A hangulatot fokozó gyógyszerek: van még hangulati rendellenessége?

forrás: Tom Varco / Wikipedia Commons

egy vadonatúj szisztematikus áttekintés és metaanalízis, amely több mint 500 korábbi, az antidepresszánsok hatékonyságáról szóló kutatási tanulmányt értékelt, megállapította, hogy működnek. A hatások nem mindig túl nagyok, és a pszichoterápia gyakran ugyanolyan hatékony, de mindazonáltal ezek a gyógyszerek javítják a hangulatot, a tanulmány szerzői arra a következtetésre jutottak.

mint sok ellentmondásos témájú kutatási tanulmány esetében, az antidepresszánsok felé hajlók dicsérték a tanulmányt, míg a szkeptikusok rámutattak arra, amit a tanulmány hibáinak tekintettek—ami viszont a tanulmány kritikáit eredményezte! Tehát miért nem értenek egyet a mentálhigiénés szakemberek olyan erősen az antidepresszánsok hatékonyságának kérdésében? Mi a nézeteltérésük?

kezdjük egy alapvető, ha gyakran figyelmen kívül hagyott igazsággal: A mentális egészségügyi szakemberek (és a lakosság szélesebb körben) nem értenek egyet abban, hogy a depresszió elsősorban endogén vagy exogén. Ez egy divatos módja annak, hogy azt mondjuk, hogy egyesek a depressziót az egyénen belül (azaz endogén), mások pedig társadalmi körülmények (azaz exogén) által előidézettnek tekintik. Ezek a nézetek nagyon eltérő feltételezéseket tesznek a depressziós hangulat eredetéről.

az endogén nézetben a depresszió olyan testi betegség, amely az egyént sújtja, nem különbözik a ráktól vagy a cukorbetegségtől. A depressziós emberek betegek, egyszerű és egyszerű. Az antidepresszánsok, ha nem is teljes gyógymód, legalább hatékony biológiai beavatkozás, amely segít a depressziós egyéneknek betegségük kezelésében. Az endogén nézetből érkezők gyakran értelmezik az” antidepresszánsok munkáját ” kutatási eredményeket biológiai orientációjuk alátámasztásaként.

az exogén perspektíva más kilátásokat kínál, a depressziót sokkal inkább a szituációs tényezőkhöz kötik, mint a biológiai tényezőket. Az olyan életkörülmények, mint a munkahelyi állapot, a gazdasági és társadalmi egyenlőtlenség, a párkapcsolati elégedettség és a társadalmi helyzet, elsősorban a hangulatot határozzák meg. Ebből a szempontból a depressziós emberek nem betegek; boldogtalanok az életükben zajló dolgok miatt. Azok, akik exogén szempontból működnek, megkérdőjelezhetik a kutatás valódiságát, jelezve, hogy az antidepresszánsok önmagukban korrigálhatják a szomorúságot elősegítő tényezőket.

természetesen egyes klinikusok a depressziót exogén és endogén faktorok kombinációjának tekintik, míg más klinikusok egyes eseteket endogénnek, másokat exogénnek látnak. Így az antidepresszánsok hatékonyságával kapcsolatos nézeteltérések nagy része szélesebb körű viták keretében merül fel arról, hogy a depresszió okai egy adott esetben elsősorban endogén vagy exogén jellegűek-e. Az endogén nézet támogatja az “agyi betegség” modelljét, amikor a kutatások azt találják, hogy az antidepresszánsok javítják a depressziós emberek hangulatát. Hasonlóképpen, az exogén perspektíva lebeg, amikor a tanulmányok szerint az antidepresszánsok hatástalanok, csak enyhén hatékonyak, vagy nem jobbak, mint a placebo—különösen akkor, ha az ilyen eredmények egyidejűleg kiemelik a talk terápia értékét, mint a gyógyszeres kezelések egyenlő vagy jobb alternatíváját.

az endogén-exogén vita nem valószínű, hogy hamarosan alábbhagy (lenyűgöző tanulmányok, mint a fent említett metaanalízis ellenére). Így, semmit nem tudok mondani, valószínűleg elősegíti d enterprente ebben a kérdésben. Engedje meg azonban, hogy tegyek néhány megfigyelést (amelyeket valószínűleg provokatívnak vagy félig sültnek talál-talán egy kicsit mindkettőből!):

