a hasnyálmirigy cisztái a hasnyálmirigy rendellenességeinek kicsi, de egyre inkább észlelt entitását jelentik. A hasnyálmirigy cisztás elváltozásainak körülbelül 70% – át véletlenül fedezik fel. A leggyakrabban előforduló neoplasztikus hasnyálmirigy-ciszták közé tartoznak az intraductalis papilláris mucinos neoplazma (IPMN), a serous cystadenoma (SCA), a mucinosus cisztás neoplazma petefészek stromával (MCN), valamint a szilárd pszeudopapilláris epitheliális neoplazma. Az IPMN tovább oszlik elágazó csatornákra (BD), főcsatornákra és kombinált formákra. Ezek együttesen a premalignus hasnyálmirigy, elsősorban cisztás daganatok 90% – át alkotják. Ezzel szemben a pszeudocisztának, a valódi epithelialis cisztának, a lymphoepithelialis cisztának és a mucinos nem neoplasztikus cisztának nincs malignus potenciálja.
a malignitás csak mucinos cisztákban fordul elő. Az SCA-t nem rosszindulatú elváltozásnak tekintik, és a szakirodalomban közölt rosszindulatú szerózus daganatok nem felelnek meg a WHO SCN-re vonatkozó kritériumainak. Az IPMN előrehaladhat a diszplázia alacsonyabb fokozatától a magasabb fokozatokig, végül pedig a hasnyálmirigy ductalis adenokarcinóma (PDAC). A főcsatornát érintő ipmn-ek rosszindulatú aránya magasabb, mint az ágakban, a rosszindulatú daganatok kockázatát 62% – ra becsülik; az MCNs rosszindulatú daganatának kockázata kevesebb, mint 15%. Más, ritkább cisztás elváltozások, mint például a szilárd pszeudopapilláris epitheliális neoplazma és a cisztás hasnyálmirigy neuroendokrin tumor (cPNET), általában olyan jellemzőket hordoznak, amelyek konkrét diagnózist sugallnak, általában műtéti eltávolításhoz vezetnek.
az aszimptomatikus egyénekben előforduló esetleges hasnyálmirigy-ciszták gyakoriságának tanulmányozásához Kromrey mágneses rezonancia cholangiopancreatography (MRCP) vizsgálatot végzett 1077 résztvevőnél, akik egy populáción alapuló kohorsz vizsgálatban vettek részt. Az eredeti csoportból 676 ember 5 évvel később ismételt vizsgálaton esett át. A kezdeti vizsgálat idején 49% – nak volt legalább egy cisztája 2 mm átmérőjű. Az új ciszták előfordulása a követési időszak alatt évente 2,6% volt. A ciszták jelenléte szorosan összefüggött az életkorral; 75 éves korig a résztvevők 75% – ának volt egy vagy több cisztája. A jóindulatú és a premalignus vagy rosszindulatú hasnyálmirigy-ciszták megkülönböztetése nagy jelentőséggel bír a szükségtelen eljárások, például radiológiai nyomon követési vizsgálatok vagy műtéti reszekció elkerülése érdekében.
mucinosus cisztás neoplazma petefészek sztrómával (MCN)
az MCNs gyakori a középkorú nőknél, általában jól meghatározottak, és túlnyomórészt a hasnyálmirigy farkában vannak (> 90%). A szerózus cisztás daganatokkal összehasonlítva az MCNs nagyobb (>20 mm átmérőjű) és kevesebb (általában < 6). Az MCNs biológiai viselkedése változó,és ugyanabban a tumorban gyakran különböző szövettani minták léteznek. A daganatok teljesen jóindulatúak lehetnek, csakúgy, mint a mucinos cystadenomák vagy az intraductalis papilláris mucinos adenomák. Egyes daganatok határosak, sejtes diszpláziát mutatnak, míg mások őszintén rosszindulatúak. A malignus cystadenocarcinoma és az intramedullaris mucinosus carcinoma tovább osztható noninvazív és invazív típusokra.
