegek intenzív terápiában, műtét utáni kritikus ellátásban, magas függőségi egységben vagy koszorúér-ellátásban, és gyakran a technika jelentős adaptációját igénylik(1). Fontos azonban, hogy ezek a képek magas diagnosztikai minőségűek legyenek, és megfeleljenek az IR(ME)R 2000 előírásoknak.
a mobil mellkasröntgen előnyei a mellkasi és szívápolásban
a PA vetület az ‘arany standard’ vizsgálat. Csökkenti a szív nagyítását, és a lordotikus kép kialakulásának kockázatát, mivel a beteg nem valószínű, hogy hátradől. A PA vetítés lehetővé teszi a kardiotorakális arány pontos értékelését, a PA vizsgálatok összehasonlítását, a scapula árnyékok eltávolítását a tüdőmezőkből, és teljes belégzéssel álló helyzetben, a röntgencsőtől körülbelül 6 láb távolságra hajtják végre (2).
Az AP vetület alacsonyabbrendűsége a szív nagyításában és a mediastinum kiszélesedésében rejlik. Ha akkor hajtják végre, amikor a beteg hanyatt fekszik, az a pulmonalis érrendszer megváltozásához is vezet, miközben a távolság a röntgencsőtől szintén lényegesen kevesebb lesz, mint 6 láb, ami növeli a sugár divergenciájának hatását (azaz nagyítás (3).)
mint ilyen, az AP vizsgálatot (akár felálló, akár fekvő) csak kritikus betegeknél szabad elvégezni betegek (4). Az LHCH – nál a magas KVp (125kv) technikát alkalmazzuk minden PA és AP Mellkasröntgenhez-PA rács használatával, és AP főleg rács nélkül. Ez szándékosan csökkenti a kontrasztot, és jobb behatolást és rövidebb expozíciós időt tesz lehetővé, amely lehetővé teszi a klinikus számára, hogy a mediastinum szerkezetét a tüdő jelöléseinek meghatározása nélkül elképzelje (5).
az lhch technika az optimális mobil mellkaskép eléréséhez
Az LHCH-nál kifejlesztettünk egy “O-U” megközelítést, amelyet a radiográfus követ, magas diagnosztikai minőségű képet kell eredményeznie annak ellenére, hogy mobil Antero-Posterior kép.
O – figyelje meg a beteget az ágy végéről
a megfigyelés gyakran nem megfelelő, és véleményem szerint alapvető klinikai készség a minőségi diagnosztikai kép előállításához. A radiográfusnak be kell tartania:
- a beteg helyzete az ágyban annak megállapításához, hogy el vannak-e forgatva. A csípő – és vállpozíció létfontosságú ahhoz, hogy egy ‘egyenes’ (nem forgatott) beteget kapjunk. Lehet-e mozgatni a felálló helyzetbe?
- bármilyen vonal/eszköz / EKG-vezeték – mihez kapcsolódik a beteg?
- a beteg színe, mentális tudatállapota/tudatos szintje (követhet-e egy parancsot), mekkora a légzésszáma?
ezek a kérdések lehetővé teszik a radiográfus számára, hogy elemezze, mennyire akut beteg a beteg, és hogy további segítségre vagy helymeghatározó segédeszközökre lesz szükség a röntgen elvégzéséhez.
PQ – pozíció minőségi
a kritikus ellátásban lévő betegeket gyakran oldalra gördítik a felfekvések megelőzése érdekében (6). Ha a beteget elforgatják, még akkor is, ha felállnak, a kép nem lesz optimális, ami különféle anatómiai struktúrákat vetít oldalirányban (7).
mozgassa az ágymatracot vízszintes helyzetbe, a beteget pedig teljesen egyenes fekvő helyzetbe. Az ágy hátsó részét ezután szinte felálló helyzetbe lehet emelni, hogy a beteget előre lehessen mozgatni, a kazettát/detektort pedig hátra lehet helyezni. Ha a beteg kényelmes helyzetben van, akkor nagyobb valószínűséggel marad mozdulatlanul és együttműködik a vizsgálat során.
R – távolítsa el az EKG-vezetékeket/ vezetékeket/ NG-csöveket a mellkas területéről
bármely műtárgy teljes mértékben eltereli a figyelmet a röntgenfelvétel patológiájáról, és minden külső vezeték/vezeték eszközt el kell helyezni, ahol lehetséges (8). Például az EKG-vezetékek a beteg nyakának hátsó részén helyezhetők el, nem pedig a mellkas elején.
S – Set röntgencső pl. caudalis, cranialis, canted
alapvető fontosságú, hogy a röntgensugár merőleges legyen a detektorra. A röntgencsőnek az ágy lábáról történő megfigyelése megakadályozza az oldalirányú szögelést, amely elforgatott képet eredményezhet (9).
T – teszt légzés; szükség szerinti áthelyezés
a sekély inspiráció problémás a kritikus ellátásban szenvedő betegeknél, különösen, ha eszméletüknél vannak és fájdalmaik vannak (10). Mégis, a minimális belégzési erőfeszítéssel készített AP röntgenfelvétel utánozhatja az atelektázist vagy a fertőzést (11). A tudatos páciens ösztönzése a belégzési lélegzetvisszatartás gyakorlására lehetővé teszi a jobb inspirációt az expozíció során, és lehetővé teszi a radiográfus számára, hogy felmérje a beteg légzési mintáját.
