absztrakt
egy 69 éves férfi beteg esetéről számolunk be extensor pollicis longus (EPL) ínszakadás scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) csuklóval társítva. Nem tudta aktívan kinyújtani a bal hüvelykujj interphalangealis ízületét, ezért meglátogatta intézményünket vizsgálatra. A sima röntgensugarak előrehaladott stádiumú SNAC-ot és megnagyobbodott lágyszöveti árnyékot mutattak a hátgerinc növekedése miatt. A betegnél EPL-ín szubkután szakadást diagnosztizáltak SNAC miatt. A műtét során kiderült, hogy az EPL-ín hiányzik, proximális típusú scaphoid nonunionot észleltek, csontnövekedést figyeltek meg a dorsalis gerinc hátsó részén. Figyelembe véve, hogy az EPL ínszakadása a csontnövekedéshez kapcsolódott, elvégeztük scaphoid lunate advanced collapse (SLAC) rekonstrukció és extensor indicis proprius íntranszfer, amely utána revíziós ínműtétre volt szükség. Legjobb tudomásunk szerint az SLAC vagy SNAC által okozott EPL ínszakadások ritkák, és még nem jelentettek.
1. Bevezetés
az extensor pollicis longus (EPL) ín megrepedése törések, műtét, trauma, rheumatoid arthritis vagy kortikoszteroid használat következménye lehet. Beszámolunk egy olyan beteg esetéről, akinek EPL ínszakadása van a scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) csuklóval és irodalmi áttekintéssel.
2. Eset bemutatása
a beteg, egy 69 éves férfi, körülbelül 10 nappal a bemutatás előtt nem tudta aktívan meghosszabbítani a bal hüvelykujj interphalangealis (IP) ízületét, ezért intézményünkbe utalták vizsgálatra. A beteg hosszú idő óta fájdalmat tapasztalt a csuklóízületben. A beteg azonban nem vett részt a sportban, és nem emlékezett semmilyen traumára vagy fertőzésre. Kórtörténetében pyogén spondylitis és autoimmun hepatitis szerepelt, és kortikoszteroid terápiában (5 mg) részesült 1 évig. Bár a bal hüvelykujj aktív kiterjedésének képtelenségét és a tubákdoboz duzzanatát figyelték meg, nem volt érzékenység. A markolat erőssége a jobb kézben 25 kg, a bal kézben 11 kg volt, a jobb csuklóhosszabbítás és-hajlítás egyenként 65 dB, a bal csuklóhosszabbítás és-hajlítás pedig 60 db, illetve 50 db.
a sima röntgensugarak előrehaladott stádiumú SNAC-t tártak fel a bal kézben; a szupinált ferde nézet megnagyobbodott lágyszöveti árnyékot tárt fel a hátsó gerinc növekedése miatt (1.ábra). Az SNAC miatt EPL ín szubkután szakadást diagnosztizáltunk a betegnél.
a műtétet 10 héttel a kezdeti diagnózis után hajtottuk végre, mert a páciens általános állapota nem volt kedvező a pyogén spondylitis miatt. A műtét során, amikor a csukló hátsó részét kinyitották, kiderült, hogy az EPL ín hiányzik. Megfigyeltük, hogy hegesedés veszi körül a tubákdobozt, az ízületi kapszula perforációja, és porchiány a fejfejben. Proximális típusú scaphoid nonuniont észleltek, és csontnövekedést figyeltek meg a dorsalis gerinc dorzális részén (2.ábra). Az EPL ínszakadását a csont növekedésének tulajdonították. A scaphoid lunate advanced collapse (SLAC) rekonstrukciót a Watson and Ballet által leírt 4 sarokfúziós eljárás alkalmazásával hajtottuk végre , a hiányzó EPL-ínt az extensor indicis proprius (EIP) ínre cserélve Pulvertaft weave fashion segítségével (3.ábra). A műtétet követő 3.hétig hosszú hüvelykujj spica gipszet, a 4. héttől a 7. hétig pedig rövid hüvelykujj spica gipszet használtak. A gipszet a műtét után 7 héttel eltávolították; a hüvelykujj aktív meghosszabbítása azonban ismét lehetetlenné vált.