(az MCNs radiológiai jellemzőit az alábbi képek mutatják be.)
a bal hypochondriumon keresztüli szonogram a vese előtti nagy septatumtömeget mutatja (K). 
nem megerősített axiális CT-vizsgálat látható. Az 1. kép egy nagy septate tömeget mutat a bal hypochondriumban. Vegye figyelembe a mucinosus cisztás neoplazmára jellemző sima külső kontúrt. intraductalis papilláris mucinos neoplazma (IPMN)
a hasnyálmirigy-csatorna érintettsége alapján az Ipmn-eket vagy főcsatorna IPMN, oldalsó ág IPMN vagy vegyes variáns IPMN kategóriába sorolják, amely magában foglalja mind a fő hasnyálmirigy-csatornát, mind az oldalágakat. A főcsatorna IPMNs-je gyakran bél típusú epitéliummal rendelkezik, az oldalsó ágú IPMNs-ek pedig általában gyomor típusú epitéliummal rendelkeznek. Bár az IPMN összes morfológiai változata rákká fejlődhet, a gyomor típusú IPMNs-ből származó invazív adenokarcinóma szignifikánsan rosszabb túlélési arány, mint más típusú IPMNs-ből származó. A képalkotó jellemzők azonban nem specifikusak az IPMNs különféle szövettani variánsainak megkülönböztetésére.
az oldalsó ágú IPMNs-eket általában idősebb férfiaknál észlelik, és gyakrabban találhatók a proximális hasnyálmirigyben (fej és uncinate folyamat). Az MCN és az IPMN közötti fontos különbség a hasnyálmirigy ductalis kommunikációjának vizualizációja. Ha a hasnyálmirigy-csatornával való kommunikáció tiszta csatornája látható, az oldalsó ág ipmn diagnózisa szinte biztos, mivel az SCA-k és az MCNs nem kommunikálnak a hasnyálmirigy ductalis rendszerével.
annak ellenére, hogy a 3 cm-es vagy annál kisebb mucinosus cisztás elváltozások agresszivitása alacsony, az incidencia nem elég alacsony ahhoz, hogy teljes mértékben elutasítsa az elváltozásokat, és a képalkotó funkciók gondos felülvizsgálata kötelező. Ezenkívül azoknak a betegeknek, akiknek állapota nem alkalmas a műtéti kezelésre, gyakran szükségük van a növekedés és a képalkotó funkciók változásának gyakori értékelésére.
(az Ipmn-ek az alábbi képeken láthatók.)
hasnyálmirigy intraductalis papilláris mucinos tumor (IPMT). A hasnyálmirigyen keresztüli kontraszt-fokozott axiális CT-vizsgálatok 5,5 cm-es cisztás daganatot mutatnak a hasnyálmirigy fejében. Vegye figyelembe a hasnyálmirigy-csatorna upstream, bruttó dilatációját. A kiegészítő hasnyálmirigy-csatorna szintén kitágult. 
hasnyálmirigy intraductalis papilláris mucinos tumor (IPMT). (Felső) a felső mesenterialis angiogram kapilláris vaszkularitást mutat a hasnyálmirigy fejének tömegében az artériás fázisban. (Alul) a portális vénás fázis képe a portális vénás ágak elmozdulását és a felső mesenterialis véna és a portális véna találkozásának beágyazódását mutatja. M a hasnyálmirigy tömegét jelöli. 
hasnyálmirigy intraductalis papilláris mucinos tumor (IPMT). A hasnyálmirigyen keresztüli kontraszt-fokozott axiális CT-vizsgálatok multiszeptát tumort mutatnak a hasnyálmirigy fejében. 
hasnyálmirigy intraductalis papilláris mucinos tumor (IPMT). A hasnyálmirigyen keresztüli kontraszt-fokozott CT-vizsgálatok a hasnyálmirigy-csatorna durva dilatációját mutatják. A műtét során az IPMT megerősítést nyert. Serous cystadenomas
Serous cystadenomas (mikrocisztás adenomák) (lásd az alábbi képeket) a hasnyálmirigy második leggyakoribb cisztás daganata. A serózus cystadenomák klinikai megjelenése hasonló a mucinos cisztás hasnyálmirigy-daganatokéhoz.