• A drogok megváltoztathatják a hangulatot. Csak kérdezze meg a füvező barátait. A marihuána gyakran azt eredményezi, hogy az aggódó emberek kevésbé aggódnak! Ez nem jelenti azt, hogy a kannabisz “gyógyítja” a szorongást, vagy hogy azok, akik füvet szívnak és nyugodtabbnak érzik magukat, szorongásos zavarokkal kezdtek. Ez csak azt jelenti, hogy a drogok megváltoztathatják a hangulatot. Így, még ha az antidepresszánsok is fel tudják emelni a szomorú emberek hangulatát (és bőséges bizonyíték van arra, hogy legalábbis némileg), ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy az eredeti depressziós hangulat neurológiai betegség eredménye volt. Így, jobban érzi magát, ha az antidepresszánsok nem automatikusan jelzi, hogy szenvedett egy mentális zavar, mielőtt elkezdte szedni őket. Ez csak azt jelenti, hogy egyes gyógyszerek javíthatják a hangulatot.
• az élet eseményei is javíthatják a hangulatot, mint bárki, aki valaha is találkozott szerencsével. Emelés megszerzése, ha valaki megcsodálja a munkáját, vagy találkozik valakivel, aki tetszik, és viszonozza az érzéseket, mind olyan életesemények példái, amelyek általában jól érzik magukat az emberek. Természetesen, amikor egy életesemény jobb hangulatot vált ki, megfelelő változások vannak az agyadban. Végül is biológiai organizmusok vagyunk, ezért minden tapasztalatunk biológiai összefüggéseket mutat. Így, ahogy az antidepresszánsok javíthatják a hangulatot az agy biológiai változásainak elősegítésével, a hatékony pszichoterápia valószínűleg ugyanolyan agyi változásokat vált ki, de más módon. Meg kell, ha a hangulat megváltozik, mert, mint már említettük, minden emberi tapasztalat biológiai összefüggéseket mutat.
• az antidepresszánsokat a depresszión kívül számos más probléma kezelésére használják—beleértve a szorongást, a rögeszméket és kényszereket, az étkezési problémákat, a traumát, a disszociációt és a bánatot. Ez azt jelentheti, hogy ezeknek a problémáknak ugyanaz vagy hasonló mögöttes biológiai korrelációi vannak, de nem feltétlenül válaszol arra, hogy ezek a korrelációk belső biológiai rendellenességek vagy a környezeti eseményekre adott várható biológiai válaszok termékei-E.
• nem tudjuk, hogy ennek vagy annak a neurotranszmitternek mekkora része van “állítólag”. Az egyik legnagyobb probléma, amellyel a mentálhigiénés szakemberek szembesülnek, az, hogy biológiai tesztekkel nem tudják diagnosztizálni a depressziót vagy más problémákat. Ezért, bár szeretjük fogalmilag megkülönböztetni az endogéneket a depresszió exogén formáitól, hiányoznak a “biomarkerek” annak megkülönböztetésére, hogy valaki hangulata “belülről” vagy “kívülről származik-e.”Továbbá, még akkor is, ha meg tudnánk mérni, hogy az ember szomorúságának van-e endogén komponense (például túl kevés szerotonin az agyban), honnan tudhatnánk, hogy ez a szerotonin probléma a személy biológiájából származik-e, vagy olyan exogén eseményekből, amelyek befolyásolták a személy biológiáját?
• az előző felsorolás visszhangja és felerősítése: ha a depresszió egyes esetei valóban endogének, mások exogének, akkor még mindig komoly problémával szembesülünk—nevezetesen, hogy a klinikusoknak nincs egyértelmű módja megkülönböztetni őket, kivéve a klinikai megítélést; jelenleg nincsenek olyan biomarkerek, amelyeket megbízhatóan használhatnánk a megkülönböztetés diagnosztizálására.

tehát, még akkor is, ha mindannyian konszenzusra jutunk (bármennyire valószínűtlen!) és arra a következtetésre jutottunk, hogy az antidepresszánsok ” működnek “(és ez alatt azt értjük, hogy” javítják a hangulatot”), még mindig nem oldottuk meg a bonyolult és bosszantó kérdéseket a rejtélyes és gyakran gyengítő emberi tapasztalat eredetéről, amelyet depressziónak neveznek. Annak kiderítése, hogy az antidepresszánsok emelik-e a hangulatot, bár önmagában nehéz, nem igazán foglalkozik (és ehhez képest elhalványul) a környezettel, a biológiával és a hangulattal kapcsolatos szélesebb körű kérdésekkel. Jóban Rosszban, ez bonyolult!

jegyzet (3/17/2018): köszönet Felix Yu-nak, hogy ezt a bejegyzést kínai nyelvre fordította.