a műtét után 6 hónappal a bal csukló meghosszabbítása és hajlítása 30, illetve 35 fő volt. A beteg nem tudta kinyújtani a hüvelykujját, az átvitt ínfunkció javulását nem lehetett megerősíteni, és az átvitt ín nem volt tapintható a tubákdobozban (4.ábra). Ennek megfelelően ínátvitelt terveztek a palmaris longus (PL) ín felhasználásával az átvitt EIP ín újbóli felszakadásának diagnózisa alapján. Az átvitt EIP-ín újra felszakadt a Holt térben, ahol a scaphoid csont korábban található (5.ábra). A PL-ínt és a distalis palmaris aponeurosist a Camitz-módszer szerint vették, és Pulvertaft szövésű módon vitték át az EPL-ínre. Hüvelykujj spica öntvényt alkalmaztak 3 hétig. Bár a bal hüvelykujj aktív meghosszabbítása 1 évvel a második műtét után lehetséges volt, a 20-as meghosszabbítási késés fennmaradt. A bal kéz markolatának szilárdsága 21 kg volt, a bal hüvelykujj IP-ízületének meghosszabbítása 5~, a hajlítás pedig 75 ~ volt. A kar, a váll és a kéz fogyatékossága 29,3 pont volt.
3. Vita
az EPL ínszakadását A Lister tubercle és a rheumatoid arthritis okozta mechanikai irritáció okozza. BJ xhamsterkman és J Xhamstersholm retrospektív módon vizsgálták és jelentették az EPL ínszakadásának okát 27 betegnél, ebből 14 beteg számolt be disztális sugarú törésekről, műtéti csaprögzítésről vagy lemezrögzítésről; 5 tompa traumáról számolt be; 6 kortikoszteroid használatáról számolt be szisztémás betegség esetén; 2 pedig kortikoszteroid injekciókat kapott. Zinger et al. leírta egy olyan beteg esetét, akinek a Lister tubercle harmadik rekeszében a szokásosnál mélyebb csontmorfológia által okozott törés spontán EPL ínszakadást eredményezett a fent említett kockázati tényezők nélkül. Bár a kockázati tényezők nem vettek részt ebben a betegben, az EPL ínszakadását a csukló túlzott és ismétlődő használatának tulajdonították a munkahelyen és a sportban. A jelen betegben azonban nem észleltek anatómiai rendellenességeket vagy a kéz túlzott használatát. Az EPL ín szakadásának okát az arthropathiás változások miatti csontproliferációnak tekintettük.
FJ Harvey és PM Harvey egy extensor digitorum communis-ban és EIP ínszakadásban szenvedő beteget írtak le a scaphoid nonunionhoz kapcsolódó csontdarabok miatt. A jelentés előtt 30 évig nem számoltak be extensor digitorum communis (EDC) ínszakadásról a scaphoid nonunion miatt, ami arra utal, hogy az EDC ínszakadása scaphoid nonunion vagy SNAC miatt ritka. Továbbá, Zachee et al. jelentette a flexor pollicis longus (FPL) ínsérülésben szenvedő beteg esetét a scaphoid nonunion miatt. A röntgen eredmények snac csuklót és intraoperatív degeneratív FPL ínszakadást mutattak a scaphoid csont tubercle szintjén. Beszámoltak arról, hogy a csukló ínszakadása ritka, korábban csak 4 esetről számoltak be.
a jelen betegben SNAC csuklót figyeltek meg a scaphoid nonunion miatt, amely véleményünk szerint az EPL ínszakadását okozta. Bár a beteg kortikoszteroidok használatáról számolt be, nem valószínű, hogy ez okozta az ínszakadást az alacsony kortikoszteroid dózis miatt; a hatás lehetőségét azonban nem lehetett kizárni.
bár a SLAC rekonstrukciót terápiás megközelítésként hajtották végre, megfigyelték az átadott ín újrarepedését. Mivel az átvitt ín újrarepedése a halott térben történt, ahol a scaphoid csontot reszektálták, az ischaemiát tekintették az oknak. Bár a műtétet tapasztalt sebész végezte, a műtét során előforduló technikai hibák lehetősége nem zárható ki.
legjobb tudásunk szerint az SLAC vagy SNAC által okozott EPL ínszakadások ritkák, és még nem jelentettek.
összeférhetetlenség
ebben a beadványban nincs összeférhetetlenség.