hasnyálmirigy mikrocisztás adenoma. A sima röntgenfelvétel a tumor meszesedését mutatja mikrocisztás adenomában (bal felső kvadráns). A mikrocisztás adenoma meszesedése központi klaszterként jelenik meg, amely napfényben vagy csillagszerű elrendezésben van elrendezve. A központi meszesedést jobban értékelik CT-vel, mint radiográfiával. 
hasnyálmirigy mikrocisztás adenomát mutat. A szonogram cisztás tömeget mutat a hasnyálmirigy farkának régiójában. 
hasnyálmirigy mikrocisztás adenoma. A kontraszt-fokozott axiális CT-vizsgálatok hipervaszkuláris daganatot mutatnak a hasnyálmirigy farkában, napégés meszesedéssel. Vegye figyelembe a svájci sajt fokozását. a keresztmetszeti képalkotás növekvő használata miatt sok ilyen daganat véletlenszerű, tünetmentes megállapítás.
a keresztmetszeti képeken a serous cystadenomák számos apró cisztaként jelennek meg, amelyeket finom rostos septa választ el egymástól, amelyek Méhsejt megjelenést kölcsönöznek nekik. A ciszták tiszta, vizes folyadékkal vannak feltöltve, és gyakran egy központi csillagheg körül helyezkednek el, amely meszesedhet. A CT-vizsgálatok során a szivacsos tömegben a napsugárzás központi meszesedése patognomonikus ennek a daganatnak, de ez a megállapítás a betegek csak 10% – ánál fordul elő.
az endoszkópos ultrahangvizsgálat (EUS) lehetővé teszi a méhsejt szerkezetének jobb felbontását, mint a CT. Időnként a ciszták nagyok lehetnek, ami megnehezíti ezeknek a cisztáknak az MCNs-től való megkülönböztetését.
Hipervaszkularitás kimutatható angiogramokon, és egyes daganatok intraabdominális vérzéssel fordulnak elő.
differenciáldiagnózis
hasnyálmirigy pszeudociszta vagy hasnyálmirigy folyadékgyűjtés
folyadékgyűjtés az akut pancreatitis eseteinek 50% – ában fordul elő. A pszeudocisztákat általában visszhangmentes folyadéktereknek tekintik a szonogramokon, de belső visszhangokat mutathatnak, ha nekrotikus szövetet vagy vérrögöt tartalmaznak.
a cisztás neoplazma helyett a pszeudociszta diagnózisára utaló képalkotó eredmények a következők: szepták, lokulációk, szilárd komponensek vagy cisztafal meszesedések hiánya a számítógépes tomográfia (CT) vizsgálatokon; hipovaszkularitás az angiogramokon; valamint a ciszta és a hasnyálmirigy-csatornák közötti kommunikáció endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfián (ERCP). A legtöbb pszeudociszta extrapancreatikus, míg a hasnyálmirigy cisztás neoplazmái intrapancreatikusak.
hasnyálmirigy tályog
a hasnyálmirigy tályog általában másodlagos a pszeudociszta fertőzése miatt, de ritka esetekben a vese-vagy vastagbélfertőzés közvetlen terjedésének eredményeként fordulhat elő. Jellemzően hasnyálmirigy-tályog fordul elő 2-4 héttel az akut pancreatitis epizódja után.
a képeken ezek a tályogok hasonlóak lehetnek a pszeudocisztákhoz. Általában a megjelenés koruktól függ. Az akut fázisban a változások finomak lehetnek, csak a hasnyálmirigy normál kontúrjának elvesztése társul a hasnyálmirigy körvonalának, valamint a peripancreaticus vaszkuláris és egyéb lágyszöveti terek törlésével. Ezek a változások nem különböztethetők meg a súlyos akut pancreatitisben tapasztaltaktól. A szubakut és krónikus stádiumokban, amikor központi nekrózis lép fel, általában anechoikus vagy komplex cisztás tömeg látható. A tályog függő részében törmelékszint figyelhető meg. A szubakut vagy krónikus fázisban az átvitel általában jó, kivéve, ha a tályogban gáz van jelen. Gáz jelenlétében a tályog echogén lehet, árnyékolhat.
