az autoreguláció a helyi véráramlás szabályozásának megnyilvánulása. Úgy definiálják, mint egy szerv belső képességét az állandó véráramlás fenntartására a perfúziós nyomás változásai ellenére. Például, ha a perfúziós nyomás egy szervre csökken (például a szerv artériás ellátásának részleges elzárásával), a véráramlás kezdetben csökken, majd a következő néhány percben visszatér a normál szint felé. Ez az autoregulációs válasz idegi és hormonális hatások hiányában következik be, ezért a szervre jellemző, bár ezek a hatások módosíthatják a választ. Amikor a perfúziós nyomás (artériás mínusz vénás nyomás, PA-PV) kezdetben csökken, a véráramlás (F) csökken a nyomás, az áramlás és az ellenállás közötti következő kapcsolat miatt:
amikor a véráramlás csökken, az artériás ellenállás (r) csökken, mivel az ellenállási erek (kis artériák és arteriolák) kitágulnak. Számos tanulmány azt sugallja, hogy a metabolikus, myogén és endothel mechanizmusok felelősek az értágulatért. Az ellenállás csökkenésével a véráramlás növekszik a csökkent perfúziós nyomás ellenére.
az alábbi ábra (bal oldali panel) a perfúziós nyomás hirtelen csökkentésének hatásait mutatja 100-ról 70 Hgmm-re. Egy passzív vaszkuláris ágyban, Vagyis olyanban, amely nem mutat autoregulációt, ez a véráramlás gyors és tartós csökkenését eredményezi. Valójában az áramlás a passzív szűkület miatt a perfúziós nyomás 30% – os csökkenésénél nagyobb mértékben csökken, mivel az intravaszkuláris nyomás csökken, amelyet a passzív vaszkuláris ágy ellenállásának enyhe növekedése képvisel. Ha egy érrendszer képes autoregulációs viselkedésre, akkor a perfúziós nyomás és az áramlás kezdeti csökkenése után az áramlás fokozatosan növekszik (piros vonal) a következő néhány percben, amikor az érrendszer kitágul (az ellenállás csökken – piros vonal). Néhány perc múlva az áramlás új egyensúlyi szintet ér el. Ha a vaszkuláris ágy magas fokú autoregulációval rendelkezik (pl. agyi, koszorúér-és vese keringés), akkor az új egyensúlyi állapotú áramlás a csökkent perfúziós nyomás ellenére nagyon közel lehet a normálhoz.
ha egy szervet olyan kísérleti vizsgálatnak vetnek alá, amelyben a perfúziós nyomás a nyomás széles tartományában növekszik és csökken, és az egyensúlyi állapotú autoregulációs áramlási válasz mérhető, akkor az egyensúlyi állapotú áramlás és a perfúziós nyomás közötti kapcsolat a fenti ábrán látható módon ábrázolható (jobb oldali panel). A piros vonal azokat az autoregulációs válaszokat jelöli, amelyekben az áramlás viszonylag kevéssé változik a perfúziós nyomás nagy változása ellenére. Ha egy értágító gyógyszert úgy infundálnak egy szervbe, hogy az maximálisan kitáguljon és képtelen legyen az autoregulációs viselkedésre, akkor a “Dilated” feliratú görbe keletkezik, amikor a perfúziós nyomás megváltozik. Nem lineáris, mert az erek passzívan tágulnak a növekvő nyomással, ezáltal csökkentve az áramlási ellenállást. Ha az érrendszer nem maximálisan kitágult, sok szerv autoregulációt mutat, mivel a perfúziós nyomás csökken. Amikor ez bekövetkezik, a perfúziós nyomás tartománya lesz (azaz autoregulációs tartomány – zöld téglalap), amelyben az áramlás nem csökkenhet észrevehetően, mivel a perfúziós nyomás csökken. A” szűkített ” görbe a nyomás-áramlás viszonyt képviseli, amikor az érrendszer maximálisan szűkül, és amikor nincs autoreguláció. Ez az ábra azt is mutatja, hogy van olyan nyomás, amely alatt egy szerv nem képes automatikusan szabályozni az áramlását, mert maximálisan kitágult. Ez a perfúziós nyomás a szervtől függően 50-70 Hgmm lehet. Ezen perfúziós nyomás alatt a véráramlás passzívan csökken a perfúziós nyomás további csökkenésére reagálva. Ennek klinikai következményei vannak a koszorúér -, agyi és perifériás artériás betegségben, ahol az erek proximális szűkülete (stenosis) csökkentheti a disztális nyomást az autoregulációs tartomány alatt; ezért a disztális erek maximálisan kitágulnak, és a nyomás további csökkenése az áramlás csökkenéséhez vezet. Az autoregulációs tartománynak van egy felső határa; ezt a felső határt azonban fiziológiailag ritkán érik el.
a különböző szervek eltérő mértékű autoregulációs viselkedést mutatnak. A vese, az agy és a koszorúér keringése kiváló autoregulációt mutat, míg a vázizom és a splanchnikus keringés mérsékelt autoregulációt mutat. A bőr keringése alig vagy egyáltalán nem mutat autoregulációs képességet.
milyen feltételek mellett történik az autoreguláció és miért fontos? A szisztémás artériás nyomás változása, mint például hypovolemia vagy keringési sokk által okozott hipotenzió esetén, bizonyos szervekben autoregulációs válaszokhoz vezethet. Hipotenzió esetén a baroreceptor reflexek ellenére, amelyek a szisztémás érrendszer nagy részét szűkítik, az agy és a szívizom véráramlása nem csökken észrevehetően (kivéve, ha az artériás nyomás az autoregulációs tartomány alá esik), mivel ezeknek a szerveknek erős az autoregulációs képessége. Az autoreguláció tehát biztosítja, hogy ezek a kritikus szervek megfelelő véráramlást és oxigénellátást kapjanak.
vannak olyan helyzetek, amikor a szisztémás artériás nyomás nem változik, de az autoreguláció nagyon fontos. Amikor egy szervet elosztó artéria beszűkül (pl., a lumen ateroszklerotikus szűkülése, vazospasmus vagy részleges elzáródás trombussal) ez autoregulációs választ eredményezhet. Az elosztó artériák szűkítése (lásd stenosis) növeli ellenállásukat, ezáltal a nyomáscsökkenést hosszuk mentén. Ennek eredményeként disztálisan csökken a nyomás a kisebb artériákban és arteriolákban, amelyek a szerven belüli véráramlás szabályozásának elsődleges erei. Ezek az ellenálló erek kitágulnak a csökkent nyomás és a véráramlás hatására. Ez az autoreguláció különösen fontos olyan szervekben, mint az agy és a szív, ahol a nagy artériák részleges elzáródása az oxigénszállítás jelentős csökkenéséhez vezethet, ezáltal szöveti hipoxiához és szervi diszfunkcióhoz vezethet.
felülvizsgált 01/04/2018