U – use timing and ‘prep’
Az expozíciós kapcsoló lenyomásának előkészítése az anód forgatásának megkezdéséhez a tényleges expozíció előtt minimálisra csökkenti a lélegzetvisszafojtást. A radiográfusoknak mindig a röntgen expozíció prep részét kell használniuk a beteg inspirációjának megfigyelésére és annak biztosítására, hogy a tényleges expozíció az optimális időben történjen. Ezt a technikát követve enyhíteni kell az ismételt expozíció szükségességét, és kiváló diagnosztikai képeket kell készíteni.
elengedhetetlen a klinikai készségek, a világos kommunikáció, a helyes radiográfiai technika és a csapatmunka alkalmazása a kritikus beteg mobil mellkasröntgenének mérlegelésekor. Ennek során optimális diagnosztikai ágy melletti képet érhetünk el a jelentéstevő klinikus, sebészek javára, végső soron ezen akut betegek klinikai kezelésére.
a DRX-Revolution mobilitása lehetővé teszi a pa vizsgákat a műholdas szobában
a fő mellkasi osztályunkkal együtt létrehoztunk egy műholdas röntgenszobát is, amely megfelel az IRR 99 és az IR(ME)R 2000 előírásoknak. A szoba fel van szerelve a CARESTREAM DRX-Revolution mobil gépekkel, hordozható detektorállvánnyal és helyhez kötött hálózattal. Ez a szoba napi használatra szolgál, de nem okoz kellemetlenséget az osztályon, mivel a Carestream DRX-Revolution mindig eltávolításra kerül, így a szoba rendelkezésre áll a betegek kezelésére.
mellkasi betegeink, akik nem képesek elhagyni a kórtermet EKG monitorozás, vagy betegvezérelt érzéstelenítés (PCA) például akkor lehet röntgenfelvétel az ideális PA helyzetben, függetlenül a mellkas lefolyóitól és egyéb eszközök. A műholdas szoba előnye nélkül ezeket a betegeket megröntgenezik az ágyukon az optimális AP helyzetben.
nagyon pozitív választ kaptunk erre a munkamódszerre. A betegek különösen nagyra értékelik, hogy nem kell elhagyniuk a kórtermet, és egy potenciálisan huzatos folyosón kell átgurulni a többi klinikai személyzet, a látogatók és a betegek teljes láttán. Ez felszabadította a betegátviteli munkatársainkat is, hogy a CT/MRI betegekre koncentráljanak a hatékony, de rendkívül elfoglalt keresztmetszeti szolgáltatás elősegítése érdekében.
valójában egy olyan kórház számára, amelyet az elmúlt nyolc évben következetesen a premier kórháznak minősítettek a betegellátásban, a Carestream DRX-Revolution mobil röntgensugaras egységeink sikeres és innovatív kiegészítői voltak a kritikus betegek hatékony diagnosztikai képalkotásának.
Tudjon meg többet a mellkasi és szív képalkotó munkánkról a fehér könyvben mobile-thoracic-cardiac-white-paper
Tudjon meg többet:
- COVID mellkasi képalkotás üvegen keresztül
- a mobil mellkasröntgen minőségének javítása
Diane Evans a Liverpool Heart and Chest Hospital NHS Foundation Trust radiológiai oktatási szakembere az Egyesült Királyságban. Több mint 25 éves tapasztalattal rendelkezik a cardiothoracic képalkotásban.
Tudjon meg többet a CARESTREAM mobil röntgenrendszereiről, vagy olvassa el a blogot:”a tech perspektívája a hordozható Röntgenről”. # xray # radiológia
1 Clark, K. (2005) Clark helyzete a radiográfiában (szerkesztette: S. Whiteley et al.) London: Hodder Arnold 12. fejezet
2 g de Lacey et al. (2008) a mellkas röntgen: túlélési útmutató. Saunders Elsevier 1. fejezet
3 www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest
4 Grainger & Allison (2001) diagnosztikai radiológia 1.kötet. A műtét utáni kritikus beteg. 1. fejezet
5 A CXR (2010) Scion Publishing értelmezése, Stephen Ellis 1.fejezet
6 Ousey, K (2005) Nyomásterület-ellátás (alapvető klinikai készségek az ápolók számára. Blackwell fejezet 7 g de Lacey et al. (2008) a mellkas röntgen: túlélési útmutató. Saunders
Elsevier 1.fejezet
8 Clark, K. (2005) Clark helyzete a radiográfiában (szerkesztette S. Whiteley et al.) London: Hodder Arnold 12. fejezet
9 g de Lacey et al. (2008) a mellkas röntgen: túlélési útmutató. Saunders Elsevier 1.fejezet
10 g de Lacey et al. (2008) a mellkas röntgen: túlélési útmutató. Saunders Elsevier Fejezet 1
11 Grainger & Allison (2001) Diagnosztikai Radiológia Vol 1. A műtét utáni kritikus beteg. 1. árucsoport