a szubakut és krónikus hasnyálmirigy-tályog falai változó tulajdonságokkal rendelkeznek. A falak lehetnek vastagok, szabálytalanok és jól meghatározottak, vagy a tályognak egyáltalán nincs meghatározható fala. A szonográfiai eredmények nem specifikusak, de megfelelő klinikai körülmények között a tályog diagnózisa javasolható és megerősíthető perkután aspirációval vagy CT-vel.
parazita ciszták
Echinococcus granulosis cisztákat és multilocularis cisztákat írtak le a hasnyálmirigyben, bár a hasnyálmirigy érintettsége rendkívül ritka. E. granulózis ciszták lehet egyszemes, multilokuláris, vagy komplex cisztás.
csak képalkotás esetén nehéz megkülönböztetni ezeket és más cisztás tömegeket. A szerológiai vizsgálatok hasznosak lehetnek a megfelelő klinikai körülmények között. Az E. multilocularis ciszták echogén infiltratív mintát mutatnak. Ezt a diagnózist endemikus régiókban kell szórakoztatni, ha ilyen minta látható.
szilárd és papilláris epitheliális hasnyálmirigy daganatok
a hasnyálmirigy szilárd és papilláris epitheliális daganata lehet szilárd vagy cisztás. Ezek ritka daganatok, amelyeket gyakran összetévesztenek mucin-szekretáló daganatokkal vagy nem működő adenomákkal.
a szilárd és papilláris epitheliális hasnyálmirigy tumorok leggyakrabban a hasnyálmirigy farkában helyezkednek el. Nagy, jól kapszulázott tömegek, vérzéses és nekrózisos területekkel. A szonogramokon heterogén, kerek, szilárd tömegekként jelennek meg, cisztás nekrotikus központtal és dystrophiás meszesedéssel, amely árnyékolhat.
Dysontogenic ciszták
Dysontogenic ciszták hamartomatous ciszták, amelyek gyakran társulnak vese ciszták, cerebelláris angiómák és encephaloceles. A képalkotás egy nagy, vékony falú cisztát tár fel eperfa konfigurációval.
Pszeudoaneurizmák
a Pszeudoaneurizmák általában nem igazán intrapancreatikusak, és összetéveszthetők a hasnyálmirigy cisztájával. Ezek az aneurizmák a pancreatitis szövődményei a betegek 3,5-10% – ában. A Doppler-Szonográfia turbulens artériás áramlást mutathat egy pszeudoaneurizmán belül, míg a színáramú Doppler-Szonográfia kétirányú áramlást mutat, és az anechoikus tömegen belül örvénylik. A Doppler képalkotás lehetővé teheti a pszeudoaneurizmát tápláló artéria előzetes azonosítását.
retroperitoneális neurofibroma vagy schwannoma
ezek a daganatok lehetnek hiperechoikus vagy hipoechoikus/cisztás elváltozások, sporadikus belső visszhangokkal. Ez egy közös jellemzője a nagyobb daganatok, amelyekben cisztás degeneráció és vérzés történt. A daganatok retroperitoneálisak, de utánozhatják a hasnyálmirigy tömegét.
hasnyálmirigy-szarkóma
a hasnyálmirigy-szarkóma a hasnyálmirigy mesenchimális tartószerkezeteinek ritka daganata. Ez egy viszonylag szonolucens tömeg, összetéveszthető folyadékgyűjtéssel vagy pszeudocisztával. A szonográfiai eredmények normálisak lehetnek, vagy a szonogramok retroperitoneális tömeget mutathatnak, amely viszonylag szonolucens a környező szövetekhez képest. Ezért ez a sérülés összetéveszthető a cisztás hasnyálmirigy tömegével.
pancreas lymphoma
az elsődleges pancreas lymphoma ritka. A klinikai megjelenés nem különbözik a hasnyálmirigy-karcinómától. A Szonográfia homogén, szonolucens vagy komplex tömeget mutathat ki. Ezek a tömegek általában echo-szegények, és utánozhatják a cisztás elváltozásokat. Mivel a hasnyálmirigy-limfóma prognózisa kedvező, döntő fontosságú a karcinómától való megkülönböztetése. A szonográfiai, CT és angiográfiai eredmények korrelációja helyes diagnózist eredményezhet. Ha azonban kétség merül fel, a szonográfiával vezérelt biopszia felfedheti a tömeg valódi természetét.
pancreas acinar cell carcinoma
pancreas cell carcinoma (PACC) az exokrin hasnyálmirigy tumorok körülbelül 1% – át teszik ki. A PACC egy epitheliális neoplazma, amely bizonyítja az acináris differenciálódást. Az acináris sejtes karcinómában szenvedő betegek prognózisa jobb, mint a ductalis típusú adenokarcinómában szenvedő betegeknél, de rosszabb a prognózis, mint a hasnyálmirigy endokrin daganatokban szenvedő betegeknél. A CT-n a PACC-t különféle módon írták le, többek között rosszul meghatározott sűrű tömegként; jól meghatározott tömegként, központi nekrózissal; cisztás tömegként, vastag hipervaszkuláris fal veszi körül.
előnyös vizsgálat
az MRI a cisztás hasnyálmirigy-daganatok diagnosztizálásának előnyös technikája. Az MRI-k általában segítenek megkülönböztetni a pszeudocisztákat és a cisztás daganatokat. A mágneses rezonancia cholangiopancreatography (MRCP) nem invazív módon ábrázolja az epe-és hasnyálmirigy-csatorna anatómiáját, és segít az intraductalis daganatok diagnosztizálásában.
az ultrahangvizsgálat általában az első technika epigasztrikus tünetekkel rendelkező betegeknél. Ez kiváló módszer a cisztás hasnyálmirigy-tömegek diagnosztizálására. A Szonográfia lehetőséget nyújt az irányított beavatkozásra is, például aspirációra és biopsziára. A Doppler-Szonográfia további előnyt jelent a hipervaszkuláris daganatok és a hasnyálmirigy-daganatokkal járó érrendszeri trombózis/elzáródás értékelésében. Az Echo-enhanced power Doppler Szonográfia nagy érzékenységgel és specifitással rendelkezik a hasnyálmirigy-daganatok differenciáldiagnózisában.
kétértelmű esetekben vagy olyan esetekben, amikor a rosszindulatú daganat erősen gyanús, az EUS-FNA adja a legjobb diagnosztikai hozamot, mivel lehetővé teszi citológiai minták és cisztás folyadék megszerzését a különböző tumormarkerek elemzéséhez.
esetenként a cisztás tömeg teljes értékelése ellenére a ciszta típusa meghatározatlan maradhat. Bár drága és invazív, a laparoszkópos Szonográfia, a cisztafal biopsziája és a cisztás aspirátum elemzése jelentősen hozzájárul a hasnyálmirigy cisztás elváltozásainak differenciáldiagnózisához.
a CT tumor meszesedést mutat, és kiváló módszer a helyi és távoli metasztázisok kimutatására. Bár a CT és az MRI nem használható a mucin-tartalom és a hasnyálmirigy-lé megkülönböztetésére, a cisztás elváltozás és a kitágult MPD, valamint a patulous nyílással rendelkező kidudorodó papilla közötti kommunikáció az IPMT jellemzői. A mucinos daganatok belső architektúrája legalább olyan jól megjelenik az MRI-vizsgálatokon, mint a CT-vizsgálatokon, kivéve a lézió meszesedését (amelyet az MRI csak korlátozott mértékben képes feltárni).
a spirális és / vagy multiszekciós CT kiváló technikák a hasnyálmirigy képalkotására, kiváló térbeli felbontást és anatómiai részleteket biztosítva. Vékony kollimációval és artériás és vénás fázisokkal, valamint multiplanáris és/vagy 3 dimenziós (3D) rekonstrukciókkal az érrendszeri anatómia kiváló részleteit ábrázolják; a legtöbb központ ma már ritkán használ angiográfiát a hasnyálmirigy daganatok felmérésére.
sima röntgenfelvételeket gyakran kapnak a hasnyálmirigy meszesedésének keresésére. A felső GI bárium vizsgálatokat az epigasztrikus fájdalom összefüggésében lehet elvégezni. Hasnyálmirigy-daganatok esetén a báriumvizsgálatok ábrázolhatják a gyomor és a duodenum külső elmozdulását.
a technikák korlátai
az MRI nem általánosan elérhető, drága, és problémát jelent a klausztrofóbiában szenvedő betegek számára. Az ACG Irányelvek óvatosságot javasolnak a képalkotás során a ciszta típusának vagy egyidejű rosszindulatú daganatának diagnosztizálására; az MRI vagy MRCP pontossága a ciszta típusának diagnosztizálásában 40-50%, a jóindulatú vs.rosszindulatú daganatok meghatározásában pedig 55-76%.
a zsigeri gáz, a beteg habitus és a kezelői függőség korlátozza a Szonográfia értékét. A laparoszkópos ultrahangvizsgálat invazív. Az EUS képalkotás nem képes megbízhatóan megkülönböztetni a jóindulatúakat a rosszindulatú IPMNs-től, és nem világos, hogy a megnövekedett rosszindulatú potenciállal rendelkező mucinos elváltozások képalkotási jellemzői kellően prediktív-e a klinikai kezelés befolyásolásához. Ha a műtéti szövettant referenciaszabványként használják, az eus képalkotás diagnosztikai pontossága 40-96% között mozog. Egyetlen prospektív vizsgálat kimutatta, hogy az EUS morfológiájának érzékenysége (56%) és specifitása (45%) önmagában a mucinos ciszták (mucinosus neoplazmák és IPMNs) megkülönböztetésére a nem mucinosus cisztáktól alacsony volt, ami gyenge általános pontosságot eredményezett (51%).
a sima röntgenfelvételek és a felső GI bárium vizsgálatok nem specifikusak, és hasonló eredmények tapasztalhatók számos patológiában. A CT jelentős ionizáló sugárzást hordoz, és jódozott kontrasztanyagot használ, anafilaxia és nephrotoxicitás kockázatával.
a keresztmetszeti vizsgálatok, beleértve az ultrahangvizsgálatot, a CT-t és az MRI-t, nem használhatók a mucinos cystadenoma és a cystadenocarcinoma megkülönböztetésére, kivéve, ha a daganat áttétet vagy behatolt a szomszédos szervekbe. Az angiográfia nem specifikus és invazív. Jódozott kontrasztanyagot is igényel, az anafilaxia és a nephrotoxicitás kockázatával.
nyomon követési képalkotás
az ACG irányelvei cisztás megfigyelést javasolnak a tünetmentes cisztákkal rendelkező jelöltek műtéti illesztésére, amelyekről feltételezik, hogy IPMNs vagy MCNs. Minden műtéti úton reszektált Ipmn műtét utáni megfigyelést igényel, de a hasnyálmirigyrák nélküli Reszektált MCN-k nem. Az MRCP a megfigyelés előnyös módja; az EUS lehet az elsődleges felügyeleti eszköz is, ha az MRI-vizsgálatok ellenjavallt. A fokozott megfigyelést vagy további értékelésre való utalást indokló jellemzők hiányában a cisztaméret irányítja a feltételezett Ipmn-ek és MCN-ek megfigyelési intervallumait.
Irányelvek
a hasnyálmirigy-ciszták diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó irányelveket a következő szervezetek tették közzé:
-
Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola (ACG)
-
a hasnyálmirigy cisztás daganataival foglalkozó európai vizsgálati csoport
-
Amerikai Radiológiai Főiskola (ACR)
a 2018-as ACG irányelvek a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) vagy a mágneses rezonancia kolangiopancreatográfiát (MRCP) javasolják előnyben részesített diagnosztikai módként, mivel nem invazív, a sugárzás hiánya és nagyobb pontosság a fő hasnyálmirigy-csatorna és a ciszta közötti kommunikáció értékelésében (ami az oldalsó ág IPMNs-re jellemző). Hasnyálmirigy protokoll számítógépes tomográfia (CT) vagy endoszkópos ultrahang (EUS) “kiváló alternatíváknak” tekintették, ha az MRI ellenjavallt. EUS fine-needle aspiration (Fna) és cysta folyadék analízist kell végezni olyan cisztáknál, ahol a diagnózis nem egyértelmű, és ahol az eredmények valószínűleg megváltoztatják a kezelést.
a CEA cisztafolyadék elemzése megfontolható az IPMNs és az MCNs megkülönböztetése más cisztatípusoktól, de nem használható az ipmns és az MCNs azonosítására magas fokú dysplasia vagy hasnyálmirigyrák esetén. Az alábbi jellemzők bármelyikével rendelkező ipmn-eknek vagy MCN-eknek Fna-val vagy anélkül EU-n kell átesniük, és / vagy további értékelés céljából multidiszciplináris csoportba kell utalni őket :
-
a következő tünetek vagy jelek bármelyike: a ciszta másodlagos sárgasága, a ciszta másodlagos akut pancreatitise, jelentősen emelkedett szérum CA 19-9
-
az alábbi képalkotási eredmények bármelyike: falfestménycsomó vagy szilárd komponens jelenléte akár a cisztában, akár a hasnyálmirigy parenchyma, a fő hasnyálmirigy-csatorna dilatációja >5 mm, a hasnyálmirigy-csatorna fokális dilatációja, amely a főcsatorna IPMN-jére vonatkozik, vagy akadályozó elváltozás, vagy mucin-termelő ciszták, amelyek mérete 3 cm átmérőjű
-
magas fokú dysplasia vagy hasnyálmirigyrák jelenléte a citológiában
a 2018.évi európai irányelvek az MRI-t is javasolják a hasnyálmirigy cisztás daganatainak (PCN) diagnosztizálásának előnyben részesített módszereként. A multimodális képalkotást mérlegelni kell azokban az esetekben, amikor a meszesedés azonosítása fontos, a tumor stádiumában vagy a posztoperatív visszatérő betegség diagnosztizálásában. A pontosság azonban továbbra is viszonylag alacsony a PCN specifikus típusának azonosításához, a kis PCN megkülönböztetéséhez a nem daganatos vagy nem epithelialis cisztáktól, vagy a ductalis rendszerhez való csatlakozáshoz. A CT-t a következő klinikai helyzetekben kell figyelembe venni :
-
parenchimális, falfestmény vagy központi meszesedés kimutatására, különösen akkor, ha a krónikus pancreatitishez kapcsolódó pszeudocisztákat megkülönböztetik a hasnyálmirigy cisztás daganataitól
-
malignitás vagy egyidejű pancreascarcinoma gyanúja esetén, és ha az érrendszeri érintettség értékelése szükséges, peritoneális betegség vagy metasztatikus betegség szükséges.
-
ha gyanú merül fel a hasnyálmirigyrák posztoperatív megismétlődésére.
az európai irányelvek hasznosnak találják az EUS-t a PCN azonosításához olyan funkciókkal, amelyeket figyelembe kell venni a műtéti reszekció során. Az MRI-hez és a CT-hez hasonlóan az EUS alacsony pontossággal rendelkezik a PCN pontos típusának azonosításában. Az EUS-FNA javítja a diagnosztikai pontosságot a mucinous versus nonmucinous PCN, valamint a malignus versus benignus PCN megkülönböztetésére azokban az esetekben, amikor a CT vagy MRI eredmények nem egyértelműek. Az EUS-FNA használatára vonatkozó további ajánlások a következők:
-
az EUS-FNA-t csak akkor szabad elvégezni, ha az eredmények várhatóan megváltoztatják a klinikai kezelést
-
az EUS-FNA-t nem szabad elvégezni, ha a diagnózist keresztmetszeti képalkotással már megállapították, vagy ha egyértelmű jelzés van a műtétre
-
az EUS-FNA relatív ellenjavallata a PCN-ben >10 mm távolság a ciszta és a transzducer között, a vérzési rendellenesség miatt nagy a vérzés kockázata, vagy kettős vérlemezke-gátló gyógyszerek alkalmazása